Últimos

Carga Viral indetectável e baixo nivel de replicación viral do VIH

virus infecting the blood

virus no sangue infectado

Obter o estado "indetectável"E aloxarse ​​alí é, frecuentemente, o obxectivo principal para as persoas que viven co VIH. As persoas que se manteñen cargas virais indetectáveis ​​menores de 50 copias do virus por mililitro de sangue, non só melloran a súa propia saúde peroDiminuiem a probabilidade de transmisión do VIH para socios sexuais. Pero obter o dereito de acceso aos medicamentos e obter os coidados de saúde son unha gran parte da ecuación, non é todo. Mesmo as persoas que están adheridas a medicación de esquemas terapéuticos poden probar, en ocasións, algumuns "blipes" nas súas cargas virais, e ten a experiencia da elevación da carga viral ou que se manteñen en constante rebote, aínda que baixa, con carga viral sobre niveis indetectáveis.

Esta pode ser unha fonte de confusión e de medo. David Fawcell, D., LCSW recentementese anotaban emocións negativas á rebotes na carga viral.Experimentou despois de ter a súa carga viral indetectável ata inesperadamente subir dende 400, e entón volveron aos niveis enriba detectables. "Non ter apoio médico e psicolóxico () na súa" rede de seguridade "de ser" non detectável "espertou a incerteza dos que viven co VIH, que se atormentan a preocupación sobre o futuro que tiña posto para fóra da miña conciencia mentres indetectável é agravada cando vexo outros que cultivan irrefletidamente tendo o seu estado de indetectáveis ​​alcanzados ", dixo.

Para obter algunhas suxestións sobre como obter e estar indetectável ea razón pola que algunhas persoas loitan para alcanzar ou permanecer indetectáveis, falamos con Keith Henry, MD, un especialista en VIH Hennepin Centro médico que ten máis de 25 anos de experiencia a coidar de persoas con VIH.

 

BETA: imos revisar primeiro, o que é "indetectável"?

Dra. Keith Henry: indetectável remite a un nivel de virus que é tan baixo que non pode ser detectado por medidas de carga viral estándar. Normalmente, "non detectável" refírese a unha carga viral do que baixo 40 copias / ml. Pero diferentes ensaios pode detectar a cantidade de copias do virus no sangue en diferentes limiares. Noso laboratorio pode realmente detectar niveis máis baixos para contas menores 20 copias / ml, pero intencionalmente o informe indica niveis baixos como simplemente "menor que 40". Neste punto, non hai relevancia clínica a carga viral da persoa é de 20 nunha visita e 40 a próxima, e nós non queremos que os pacientes (quen pode acceder ao seu resultado de laboratorio mediante o ordenador) faga esforzos e intentos de obter cambios na carga viral a ese nivel.

Imos falar sobre as instancias de viremia de baixo nivel (baixo nivel de replicación viral), entre 40 e 500 copias / ml. Ve a xente na súa clínica con cargas virais nesta gama, que foron anteriormente indetectáveis ​​ou nunca chegou a indetectável logo despois do inicio do tratamento?

Si. E deixe-me explicar algunhas pasaxes aquí.

Se unha persoa foi indetectável, entón a súa carga viral sobe xa a un nivel baixo e axiña vai volver a ser detectábel, o que se chama "blip". Isto pode ocorrer por diversos tipos de razóns, como, poe exemplo, se hai un lapso na adhesión de drogas. Ás veces pode ocorrer sen blips sen explicación, e xeralmente non son algo que se preocupar se a persoa vai volver a ter niveis de carga viral indetectáveis.

Cargas virais que permanecen na franxa entre 50 e 200 copias / ml son un pouco máis difíciles de interpretar. Pode ser que a persoa non está tomando a súa TARV diario, pero podería ser outro motivo para a persoa non obter ou permanecer no nivel de carga viral indetectável. Coñezo polo menos un paciente que é incrible adherente e que nunca perde doses. En cada unha das súas visitas á clínica vai ter unha carga viral que aparece entre 50 e 200 copias / ml. É unha especie de un crebacabezas o porqué disto ocorrer.

Persoas que viven a experiencia de cargas virais máis sostidas sobre 200 copias / ml son un pouco máis preocupantes. É máis probable que eles van probar o fallo terapéutica e que as súas medicamentos han deixar de traballar para controlar as súas cargas virais en todos os niveis e que van desenvolver unha mutación resistente a tales medicamentos.

Pode especular sobre o motivo dunha persoa que é 100% adherente teríaa carga viral detectable?

A adhesión non é o problema, hai algunhas ideas diferentes sobre este baixo nivel de viremia. Pode ser que algúns réximes terapéuticos, normalmente compostos por tres drogas, non están suprimindo totalmente a replicación do VIH. Pode ser que os medicamentos non son penetrantes dabondo para entrar plenamente e traballar dentro do corpo, como nas vísceras e tecidos linfáticos, ou áreas do sistema nervioso central que son "paraísos fiscais" ou encoros para VIH. Tecidos linfoides en pacientes infectados polo VIH son frecuentemente moi asustado, quizais por ofreceren santuario para VIH cos tecidos profundos. Curso ou refachos de inflamación pode contribuír á activación do VIH en tecidos que poden derramar o virus para a corrente sanguínea onde é detectado.

Resistencia a drogas é outra cuestión. Sabemos que algunhas drogas, como Atripla, son máis susceptibles de producir cepas resistentes do VIH. Algúns esquemas terapéuticos, como nos impulsados ​​por inibidores de protease e dolutegravir, son menos susceptibles de causar resistencia a drogas. Así cando chegamos a un rebote viral en niveis elevados como para nos preocuparmos coa resistencia a medicamentos, facemos genotipagem.

Se vostede atopa unha mutación resistentes a medicamentos, o que facer? Altera esquema de TARV da persoa?

Se unha persoa ten unha carga viral que permanece máis de 500 copias / ml, e proba positivo para a mutación de resistencia, iso sería a proba de falla terapéutica. Quere, neste punto, de cambiar o deseño terapéutico.

Pero esta é unha pregunta difícil de responder se alguén é constante na carga viral que 200 a 500 copias / ml. Aquí está a razón por que penso que:

Hai uns anos, o noso laboratorio fixo un switch cun novo tipo de ensaio que temos utilizado para realizar as probas de carga viral. E de súpeto dun lote dos nosos pacientes que foron suprimidos xurdían con cargas virais entre 100 e 500 copias / ml. Fixemos probas de genótipo para determinar se a xente desenvolveran resistencia a drogas, e verificouse que moitos tiñan resistencia á emtricitabina coa mutación M184V, ou polo efavirenz coa mutación K103N. Antes de comezar a actuar sobre esta nova información e someter a xente a novos esquemas terapéuticos, nós cambiamos o noso ensaio e procedemento de posta en carga viral de por que tiña máis confianza en e logo a maioría destes pacientes tiveron referencia das súas cargas virais e volveron ser indetectáveis.

Isto realmente nos sorprendeu. É posible que o ensaio foi utilizado para probar a resistencia foi capaz de detectar cepas do VIH que son minoritarias, porén foron resistentes, pero que dalgún xeito no xeral, elas non foron capaces de cubrir todo o sistema de forma que a xente aínda se capaces de manter niveis baixos de virus no seu sangue.

Pero é por iso que, antes deste acontecemento, eu diría automaticamente que se detectar unha mutación de resistencia nun nivel baixo de viremia, que precisa para cambiar o esquema terapéutico. Senón porque atopamos mutacións de resistencia en persoas que acabaron por ser retestados como indetectáveis, eu diría que, para min, que non é posible que tan branco e negro. Non teño como terapia medicamentosa dogmática cambiar logo que se detecta unha mutación de resistencia. Afortunadamente agora temos estes esquemas aínda máis potentes, esquemas máis simple impulsados ​​por inibidores de protease e dolutegravir que teñen unha alta barreira á resistencia para que vemos a resistencia ás drogas moi raramente.

Existen outras razóns polas que as persoas poden obter a viremia de baixo nivel?

Sempre avalio holisticamente todos os pacientes e como reaccionan os seus corpos. Isto inclúe alimentos, sobre o contador medicamentos e medicamentos alternativos. Eu tiña un paciente que por un tempo sufriu unha crise virêmica non poderiamos descubrir o que estaba acontecendo. Revelou que empezou a beber un lote de zume de Toranja, e que iso estaba causando unha diminución nos niveis de seu inhibidor de proteases. Nanaimo mosto, inhibidores de bomba de protóns e bloqueadores de receptores de histamina-2 como cimetidina tamén pode afectar o metabolismo dalgúns medicamentos de VIH

Traducido por Cláudio Souza do orixinal enUndetectable & Low-level VIH Viral Replicatione revisado por Mara Macedo

5 de xaneiro de 2016,PorEmily Newman

Anuncios
Acerca de Claudio Souza do Soropositivo.Org (508 artigos)
Si, esta é a foto de min! Miña sobriña pediu que puxese esta foto m meu perfil! .... Eu tiña aquí unha descrición de min que, unha persoa clasificou como "irreverente". Esta é realmente unha forma eufemística de clasificar o que estaba aquí. Todo o que sei é que unha "ONG", que ocupa un edificio de 10 pisos estableceu unha colaboración comigo, e eu teño os rexistros do tempo de colaboración, que foi un vampirismo pois, para cada 150 persoas que saian do meu sitio, facendo clic sobre eles, había, de media, un que entrou. CANDO ENTRA E ENTRADA
WhatsApp WhatsApp connosco
%d bloggers gústalles isto: