Esquemas de rescate para VIH poden seguramente VIH omitir ITRN

En: VIH/Intr/Xaneiro de 2016/Primeiro trimestre de 2016

VIH positive blood sampleOs inhibidores da nucleótido reverso da transcriptasa (NRTI) poden ser eliminados con seguridade da terapia de rescate do VIH, din os investigadores de Estados Unidos Anais de Medicina Interna. Os resultados proveñen dun estudo aleatorio realizado entre 2008 e 2011.

A poboación do estudo consistiu en pacientes con replicación viral a pesar da segunda ou terceira liña de terapia antirretroviral. Todos os pacientes foron cambiados a un réxime optimizado que incluía polo menos dous medicamentos activos. A metade foron aleatorizados para recibir NRTIs, a outra metade para a combinación NNRTIs. Os resultados da semana 48 foron similares nos dous brazos do estudo e os regímenes de viés poupador dos NRTI non foron inferiores aos réximes terapéuticos que conteñen NRTI.

"Este estudo demostrou que a adición de ITRN, a pedra angular do esquema antiretroviral inicial pode ser omitida Un novo esquema con seguridade optimizada para albergar diversos medicamentos antirretrovirais totalmente ou parcialmente activos," foi o comentario dos autores. "Este estudo contribúe substancialmente ao coñecemento da terapia ideal para o tratamento de pacientes con experiencia".

As pautas de tratamento recomendan que os pacientes con replicación viral continua, a pesar da terapia antirretroviral, deberían cambiarse a un novo réxime que inclúa polo menos dous e preferentemente tres fármacos completamente activos. O estándar de atención inclúe NRTIs. Non obstante, é probable que os pacientes teñan resistencia a fármacos desta clase e, polo tanto, é discutible si a súa adición ten algún beneficio.

Un equipo de investigadores en que a evolución das hipóteses formuladas para o tratamento do VIH -especialmente a introdución de novas clases de fármacos e axentes que traballan contra virus resistentes- significaría que se puideron omitir as NRTI dos esquemas de salvamento seguros. Polo tanto, as opcións (tratamento optimizado que inclúe ou omite NRTI) do estudo para probar a súa teoría.

Os pacientes foron recrutados entre 2008 e 2011 desde as clínicas ambulatorias 62 especializadas na atención a persoas con VIH nos Estados Unidos. Para seren elixibles, os individuos foron obrigados a ter experiencia con esquema de terapia baseada con inhibidores de proteases e experiencia anterior de, ou a resistencia aos inhibidores da transcriptasa inversa e inhibidores da transcriptasa inversa non análogos de Nucleosídeos (ITRN e ITRNN). Cada paciente recibiu un esquema de rescate óptimo que incluía polo menos dúas drogas activas a partir das seguintes clases: ITRNN, impulsado por inhibidores de proteases, inhibidores de integrase, inhibidores de entrada (fusión).

Os regímenes individuais foron seleccionados despois dun historial de tratamento, considerando perfil de resistencia e perfil de tropismo. Os pacientes foron entón aleatorizados para recibir NRTI ademais da súa combinación optimizada ou omitir NRTI.

O principal punto final do estudo foi a proporción de pacientes que non trataron a 48th Week (discontinuación do tratamento continuo ou replicación viral). Tamén se recolleron datos nos cambios de conta de CD4, a aparición de novas mutacións, resistencia e seguridade.

Un total de pacientes 360 foron recrutados e 337 (94%) completou as 48 semanas de seguimento. En ambos os dous brazos, o réxime máis comúnmente atribuído foi raltegravirIsentress () máis ritonavir mellorado, Prezista darunavir () E Intelence etravirine () (56%). No brazo de estudo onde se agregou ITRN 85% dos participantes engadiron tenofovir e emtricitabine ou lamivudina.

Houbo fallos 53 no esquema ITRN limitado cando se compara co grupo 48 no brazo onde se engade ITRN. A probabilidade acumulada de fracaso do tratamento na semana 48 era de 29,8% para o brazo que omitía o NRTI en comparación co 25,9% para que o NRTI proporcionase aos pacientes. A diferenza entre 3,2% entre os dous grupos significou que o aforro de regras NRTI era menor que as combinacións non-add-NRTI.

"O achado non inferioritario foi robusto e consistente nas análises de sensibilidade, escribiu os autores.

Números similares de pacientes experimentaron insuficiencia viral (41 vs 42) ao omitir ou engadir esquemas NRTI. Unha carga viral por baixo das copias 50 / ml foi alcanzada por 64% do grupo no que omitiron pacientes NNRTI e 66% dos individuos no brazo. O que proporciona o NNRTI

O aumento dos contas de CD4 foi comparable entre as dúas estratexias e non houbo diferenzas en seguridade.

Non se observaron mortes no brazo de disparo NRTI pero sete pacientes no brazo add-NRTI morreron. Non obstante, ningunha destas mortes parecía estar relacionada co tratamento.

"As causas da morte foron similares ás descritas en estudos de cohortes grandes sobre o VIH e non se puideron atribuír claramente aos NRTI", din os investigadores. "O pequeno número de eventos limitados á nosa capacidade de concluír que omitir NRTI leva a unha redución da mortalidade".

Os pacientes participaron no experimento cun esquema aberto con terapia e os autores recoñecen isto como unha limitación dos seus achados. Tamén recoñecen que o estudo pode non ser aplicable a recursos limitados debido ao alto custo das probas de resistencia e tropismo.

"Nos pacientes que recibiron anteriormente antirretrovirais, ITRN pode ser omitida do novo activo con seguridade de esquemas terapéuticos desde que a actividade do esquema terapéutico cumulativa supere o de 2 axentes plenamente activos, conclúen os autores. "Os posibles beneficios de omitir NRTI inclúen a redución das cargas por pílulas; custo reducido "e probablemente unha diminución da toxicidade a longo prazo asociada a NRTIs."

claudio felizTraducido por Claudio Souza do orixinal en VIH Salvage réximes crear Safely omit NRTIs, di US study Revisado por Mara Macedo

Michael Carter

Publicado en: 04 xaneiro de 2016

Referencia

Tashima KT et al. A terapia de salvamento por VIH non require inhibidores analóxicos da transcriptasa inversa.. Ann Intern Med, 163: 908-17, 2015.

Si, esta é a foto de min! Miña sobriña pediu que puxese esta foto m meu perfil! .... Eu tiña aquí unha descrición de min que, unha persoa clasificou como "irreverente". Esta é realmente unha forma eufemística de clasificar o que estaba aquí. Todo o que sei é que unha "ONG", que ocupa un edificio de 10 pisos estableceu unha colaboración comigo, e eu teño os rexistros do tempo de colaboración, que foi un vampirismo pois, para cada 150 persoas que saian do meu sitio, facendo clic sobre eles, había, de media, un que entrou. CANDO ENTRA E ENTRADA

Deixe unha resposta

Enderezo de correo electrónico non será publicado.

*

Este sitio usa Akismet para reducir o spam. Aprende a procesar os teus datos de comentarios.