No Reino Unido revisáronse as Directrices para o uso de PEP tendo en conta niveis indetectábeis de carga viral

Estás en Inicio => SIDA => SIDA logo de Dos 50 => No Reino Unido revisáronse as Directrices para o uso de PEP tendo en conta niveis indetectábeis de carga viral
?>

SIDA e mundo

Roger Pebody

No número de decembro da revista publicáronse as novas directrices do Reino Unido para o uso da profilaxis postexposición (EPI) despois da exposición sexual. Revista Internacional de ITS e SIDA. Nótase nesta nova versión que a PEP xa non se recomenda en varias situacións cando se sabe que o "compañeiro de orixe" é seropositivo e ten unha carga viral indetectable.

As directrices son emitidas por Asociación Brithish para a saúde sexual e o VIH (BASHH) e substitúa o documento anterior con data 2006.

A profilaxis postexposición é unha medida de emerxencia para previr a infección polo VIH despois dunha posible exposición ao virus. O PEP é un tratamento dun mes con medicamentos antirretrovirais 3 ou 4. As directrices indican que é "crucial considerar a PEP en exposición sexual só como unha estratexia para previr a infección polo VIH e, como tal, debe considerarse a excepción cando outros métodos de prevención fracasaron".

Para avaliar a institución de PEP, o documento recomenda que os médicos teñan en conta o seguinte:

  • O risco de transmisión afectado durante a relación sexual ou outra exposición
  • O risco de que o "compañeiro de orixe" sexa VIH positivo - se non se sabe o estado do VIH da parella, isto depende da prevalencia de infección por VIH en distintas comunidades.
  • A carga viral do "compañeiro de orixe", se é coñecida.

As recomendacións sobre os niveis de carga viral non detectables son novas. Os autores reportan datos que mostran que en moitas situacións cun nivel indetectable de transmisión de carga viral é moi improbable e como tal PEP é innecesaria. Despois do contacto sexual con unha persoa diagnosticada de infección polo VIH e con carga viral indetectable, a PEP xa non se recomenda se a actividade sexual fose penetración vaxinal sen protección, penetración anal sen protección ou sexo oral. Pero a PEP aínda se recomenda despois do coito anal receptivo.

As directrices destacan tamén por non recomendar aos PEP en situacións nas que se pensa que o "socio fonte" non pertence a un grupo social en que a prevalencia é alta. Noutras palabras, se a parella sexual non é homosexual ou migrante dun país moi prevalente (como a África subsahariana), normalmente o PEP non se administrará despois da exposición sexual.

As directrices tamén aclaran que o PEP é innecesario despois dun episodio de mordida humana ou contacto de agulla desbotable debido ao risco moi baixo de infección.

A táboa seguinte resume esta sección das directrices.

Estado serolóxico da parella sexual

VIH positivo

VIH positivo con carga viral indetectable

Homosexual ou inmigrante africano de status descoñecido

Non se coñece o estado serolóxico pero non dun grupo de alta prevalencia

Sexo anal receptivo

si

si

si

non

Sexo anal insertivo

si

non

Considere *

non

Sexo vaxinal

si

non

Considere *

non

Sexo oral con corrida na boca

Considere *

non

non

non

Todas as outras prácticas sexuais orais

non

non

non

non

Contacto con espermatozoides

Considere *

non

non

Non

Compartir material de inxección

si

non

Considere *

non

Mordedura humana

non

non

non

non

Contacto de agulla desbotable no espazo público

non

non

non

non

*Cando as directrices indican que o PPE debería "considerar"só debe darse se hai factores adicionais que aumentan a probabilidade de transmisión como unha prevalencia lical especialmente alta, outra infección de transmisión sexual, infección por VIH aguda na parella de orixe, agresión sexual ou trauma, hemorraxia ( incluída a menstruación) ou - no caso do sexo vaxinal - se o compañeiro seronegativo masculino non se circumcise.

PEP só debe administrarse se o paciente se presenta dentro de 72 horas (e días) despois da exposición. Canto antes sexa a administración de PEP, maior será a eficacia.

A combinación antirretroviral recomendada é Truvada® (tenofovir / FTC) e Kaletra® (lopinavir / ritonavir). Esta combinación pódese modificar se o "compañeiro de orixe" é VIH positivo e ten resistencia a certos fármacos antirretrovirais. Outro motivo para modificar a combinación terapéutica é tomar outro medicamento que poida interactuar con fármacos antirretrovirais (por exemplo, estatinas ou anticonceptivos de emerxencia).

Nas pautas anteriores tamén se recomenda a combinación de dous fármacos inhibidores de transcriptasa inversa de nucleósidos / nucleótidos e un inhibidor da protease pero á par con outras opcións.

Referencia

Benn P et al. Directriz do Reino Unido para a profilaxe de uso post-exposición para o VIH despois da exposición sexual (2011). Revista Internacional de ITS e SIDA 22: 695-708, 2011.

Anuncios

Publicacións relacionadas

Comentar e socializar. A vida é mellor cos amigos.

Este sitio usa Akismet para reducir o spam. Aprende a procesar os teus datos de comentarios.