Últimos

Rápido aumento na incidencia de Tuberculose logo da infección con HIV-

A nova reviravolta na Epidemias Xemelgas

TuberculoseDurante o curso da pandemia da SIDA, aprendemos unha cantidade considerable sobre a intersección da infección polo VIH e tuberculose (TB). A tuberculose é unha das principais causas de morte entre as persoas que viven co VIH; en todo o mundo, 14 millóns de persoas son co-infectados con Mycobacterium tuberculosis e VIH [1]. Infección polo VIH aumenta o risco de reactivación latente M. tuberculosisinfection, poñendo persoas VIH-positivas en maior risco de desenvolver TB [2]. Infección polo VIH tamén aumenta o risco de progresión rápida TB tras a adquisición primaria de M. tuberculosis ou reinfecção [3]. TB pode acelerar a progresión da enfermidade VIH vía activación inmune e está asociada a unha maior taxa de mortalidade e menor sobrevida de persoas VIH-positivas [4]. O risco de aumento de TB como a conta de células CD4 diminúen; do mesmo xeito, as taxas de mortalidade máis elevadas asociadas con TB ocorren en persoas con as máis baixas contas de células CD4 [5].

Asumiuse que, moi pronto durante a historia natural da enfermidade VIH-antes dunha diminución significativa na conta de células CD4-ocorre o risco de TB e é relativamente baixo. Por iso, é sorprendente e fascinante, nesta edición do The Journal of Infectious Diseases, Sonnenberg et al. , Informar evidencias en contrario. Nunha gran cohorte de mineiros de ouro en Sudáfrica, os autores descubriron que o risco de TB duplicaron o primeiro ano de infección co VIH. Non de vez, ese risco aumenta aínda máis nos anos seguintes.

Estudos anteriores suxeriron a posibilidade de que a incidencia de TB pode aumentar logo da infección co VIH, pero estes estudos non tiñan o poder de cuantificar un risco estatisticamente significativo. Houbo varias características da cohorte analizada por Sonnenberg et al. que lles permitiu avaliar o nivel de risco diario de TB trala soroconversão VIH: a incidencia de TB no grupo era moi alto, e a cohorte tiña unha alta taxa de soroconversão VIH. Sonnenberg et al. foron capaces de analizar resultados entre 23.874 mineiros, incluíndo 2.737 mineiros cunha documentada soroconversão de VIH. TB de capacidade de diagnóstico permitiu o diagnóstico definitivo de TB, ea cohorte tiña acceso consistente aos coidados de saúde de confianza.

No estudo, os mineiros que foron comprobados para VIH na enfermidade sexual transmissível (DST) clínicas, durante a internamento, ou como parte de enquisas de soroprevalência, durante o período de estudo designado eran elixibles para a inscrición. Os mineiros foron acompañados ata desenvolveron TB pulmonar, morrer, ou deixar as minas. Mineiros VIH-negativos tamén foron censurados de análise en 1 ano despois do último exame negativo VIH. TB se detectou durante exames anuais de rutina ou visitas iniciadas polo paciente ao hospital ou unha clínica de Internet. Ao longo do período de estudo, foron realizadas repeticións das probas de VIH principalmente durante as visitas iniciadas polo paciente ao hospital ou STD (ou outros) clínicas, así como durante investigacións de soroprevalência.

O deseño analítico coidadoso e complexo do estudo de Sonnenberg et al. foi necesario debido á natureza aberta da cohorte e un desexo de minimizar a inclusión incidente TB entre os mineirosSIDA con status de VIH incerto ou descoñecido. A frecuencia bastante variable e localización de probas de VIH levanta a cuestión de se os riscos de TB eran diferentes, por exemplo, entre os mineiros que foron comprobados para VIH só unha vez durante unha enquisa de soroprevalência e mineiros que foron comprobados varias veces en visitas iniciada o paciente a unha clínica de Internet. Sonnenberg et ai. lidou con ese viés potencial en análises de sensibilidade, ao eliminar as probas de VIH realizados en enfermerías de clínica médica ou TB, e os autores relatan un aumento da incidencia de TB semellante dentro do primeiro ano de soroconversão VIH.

Cando os métodos de diagnóstico da TB en mineiros foron considerados, o que incluíu a avaliación tras a presentación iniciada polo paciente do hospital ou clínicas médicas e exames anuais de rutina, a cuestión do viés reconto xorde. Sonnenberg et al. correctamente afirma que os médicos nas minas de ouro son susceptibles de ter un alto grao de sospeita de TB, independentemente do estado VIH dun mineiro, por mor da incidencia e prevalencia de TB nas minas. Con todo, os mineiros VIH-positivos poden presentar ás instalacións médicas con máis frecuencia debido ao desenvolvemento de síntomas clínicos relacionados co VIH de enfermidade, polo tanto, potencialmente polarización para unha maior valoración e detección de TB entre os mineiros VIH-positivos. Outro reto que se pon é dos diferentes ritmos de fricción entre mineiros VIH positivos e negativos na análise. Para os mineiros VIH-negativos con só 1 proba de VIH, o período de follow-up incluídos na análise sería só un ano, mentres que, para os mineiros VIH-positivos, o período de seguimento incluídos na análise probablemente sería, en media , máis longo. A duración máis curta de follow-up para os mineiros VIH-negativo pode traducirse nunha diminución da probabilidade de detectar o desenvolvemento de TB, diminuíndo potencialmente a incidencia estimada de TB nesta poboación. Con todo, unha media de 1,1 anos de follow-up para os mineiros VIH positivos e negativos fornece datos suficientes para revelar o descubrimento máis fascinante do estudo de Sonnenberg et al: a duplicación da incidencia de TB o primeiro ano de soroconversão VIH.

Por que o risco de desenvolver TB aumentou cedo durante o curso da infección polo VIH? A desregulación inmunitaria profunda que ocorre logo da infección con VIH pode desempeñar un papel. Inmediatamente despois da infección aguda por VIH, unha persoa pasa por un período de inmunosupresión xeneralizada que é marcada pola diminución da resposta aos antíxenos previamente expostas [6,7]. Esta disfunción de células T, o cal non é claramente correlacionada coa conta de células CD4 e pode durar meses [7], pode ser un mecanismo que permita a progresión cedo despois da infección con tuberculose VIH. O curso temporal da perda de resposta a antígenos do M. tuberculosis con inicio no momento da infección aguda polo VIH leva unha investigación máis aprofundada, pois pode botar luz sobre esta cuestión.

Outra explicación posible para de Sonnenberg et al. E a constatación dun risco de TB precozmente no transcurso da infección por VIH é que os mineiros que desenvolveron TB durante o primeiro ano de infección con VIH representan un subconxunto dos progressores rápidos. En estudos iniciais da SIDA, só 2% a 3% dos pacientes evolucionaron para un diagnóstico clínico de SIDA dentro 2-3 anos de soroconversão VIH [8]. Con todo, a co-infección con> 1 cepa do VIH foi cada vez máis relatada en coortes de africanos [9, 10], e os tipos de rápida progresión da enfermidade pode ser moito maior nesas persoas dobremente infectadas. Nun estudo recente de 34 pacientes VIH-positivos con datas de seroconversión coñecidos e datos enfermidade en resultados, 5 se atoparon para ser dobremente infectados (é dicir, eles ou foron co-infectados con dúas variantes virais no momento da soroconversão ou foron superinfectado con un segundo viral variante nunha data posterior); en todo 5 destes pacientes, o tempo para unha conta de células CD4 <200 células / ul foi <3,1 anos, o que é moito máis curto que o tempo típico de 8-10 anos [9]. En sonnenberg et al., Dos 138 mineiros no grupo incidente-VIH-infección (ou sexa, os que presentaron soroconversão durante o período de estudo) que desenvolveron TB durante o período do estudo, 30 desenvolveron a enfermidade durante o primeiro ano de VIH infección . É posible que algúns destes mineiros foron infectadas> 1 estirpe do VIH, resultando nun aumento máis rápido na conta de células CD4, que levou a reactivación dunha infección latente por M. tuberculosis.

HospitalÉ interesante observar que o risco de TB precozmente no transcurso da infección por VIH é debido á reactivación dunha infección ou de M. tuberculosis recén adquirida. Para botar luz sobre esta cuestión, Sonnenberg et al. realizpu fingerprinting molecular en illados dispoñibles. Entre seroconversores VIH, os autores atoparon que os illados orixinais TB estaban presentes en 57% (8 / 14) dos mineiros que desenvolveron TB dentro 2 anos de soroconversão VIH, en comparación con 20% (3 / 15), que desenvolveu TB despois . Os pacientes illados orixinais son máis propensos a desenvolver TB vía reactivación, mentres os pacientes illados que son compartidos entre unha cohorte son pensados ​​para ser recentemente infectados. Tanto a reactivación e a infección por M. tuberculosis recén adquirida son plausibles no contexto da inmunosupresión aguda que está asociada coa infección primaria con VIH e enfermidade por VIH e rapidamente progresiva diminución na conta de células CD4. Os números do estudo de Sonnenberg et al. son moi pequenos para sacar unha conclusión definitiva en relación ao tipo de TB que predominou trala soroconversão VIH. É posible que os riscos tanto de nova infección de tuberculose e reactivación da enfermidade M. sexa aumentada.

O aumento do risco de TB precozmente durante o curso da infección polo VIH ten varias implicacións importantes para prever o impacto do VIH sobre a epidemia mundial de TB. A pesar de ser difícil xeneralizar a magnitude do aumento da incidencia atopada na poboación altamente especializado dos mineiros de ouro e aplicala lo para o resto do mundo en desenvolvemento, é probable que un certo aumento significativo na incidencia ocorra durante o primeiro ano despois do VIH soroconversão . Aínda que os modelos actuais que estiman a carga global de TB recoñecer a forte asociación entre a incidencia de TB e prevalencia en adultos VIH [11, 12], non representan o maior risco de TB precozmente durante o curso da infección polo VIH. Reformulando estes modelos no contexto destes novos datos é susceptible de afectar a carga calculada de TB-e non só para as persoas VIH-positivas, pero para a comunidade en xeral tamén [13].

CD4

O risco de TB precozmente no transcurso da infección por VIH tamén ten implicacións importantes para a prevención da tuberculose en persoas soropositivas. Métodos posibles inclúen o uso de drogas anti-retrovirais e profilaxe para infección por tuberculose latente. Datos de Sudáfrica suxiren que o uso da terapia anti-retroviral altamente activa eficaz na redución da incidencia de TB asociada ao VIH en persoas con contas de células CD4 <350 células / ml [14]. As persoas que desenvolven TB precozmente durante o curso da infección polo VIH representan progressores rápidos con contas de células CD4 baixas, entón a determinación da conta de células CD4 pode ser todo o que é necesario para identificar o subconxunto de persoas que están en maior risco .

syringes

Alternativamente, se a maioría das persoas que desenvolven TB precozmente durante o curso da infección polo VIH teñen contas elevadas de células CD4 e non hai indicacións para terapia anti-retroviral, a continuación, o tratamento de latente infección de tuberculose pode ser o camiño máis viable para reducir o risco de TB. Datos do Uganda suxiren que o tratamento da infección latente por M. tuberculosis pode ofrecer protección contra a TB en persoas VIH-positivos; a duración da protección foi aumentada para tres anos por uso de esquemas de tratamento combinado con rifampicina [15]. Con todo, a definición e posta en marcha de terapia preventiva ideal para a TB en África é unha tarefa reto. A duración óptima do tratamento e os réximes óptimos son descoñecidos e están actualmente baixo investigación. Programas de terapia preventiva tamén esixen a exclusión de tuberculose activa, o que pode ser difícil en lugares con recursos limitados.

Quizais a implicación máis inmediata e universal destes datos importantes de Sonnenberg et al., Sexa a necesidade de ampliar os servizos de avaliación do VIH fiables e accesibles en áreas onde a tuberculose é endémica. A identificación exacta da infección non diagnosticada VIH é o primeiro paso necesario para a posta en marcha de medidas de prevención que pretenden reducir a propagación de M. tuberculosis e co-infección VIH. A avaliación puntual e fiable de TB en persoas VIH-positivas é outro compoñente clave que debe ser reforzada para conter a epidemia. A iniciativa de protesta que foi establecida en tres países de África pola Organización Mundial da Saúde ten como obxectivo desenvolver unha resposta máis coherente para TB en lugares onde a prevalencia do VIH é elevada a través da combinación de un mellor acceso a alta calidade de servizos de asesoramento e avaliación rápida con reforzado de despistagem ás TB [16]. Informes preliminares destes locais indican que tales esforzos de colaboración entre VIH / SIDA e programas de control da tuberculose son viables e eficaces [16]. Mellora das conexións entre o VIH e TB servizos clínicos e de saúde pública será fundamental para tratar con eficacia os retos deste coepidemic.

  1. Padmini Srikantiah1,2,
  2. Edwin Charlebois1 e
  3. Diane V. Havlir3

+ Filiações de autores

  1. 1 Centro de Estudos de Prevención de sida da Universidade de California en San Francisco, San Francisco
  2. 2 División de Enfermidades Infecciosas da Universidade de California en San Francisco, San Francisco
  3. 3 / División de VIH SIDA, San Francisco Xeneral Hospital, da Universidade de California en San Francisco, San Francisco
  4. Reprints ou correspondencia: Dr Diane V. Havlir, VIH / SIDA Div, San Francisco Xeneral Hospital, da Universidade de California en San Francisco, 995 Potrero Ave, Bldg .. 80, Ward 84, San Francisco, CA 94110 (dhavlir @ php.ucsf.edu).

.

  • © 2005 polos Infectious Diseases Society of America

Tradución: Karin Gobitta-Földes contacto: italiangermangirl@hotmail.com

Se queres reproducir este texto na súa páxina web lembre, por favor, citar as fontes e o traballo da tradutora.

Grazas

Anuncios
Acerca de Claudio Souza do Soropositivo.Org (508 artigos)
Si, esta é a foto de min! Miña sobriña pediu que puxese esta foto m meu perfil! .... Eu tiña aquí unha descrición de min que, unha persoa clasificou como "irreverente". Esta é realmente unha forma eufemística de clasificar o que estaba aquí. Todo o que sei é que unha "ONG", que ocupa un edificio de 10 pisos estableceu unha colaboración comigo, e eu teño os rexistros do tempo de colaboración, que foi un vampirismo pois, para cada 150 persoas que saian do meu sitio, facendo clic sobre eles, había, de media, un que entrou. CANDO ENTRA E ENTRADA
WhatsApp WhatsApp connosco
%d bloggers gústalles isto: