Carga Viral indetectável e baixo nivel de replicación viral do VIH

virus infecting the blood
virus no sangue infectado

Obter o estado "indetectável"E quedarse alí moitas veces é o principal obxectivo para as persoas que viven con VIH. As persoas que manteñen cargas virales indetectables con menos de 50 copias do virus por mililitro de sangue non só melloran a súa propia saúde pero Diminuiem a probabilidade de transmisión do VIH a socios sexuais. Pero obter o acceso correcto aos medicamentos e obter asistencia sanitaria son unha gran parte da ecuación, iso non é todo. Mesmo as persoas que están adheridas a medicación de esquemas terapéuticos poden probar, en ocasións, algumuns "blipes" nas súas cargas virais, e ten a experiencia da elevación da carga viral ou que se manteñen en constante rebote, aínda que baixa, con carga viral por riba dos niveis indetectables.

Isto pode ser unha fonte de confusión e medo. David Fawcell, PhD, LCSW recentemente se anotaban emocións negativas á rebotes na carga viral. El experimentou despois de ter a súa carga viral indetectável ata que inesperadamente subiu de 400, e volveu aos niveis detectables anteriormente. "Non ter apoio médico e psicolóxico () na súa" rede de seguridade "de ser" non detectable "espertou a incerteza dos que viven co VIH, que se atormentan a preocupación sobre o futuro que tiña posto para fóra da miña conciencia mentres indetectável se agrava cando vexo a outros que cultivan imprudentemente o seu estado indetectable alcanzado ", dixo.

Para obter algunhas suxestións sobre como obter e estar indetectável ea razón pola que algunhas persoas loitan para alcanzar ou permanecer indetectáveis, falamos con Keith Henry, MD, un especialista en VIH Hennepin Centro médico que ten máis de 25 anos de experiencia a coidar de persoas con VIH.

BETA: imos revisar primeiro, o que é "indetectável"?

O Dr. Keith Henry: Indetectável refírese a un nivel de virus que é tan baixo que non se pode detectar mediante medidas de carga viral estándar. Normalmente, "indetectável" refírese a unha carga viral que baixo as copias 40 / mL. Pero os diferentes ensaios poden detectar a cantidade de copias do virus no sangue en diferentes limiares. O noso laboratorio pode realmente detectar niveis máis baixos para conteos menores que copias 20 / mL, pero intencionalmente o informe indica baixos niveis como "menos de 40". Neste punto, non hai relevancia clínica a carga viral da persoa é de 20 nunha visita e 40 na próxima, e nós non queremos que os pacientes (quen pode acceder ao seu resultado de laboratorio mediante o ordenador) faga esforzos e intentos de obter cambios carga viral a este nivel.

Imos falar sobre as instancias de viremia de baixo nivel (baixo nivel de replicación viral), entre 40 e 500 copias / ml. Ve a xente na súa clínica con cargas virais nesta gama, que foron anteriormente indetectáveis ​​ou nunca chegou a indetectável logo despois do inicio do tratamento?

Si. E deixe-me explicar algunhas pasaxes aquí.

Se unha persoa foi indetectável, entón a súa carga viral sobe xa a un nivel baixo e axiña vai volver a ser detectábel, o que se chama "blip". Isto pode ocorrer por diversos tipos de razóns, como, poe exemplo, se hai un lapso na adhesión de drogas. Ás veces pode ocorrer sen blips sen explicación, e xeralmente non son algo que se preocupar se a persoa vai volver a ter niveis de carga viral indetectáveis.

As cargas víricas que permanecen no rango entre copias 50 e 200 / mL son un pouco máis difíciles de interpretar. Pode que a persoa non tome o seu ART diariamente, pero podería ser outro motivo para que a persoa non se atope ou se atope no nivel de carga viral indetectable. Coñezo polo menos un paciente que é increíblemente adherente e nunca falla de doses. En cada unha das súas visitas á clínica, terá unha carga viral que aparece entre as copias 50 e 200 / mL. É unha especie de puzzle por que isto ocorre.

Persoas que viven a experiencia de cargas virais máis sostidas sobre 200 copias / ml son un pouco máis preocupantes. É máis probable que eles van probar o fallo terapéutica e que as súas medicamentos han deixar de traballar para controlar as súas cargas virais en todos os niveis e que van desenvolver unha mutación resistente a tales medicamentos.

Pode especular sobre o motivo dunha persoa que é 100% adherente tería carga viral detectable?

Se a adherencia non é o problema, hai algunhas ideas diferentes sobre este baixo nivel de viremia. Pode que algúns réximes terapéuticos, xeralmente compostos por tres fármacos, non supriman totalmente a replicación do VIH. Pode que as drogas non sexan suficientemente penetrantes para entrar e traballar completamente dentro do corpo, como as vísceras e os linfáticos, ou áreas do sistema nervioso central que son "paraísos fiscais" ou depósitos para o VIH. Os tecidos linfoides en pacientes infectados polo VIH adoitan ser moi aterradores, talvez porque ofrecen un santuario para o VIH cun tecido profundo. Os accidentes cerebrovasculares ou as rachas de inflamación tamén poden contribuír á activación do VIH nos tecidos que poden derramar o virus no sangue onde se detecta.

Resistencia a drogas é outra cuestión. Sabemos que algunhas drogas, como Atripla, son máis susceptibles de producir cepas resistentes do VIH. Algúns esquemas terapéuticos, como nos impulsados ​​por inibidores de protease e dolutegravir, son menos susceptibles de causar resistencia a drogas. Así cando chegamos a un rebote viral en niveis elevados como para nos preocuparmos coa resistencia a medicamentos, facemos genotipagem.

Se atopas unha mutación resistente ás drogas, que fas? ¿Cambias o esquema ART da persoa?

Se unha persoa ten unha carga viral que permanece máis de 500 copias / ml, e proba positivo para a mutación de resistencia, iso sería a proba de falla terapéutica. Quere, neste punto, de cambiar o deseño terapéutico.

Pero esta é unha pregunta difícil de responder se alguén é constante na carga viral que 200 a 500 copias / ml. Aquí está a razón por que penso que:

Fai uns anos, o noso laboratorio realizou un cambio cun novo tipo de ensaio que usamos para realizar as probas de carga viral. E de súpeto, moitos dos nosos pacientes que foron suprimidos presentáronse cargas víricas entre as copias 100 e 500 / mL. Fixemos probas de genótipo para determinar se as persoas tiñan desenvolvido resistencia a drogas, e verificouse que moitos tiñan resistencia á emtricitabina coa mutación M184V, ou ao efavirenz coa mutación K103N. Antes de comezar a actuar sobre esta nova información e someter a xente a novos esquemas terapéuticos, nós cambiamos o noso ensaio e procedemento de proba de carga viral de a un que tiña máis confianza en e en seguida a maioría destes pacientes tiveron remisión das súas cargas viral e volveuse indetectável.

Isto realmente nos sorprendeu. É posible que o ensaio foi utilizado para probar a resistencia foi capaz de detectar cepas do VIH que son minoritarias, porén foron resistentes, pero que dalgún xeito no xeral, elas non foron capaces de cubrir todo o sistema de forma que a xente aínda se capaces de manter niveis baixos de virus no seu sangue.

Pero é por iso que, antes deste evento, diría automaticamente que se detecta unha mutación de resistencia a un baixo nivel de viremia, necesitará cambiar o esquema terapéutico. Pero porque atopamos mutacións de resistencia en persoas que terminaron sendo reexpresadas como indetectables, diría que para min, que talvez non sexa tan branco e negro. Non teño cambio dogmático de terapia de drogas en canto se detecte unha mutación de resistencia. Afortunadamente agora temos estes esquemas aínda máis potentes, esquemas máis simples impulsados ​​por inhibidores da proteasa e dolutegravir que teñen unha barreira de alta resistencia polo que vemos a resistencia ao fármaco moi raramente.

Existen outras razóns polas que as persoas poden obter a viremia de baixo nivel?

Sempre avalio holisticamente todos os pacientes e como reaccionan os seus corpos. Isto inclúe alimentos, sobre o contador medicamentos e medicamentos alternativos. Eu tiña un paciente que por un tempo sufriu unha crise virêmica non poderiamos descubrir o que estaba acontecendo. Revelou que empezou a beber un lote de zume de Toranja, e que iso estaba causando unha diminución nos niveis de seu inhibidor de proteases. Nanaimo mosto, inhibidores de bomba de protóns e bloqueadores de receptores de histamina-2 como cimetidina tamén pode afectar o metabolismo dalgúns medicamentos de VIH

Traducido por Cláudio Souza do orixinal en Undetectable & Low-level VIH Viral Replication e revisado por Mara Macedo

Xaneiro 5 de 2016, Por Emily Newman

Si, esta é a foto de min! Miña sobriña pediu que puxese esta foto m meu perfil! .... Eu tiña aquí unha descrición de min que, unha persoa clasificou como "irreverente". Esta é realmente unha forma eufemística de clasificar o que estaba aquí. Todo o que sei é que unha "ONG", que ocupa un edificio de 10 pisos estableceu unha colaboración comigo, e eu teño os rexistros do tempo de colaboración, que foi un vampirismo pois, para cada 150 persoas que saian do meu sitio, facendo clic sobre eles, había, de media, un que entrou. CANDO ENTRA E ENTRADA

Deixe unha resposta

Enderezo de correo electrónico non será publicado.

*

Este sitio usa Akismet para reducir o spam. Aprende a procesar os teus datos de comentarios.