Ver Gato por Lebre? Fin da SIDA para 2030? Como? A que prezo? E para quen ...

fin da sida

Fin da sida para 2030 por Benjamin Ryan

 

Conforme os lemas anticipando o fin da epidemia de SIDA gañan popularidade, os escépticos se preocupan que tales promesas sexan baleiras e dun irrealismo ambicioso, e que o fallo ao cumprir porá fin impedir os esforzos para combater o VIH.

A idea de se por data para o fin da SIDA

 

A idea naceu nunha cela en Washington, DC Charles King, que encabeza a Housing Works, Unha organización de servizos en SIDA na cidade de Nova York, foi pechado por varias horas xunto co director executivo do Grupo de Accións en Tratamentos, Mark Harrington. Os dous activistas veteranos cometeran seu último acto de desobediencia civil, este diante da Casa Branca durante a Conferencia Internacional de SIDA en xullo de 2012. Esperando o tempo pasar, se pegaron lamentando o que viron como a natureza ineficaz da Administración do Presidente Obama nas Estratexias Nacionais para a SIDA, a cal, King cre, "é unha estratexia para manter a epidemia, non acabar con ela".

Pero e se puidesen considerar un xeito de acabar coa epidemia, polo menos un caso de probas nunha escala menor? Nova York parecía axitada coa posibilidade. Non só eran tendencias clave epidemiolóxicos no estado movéndose na dirección correcta, así como un rediseño pendente do seu programa Medicaid que ía finalmente liberar fondos que poderían ser gastos de formas novas e creativas. E máis, a implementación completa do Acto de Coidados Accesibles quedou para abrir novos camiños na loita contra o VIH.

Avanzando ata xuño de 2014: o gobernador Andrew Cuomo anuncia o ambicioso plan de súa administración para "acabar coa epidemia de SIDA en Nova York". A idea é "dobrar a curva" e reducir o número de persoas que viven co virus no Empire State por primeira vez a través de tres esforzos principais: diagnóstico mellorado do VIH e conexión cos coidados, retención mellorada para aqueles recibindo coidados xunto con tratamento antiretroviral (ARV) expandido, e un pulo para poñer os neoiorquinos con comportamento de alto risco en tratamento con Truvada (tenofovir / emtricitabina) como profilaxe pre-exposición (prepara).

O liderado de King obtivo éxito en traer moitos partidos para unha reunión, incluíndo grupos LGBT, organizacións de servizos en SIDA, industrias farmacéuticas, o sector da saúde pública e por suposto o goberno estatal. Ao chegar ao buque insignia do fin da SIDA, estes grupos entraron acorde forzas que traballan nunha escala aínda maior de camiño a un obxectivo ambicioso. Isto inclúe a administración de Obama, a Xunta de Nacións Unidas en Programas sobre VIH / SIDA (UNAIDS, En inglés), e ao Fondo Global de Combate á SIDA, Tuberculose e Malaria. Nos últimos anos todas estas entidades teñen empeñado en poñer fin non tan distante á epidemia e comprometéronse co obxectivo cun fervor e un optimismo que non se vía desde mediados de 1990 cando a combinación de terapia antiretroviral ao VIH foi introducida.

Entusiasmo este que algúns ollos ven con cautela, senón con sincera hostilidade. Os escépticos se preocupan que tales imponentes promesas irán caer por terra, deixando os xa emocionados doadores e outras partes interesadas desiludidas a punto de fecharen súas carteiras e volver os ollos a outras preocupacións.

Nunha longa lista el maldixo os servidores de correo internos en vésperas da Conferencia Internacional de SIDA de xullo en Melbourne, o ex-alumno da ACT UP, Gregg Gonsalves, invocaba a retórica sobre o fin da SIDA como "un estraño esforzo utópico "e" unha miragem nos levando a seguir un mal camiño "sobre as dificultades moi reais de xestionar a crise global de SIDA no presente.

Waafa M. El Sadr, Médico, Mestre en Saúde Pública, director da organización en saúde global ICAP na Universidade de Columbia, liderou un grupo de tres persoas que publicou un editorial no xornal científico ciencia en 11 de xullo titulado "Fin da SIDA: Publicidade contra Esperanza. "O artigo argumenta que campañas que prometen" éxito inminente "na batalla contra a SIDA" poden ser entendidas como campañas que minimizan os retos que quedan, resultando na eliminación de recursos e un consecuente rexurdimento do 'control' presunta da enfermidade ".

Vellas ferramentas, un novo descubrimento, esperanza renovada

 

De calquera xeito, campañas para por fin á epidemia estiveron en ascenso ultimamente. O movemento recibiu un impulso científico maior en maio de 2011 cando os descubrimentos do famoso estudo HPTN 052 anunciáronse. Para a gran alegría da gran comunidade internacional sobre SIDA, o estudo amosa que os ARVS cortan o risco en parellas heterosexuais de Estado mixto en 96 por cento. Anthony S. Fauci, Médico, Director do Instituto Nacional de Alerxias e Enfermidades Infecciosas escribiu un editorial no ciencia que saíu en xullo daquel ano no que entusiasma-se: "Nós finalmente validamos cientificamente modalidades de prevención que claramente funcionan, suxerindo que poñer fin á pandemia é posible". O Tratamento como prevención (TasP, En inglés) tornouse un faro de esperanza.

Ao redor de novembro de 2011, a entón Secretaria de Estado, Hillary Clinton, interveu sobre os novos esforzos para unha "xeración libre de SIDA", o cal permaneceu a pedra angular da administración global estratéxica de Obama en relación a SIDA. O combustible detrás deste esforzo son as tres "modalidades de prevención" de Fauci, cada unha das cales foi cientificamente probada en reducir o risco de transmisión do VIH: tratamento expandido do VIH, circuncisión médica masculina voluntaria (o que diminúe o risco de transmisión do VIH do home á muller en 60%) e o tratamento de nais VIH-positivo para previr a transmisión do virus da nai ao fillo (MTCT, En inglés). Ademais, hai as antiquíssimas estratexias das probas e consellos en VIH e a distribución de preservativos.

En 1º de decembro de 2011, Día Mundial da SIDA, tanto o presidente Barack Obama como o secretario xeral das Nacións Unidas Ban ki-moon tamén fixeron chamamentos específicos para o fin da SIDA.

O dialecto tivo un "efecto cascada". Adoptando tales idiomas nas súas estratexias de relacións públicas estaban grupos tales como a amfAR, a Fundación para Pescudas en SIDA, que frecuentemente fala dun fin á SIDA nos seus campos de recadación de fondos. Hai aínda a Whitman-Walker Health, A organización de servizos en SIDA Washington, DC, que recentemente mudou o seu nome de Sendeirismo para a SIDA (SIDA Walk, En inglés) para "A Sendeirismo polo fin do VIH" (The Walk to End VIH, En inglés). A campaña publicitaria deste evento é chamada "O Fin da Liña" (The Finish Line, En inglés).

A UNAIDS vén facendo chamamentos máis específicos para "acabar coa epidemia de SIDA como unha ameaza pública" ata 2030, un obxectivo compartido e apoiado polo Fondo Global.

Todos os cales traen á tona a pregunta: "¿Que é o" fin da SIDA "?

"Nun extremo non habería máis xente no mundo que viven con VIH, e no outro extremo non habería máis xente no mundo vivindo con enfermidades avanzadas no transcurso do VIH, significando SIDA," di El Sadr. "Entre estes dous extremos, hai todo o que hai no medio".

Axustando a mensaxe

 

En definitiva, os Slogans son sobre a arte de vender, independente de eles estaren nos lembrando que "Coca-cola é todo" ou que "Só podes Previr Incendios nas Bosques". En relación aos campos do fin da SIDA, o slogan, A pesar de máis nebuloso ou ilusorio que o seu significado actual, é tipicamente designado para priorizar os intereses daqueles asinando os cheques ou abrindo as portas políticas necesarias (ou non as pechando, como poida ser o caso). Entón, por suposto, hai o comportamento do público en xeral, que, cando axitado pola eficacia da mensaxe, pode axudar a poñer fin á epidemia (ou quizais favorecer un político que entendan, precisamente ou non, como pro-activo). Este campo tamén ten en consideración que ferramentas que o grupo traballando co slogan teñen ou pode esperar a ter á súa disposición. Consecuentemente, cada definición do "fin da SIDA" é limitada pola visión particular de cada entidade en alcanzar aquel obxectivo.

Segundo Kevin Frost, CEO de amfAR, alcanzar o fin da SIDA será unha "xornada moi, moi longa e que require instrumentos que francamente aínda non temos. Ela esixe unha vacina, ela require unha cura, e ela require unha serie de cousas que simplemente non existen ".

Tal posición encaixa cun foco central de esforzos da amfAR que é a cura para o VIH. A mensaxe de recadación de fondos sen ánimo de lucro suxire que apoiar esta investigación pode levar ao fin da SIDA. A estratexia funcionou: mentres outros grupos de combate a SIDA ao longo do país víronse seus fondos diminuíren, a amfAR dobrou durante os sete anos do mandato de Frost, o que atribúe a quão exitosa tal mensaxe aspiracional resoa nos seguidores da amfAR.

En canto á definición do fin a SIDA, Frost di: "Eu creo que o obxectivo debería ser erradicar completamente esta enfermidade. E así como a varíola, eu creo que isto poida ser feito ".

Mentres tanto, a UNAIDS, O Fondo Mundial, e administración de Cuomo en Nova York son, cada un por si, claros na súa posición que temos as ferramentas para por fin á epidemia de SIDA e que tal fin sería ver moitas persoas viviren vidas máis longas e saudables con VIH.

As varias partes interesadas axudando a moldes as particularidades do plan do estado de Nova York teñen dúas referencias que esperan alcanzar nun futuro próximo e que din que pode axudar a anunciar a chegada dun fin para a epidemia de SIDA.

O primeiro obxectivo é reducir en 75% o número de novas infeccións no estado, de 3,000 en 2012 para 750 en 2020. Tendo en conta que hai 150.000 persoas no estado de Nova York vivindo co VIH, este esforzo podería acabar coa "taxa de transmisión" anual de 2 por cento a 0,5 por cento e probablemente causar o encollemento da epidemia no estado. A outra referencia no plano do Estado é reducir o número de neoiorquinos probado positivo para o VIH e que entón reciben un diagnóstico de SIDA dentro de dous anos, de 10 por cento a 5 por cento, tamén ao redor de 2020.

Máis obxectivos e unha claridade maior no significado preciso do fin da epidemia de SIDA en Nova York están a emerxer conforme os detalles son forxados na preparación da proposta de orzamento do gobernador en xaneiro.

O plan da UNAIDS conéctase ao redor dun par de obxectivos para a epidemia global de VIH. O primeiro é ter 90 por cento das persoas que viven co virus consciente do seu Estado, 90 por cento deste grupo en ARVs e 90 por cento deste grupo alcanzando unha carga viral indetectável - todo ao redor de 2020. (O que significa que 72 por cento da poboación VIH global terían o virus totalmente suprimido.) Isto, segundo un modelo matemático, debería poñer o mundo en un fito, ao redor de 2030, unha redución de 90 por cento de novas infeccións - a 200.000 por ano - e unha redución de 80 por cento en óbitos relacionados coa SIDA, comparado cos datos de 2010. Mentres Gonsalves en particular descobre fallos na falta de referencias máis concretas no plano da UNAIDS, Hai, de feito, outros nos proxectos.

Frost é crítico sobre o concepto da UNAIDS fin da SIDA, dicindo, "Se incorporarse o concepto da UNAIDS e cambiar a palabra 'polio' por 'SIDA' podería argumentar que nós acabamos coa polio. E por esta definición, pode argumentar que pode estar seguro, sempre que 'acabar cunha epidemia' e 'erradicar unha enfermidade "de diferentes. Pero co VIH, a definición da UNAIDS refletiria miña [posición] que unha definición que deixe a miles de persoas que viven con VIH, pero só non morrer da enfermidade non reflicte o que unha persoa na rúa podería interpretar o que significa "acabar coa sida".

Non preste atención ao home detrás da cortina

 

Pero poden estes grandiosos obxectivos seren en realidade alcanzados, e dentro do límite de tempo prometido? Colla o obxectivo da administración de Obama dunha xeración libre de SIDA. En palabras de Hillary Clinton, a expresión significa que "practicamente ningún neno naza co virus. Conforme eses nenos se fan adolescentes e adultos, elas corren un risco moito menor de seren infectadas do que serían hoxe grazas a unha ampla gama de instrumentos de prevención. E se eles adquiriren o VIH, eles teñen acceso ao tratamento que os axuda a previr-los de desenvolver SIDA e transmitir o virus a outros ".

Catro anos despois do anuncio do plan, esta visión xa está probando ilusorias. Un dos obxectivos iniciais da administración era alcanzar o cero de emisións de nai a fillo ata 2015. Pero mentres de 2001 a 2013 viuse unha caída de 60 por cento na incidencia anual de MTCT, ao redor de 500,000 para 200,000, a tendencia pon un chamamento afastado de alcanzar o cero o próximo ano. Ademais, o investimento estadounidense de batalhar contra a epidemia global estagnou amplamente desde 2011. O orzamento do Presidente para o Plan de Urxencia no alivio da SIDA, que inclúe achegas ao Fondo Global, quedou en 6,725 millóns de dólares catro anos e está estimado en 6, 756 millóns de dólares hoxe. O orzamento proposto para 2015 é de 6, 403 millóns.

A administración de Obama tamén é culpable de lapsos de lóxica graves ao facer promesas sobre o fin da SIDA. Durante o discurso no Día Mundial da SIDA de 2013, o Secretario de Estado John Kerry proclamou que unha xeración libre de SIDA estaba "dentro do seu alcance". Pero segundo as súas moitas definicións explicadas polo seu antecesor, a xeración libre de SIDA non nacerá ata que a transmisión de nai a fillo sexa practicamente erradicada; e dunha vez, e será necesario que dúas décadas se pasen para que estes nenos crezan e pasen isto a todas as outras referencias.

"Ten que ter unha visión realmente moi boa para ver" a xeración libre de SIDA, observa con sarcasmo Mitchell Warren, director executivo da AVAC.

Referíndose aos obxectivos de tratamento do VIH da UNAIDS para 2020, Warren di: "Estou a favor de ser arroxado e audacioso, pero estar alén do que se pode aspirar, dicir que estamos en 72 por cento de supresión viral global en menos dunha década non é, creo, un branco realista. Quero algo que sexa posible, pero ambicioso ".

Por comparación, só 28 por cento dos estadounidenses que viven con VIH teñen supresión viral completa. No editorial de El-Sadr para a ciencia, Ela e os seus co-autores resaltan que, en países de renda baixa e media, só 34 por cento das mulleres e 17 por cento dos homes con VIH teñen acceso ao tratamento.

Warren se preocupa coa contabilidade destas promesas. Como dixen ao [director executivo da UNAIDS] Michel Sidibé e outros [na Conferencia Internacional sobre SIDA] en Melbourne, 'Non de vós aínda terá o seu emprego por volta de 2030', el relembra. "Isto é de aquí a 16 anos. A quen eu irei responsabilizar cando eu non acadar o obxectivo? ".

Pon un sorriso

 

Segundo Kent Buse, D., conselleiro Senior ao director executivo e xefe de propostas políticas estratéxicos na UNAIDS, As decisións da organización en adoptar tales imponentes estratexias de campaña polo fin da SIDA ocorreu no contexto de forzas compensadoras que solicitaron unha pausa nos programas de enfermidades e recolleita de fondos das Nacións Unidas. Ademais, dado o medio-ambiente económicamente austero, os críticos din que a UNAIDS debería ser cedida á Organización da Saúde Mundial. Mentres tanto, o interese público no VIH minguou, claro, segundo uns vían a enfermidade como unha cuestión pressionadora. Entón, nunha virada irónica, convencendo o mundo que a sida non acabou, requiriu a falar de como ela podería acabar, así lembrando ás persoas comúns da ameaza sempre presente.

"A SIDA que reter e manter algunha visibilidade", di Buse, "e mesmo no sector de saúde vemos a SIDA ata certo punto a ser empuxada por enfermidades non-comunicáveis ​​e cobertura universal na saúde. E isto non é dicir que nós cremos que isto é un xogo cero a cero ".

"Nós cremos que se non implantarmos este tipo de linguaxe que nós seremos ignorados", di el sobre os Slogans fin da SIDA. "Creo que a resposta a SIDA estiveron razoablemente sen precedentes en termos do progreso que está alcanzando. E necesitamos seguir a contar esta historia para continuarmos a atraer investimentos ".

O director executivo do Fondo Global Mark Dybul, Médico, di que atraer investimentos das nacións require unha finura que é informada polas tendencias epidemiolóxicos e modelos matemáticos e é, de feito, apoiada polos históricos das organizacións en combater a enfermidade.

"Se está dicindo 'a SIDA acabou e podemos ir', isto é un problema", di Dybul. "Se está dicindo que nós estamos nunha traxectoria agora, que estamos realmente en un punto de inflexión onde temos a posibilidade de chegar ao final da epidemia - como unha epidemia, non de eliminar o VIH, pero de chegar ao nivel máis baixo de endemicidade - isto é razoablemente atractivo aos doadores. Dicir que nós imos pagar por iso polos próximos 75, 100 anos e dicir que non hai saída non é algo moi atractivo para a mobilización de recursos. "

En relación ao "nivel baixo de endemicidade" do VIH, Dybul di que a comunidade científica mundial aínda está resolvendo estes detalles.

E en relación ao punto de inflexión, Dybul e Buse apuntan ao modelo que di que un modelo acelerado e inmediato de ataque a enfermidade pode dirixir a tendencia cara a abaixo. Agarde ata uns poucos anos para ampliar os esforzos, e o monte de tempo, diñeiro e esforzos necesarios para alcanzar o mesmo resultado serán moito maiores.

Mentres tanto, a facción de Nova York está sentindo especialmente confiado que a mensaxe sobre o fin da SIDA resoe entre as persoas e que os esforzos se proveñen en definitiva exitosos.

"Eu creo que esta conversa [sobre o fin da SIDA] en realidade energizar a xente", di Dan O'Connell, Director do Instituto da SIDA no Departamento de Saúde do Estado de Nova York. "Se fai isto nun correcto contexto onde hai un punto no ceo e non sexa realista, vostede pode definitivamente conseguir algunha resposta negativa ea xente quedarán preocupadas que estás esaxerar en algo. Pero eu creo que onde estamos en Nova York é perfectamente posible facer o que nós dixemos que imos facer ".

"Realmente vexo isto como un momento de definición", di Charles King da Housing Works, "E eu sinto un tremendo sentimento de responsabilidade. Porque a verdade sobre o tema é que eu creo honestamente que o estado de Nova York de feito implementar un plan que fará a curva chegar ata o cero, estaremos abrindo camiño para que outros estados fagan o mesmo. E se nós falharmos e isto é só un slogan e ninguén aproveitar isto, estaremos probablemente retrocedendo o movemento nos Estados Unidos durante polo menos unha década. E se pasará moito tempo ata que outro gobernador dea un paso adiante e diga 'Ah si, podemos "

Tradución Rodrigo Pelegrini 

Información engadida en 22 / 04 / 2018:

E coa seguinte ligazón, verás que eu, Cláudio Souza, Busco manter a consistencia no que informo, especialmente con posibilidades para coidar e vou escribir unha mensaxe sobre o feito de que manteño o meu carro, o que me move, en terceiro lugar, ao descender sen "Poñer ocupado e darlle unha sacudida"