Altos estándares de coidado asociados a un menor risco de mortalidade en pacientes con VIH

Mental healthA Calidade de Atención (QOC) nos primeiros doce meses logo da entrada de HIV CARE está asociada a un maior risco de mortalidade, segundo Departamento de Asuntos dos Veteranos dos Estados Unidos no informe de edición en liña de Clínica Enfermidades infecciosas. Os pacientes que recibiron polo menos un 80% dos indicadores de calidade recomendados (XI) tiveron un 50% menos de probabilidades de morrer durante o período de seguimento cando se compara con pacientes que recibiron menos de 25% de QI. Atopáronse bos resultados en pacientes con problemas de alcohol ou drogas que recibiron altos niveis de coidado.

"O estudo actual constata que os pacientes infectados polo VIH que reciben alta QOC experimentan a maior mortalidade", escriben os autores. "Os coidados de calidade proporcionados polos sistemas e provedores de saúde poden traducirse nunha diminución da mortalidade para os pacientes".

Pero unha boa calidade de coidados non foi capaz de superar os déficits de mortalidade asociados coa severidade e as comorbilidades da enfermidade.

Doutra banda, o autor dunha editorial suxire que a calidade de atención e os indicadores poden requirir cambios para manter o ritmo coas crecentes necesidades médicas asociadas á infección polo VIH.

Os provedores de coidados de saúde de EE. UU. Son alentados a informar sobre a calidade das medidas de atención a través de informes. Aínda que a calidade de atención e os indicadores da infección polo VIH están ben establecidos, a relación entre os indicadores de coidados eo posterior risco de mortalidade non foi ben descrita. Pero o máis importante é que non se sabe se a boa calidade do coidado pode superar o maior risco de mortalidade observado en pacientes infectados polo VIH con medicamentos e / ou problemas de alcohol.

Para responder a estas preguntas, as investigacións no cohorte do Estudo envellecemento dos Veteranos cohorte desenvolvido nun estudo comparativo entre risco de mortalidade en pacientes VIH-positivos en función da calidade dos coidados prestados nos primeiros doce meses despois da entrada en VIVE CUIDADO.

Os pacientes que entraron entre 2002 e 2008 foron reclutados para o estudo. Nueve indicadores de coidados de calidade foron avaliados:

  • Recepción da terapia antirretroviral (ART).
  • A profilaxis contra pneumocistose está xustificada polo baixo número de CD4.
  • A profilaxis contra MAC (Mycobacterium Avyum Complex) está xustificada polo baixo CD4.
  • Vacinación contra o pneumococo.
  • Vacina anual contra a gripe.
  • Avaliación periódica para lípidos sanguíneos.
  • Seguimento continuo das infeccións co virus da hepatite C (HCV).
  • Clínica axeitada para o tratamento do VIH.
  • Monitorización do reconto CD4.

Tamén se recolleron datos de drogas, alcohol e uso comórbido.

. Os pacientes foron seguidos ata 2014.

Os investigadores compararon o risco de mortalidade entre os individuos que recibiron 80% ou máis dos indicadores de calidade dos coidados nos primeiros doce meses de atención e os individuos que non recibiron este estándar de atención.

Un total de pacientes 3038 foron recrutados para o estudo. A maioría son masculinas (98%) e negras (67%). Na Idade Media a sinatura foi de 49 anos. O abuso de alcohol estaba presente en 28% dos pacientes e 26% reportou o uso de sustancia psicotrópica; 11% reportou problemas de drogas e alcohol.

Os pacientes foron seguidos por unha media de oito anos. Houbo mortes 902 (30% da cohorte) durante 24805 persoas-anos de seguimento.

Cerca de 70% dos pacientes recibiron 80% ou máis dos indicadores de atención no primeiro ano.

En xeral, a recibir 80% ou máis dos indicadores de coidados recomendados foi asociado a unha redución de 25% no risco de mortalidade en comparación con patróns máis baixos de coidados (axustado á idade razón de risco 0,75; IC 95%, 0,65 -0,86 ). A asociación entre maior calidade de atención e menor risco de mortalidade era independente de drogas ou abuso de alcohol. Con todo, a calidade da atención foi incapaz de superar o maior risco de mortalidade asociada á gravidade da enfermidade (axustado á idade razón de risco 1,18; IC 95%, 1.15 -1.21).

"O ano 2010 A Estratexia Nacional contra o VIH / SIDA dos Estados Unidos identifica a mellora de QOC [calidade de coidado] para as persoas que viven co VIH como prioridade nacional", conclúen os autores.

"O estudo actual suxire que esta política pode mellorar a sobrevida entre os pacientes infectados polo VIH que se dedican a coidar, pero que o aumento a adherencia á calidade de atención medida pode non ser suficiente para mellorar os niveis de mortalidade sen afrontar condicións subxacentes .

O editorial describe a menor mortalidade asociada á asistencia sanitaria de calidade pouco despois de entrar no VIH CARE como "encomiable". Pero o autor sinala:

Os resultados "non ofrecen unha indicación de calidade de coidado sostida." Ademais, porque o VIH converteuse en crónico, ao longo de toda a vida, para a maioría dos pacientes non é adecuado para supervisar resultados baseados exclusivamente nos coidados durante o primeiro ano de seguimento. O autor escribe: "Os nosos indicadores de calidade de atención terán que cambiar".

Michael Carter

Publicado en: 28 2015 setembro

Referencia

Korthuis PT e outros. Calidade do VIH e mortalidade en pacientes infectados polo VIH. Clínica que infecta Dis, edición en liña, ata 2015.

Horberg MA. O VIH mide a calidade e os resultados: a seguinte fase . Clin infec Dis, edición en liña, 2015

Si, esta é a foto de min! Miña sobriña pediu que puxese esta foto m meu perfil! .... Eu tiña aquí unha descrición de min que, unha persoa clasificou como "irreverente". Esta é realmente unha forma eufemística de clasificar o que estaba aquí. Todo o que sei é que unha "ONG", que ocupa un edificio de 10 pisos estableceu unha colaboración comigo, e eu teño os rexistros do tempo de colaboración, que foi un vampirismo pois, para cada 150 persoas que saian do meu sitio, facendo clic sobre eles, había, de media, un que entrou. CANDO ENTRA E ENTRADA

Deixe unha resposta

Enderezo de correo electrónico non será publicado.

*

Este sitio usa Akismet para reducir o spam. Aprende a procesar os teus datos de comentarios.