Estudo non garante que a rutina de vacinación tetravalente fronte o HPV pode protexer contra o cancro anal en persoas maiores que viven con VIH

casa » Internet » Estudo non garante que a rutina de vacinación tetravalente fronte o HPV pode protexer contra o cancro anal en persoas maiores que viven con VIH
Internet

Consello de protección contra a infección oral por HPV debe fomentar ulteriores estudos sobre prevención de cancro bucal, din investigadores

A vacina cuadivalente do VPH Gardasil non protexe aos adultos VIH positivos en idades máis avanzadas contra a infección anal persistente con VIH. virus do papiloma humano (HPV) ou oVirus de papiloma - HPV - illado no negro desenvolvemento HSIL ( Lesión intra-epitelial de alto grao [en inglés: HSIL]), representando un resultado do exame citolóxico do tracto xenital feminino, coñecido popularmente como un exame preventivo), pero o protocolo do estudo UM5298 ACTG mostrou algunhas evidencias de que pode protexer contra a infección oral persistente, dixo Timothy Wilkin de Weill Cornell Medical College no Conferencia sobre retrovirus e infeccións oportunistas (CROI 2016) en Boston o xoves.

O cancro anal causado polo HPV é un dos cancros máis comúns cunha causa infecciosa en persoas que viven con VIH.

A infección por HPV persistente cun tipo de virus causante de cancro pode levar ao desenvolvemento de HSIL - Lesións escamosas de alto grao (lesións pre-cancerosas) e, potencialmente, para o desenvolvemento de cancro anal.

Existe unha alta prevalencia de HSIL en persoas con VIH, aínda que tamén evidencias de que as lesións sexan frecuentemente curadas sen ningún tratamento.

A vacinación, antes de converterse en activo sexual, ou antes da adquisición de cancros asociados a tipos de VPH, é a estratexia máis eficaz para a prevención do cancro cervical e anal.

A vacina Gardasil orixinal ofrece protección contra os dous tipos de VPH máis comúnmente asociados co desenvolvemento do cancro cervical e anal - VPH tipo 16 e 18 - así como HPV 6 e 11, que causan verrugas xenitais. A vacina ofrécese de forma rutineira para mozas e nenos con idades de 11-12 e é recomendada para mulleres novas con ata 26 anos e homes novos ata 21 anos de idade nos Estados Unidos, así como mozos gays infectados con anos de idade no VIH 13-26 que non foron vacinados cando eran máis novos. Unha versión máis recente da Gardasil protexe contra os tipos de HPV 9.

A vacina tamén foi recomendada para o seu uso en Inglaterra para uso en homes que fan sexo con homes, de idade inferior a 45 anos, que estean participando clínicas de saúde sexual.

A incidencia do VPH anal é elevada entre os mozos que están sexualmente activos: un estudo de cohortes no que os homes seguiron polo menos dous anos. unha incidencia anual de 13%.

Con todo, faltan evidencias sobre a eficacia da vacina contra o HPV en persoas maiores que viven co VIH, que son máis susceptibles de seren expostos a tipos de HPV causantes de cancro o pasado.

O protocolo ACTG UM5298 foi un estudo aleatorizado e controlado con placebo da vacina cuadivalente do VPH en persoas que vivían con VIH con idade superior a 26 anos. O estudo foi deseñado para probar a eficacia da vacina cuadivalente na prevención da infección por VPH e da HSIL persistente en adultos. Os participantes foron seguidos por un período de tres anos.

O estudo recrutou participantes de 575 con mediana de 47 anos,% 80% masculino, brancos 46% non hispanos, 20% hispano e 34% negros non hispanos. A conta media de células CD4 inicial era células 602 / mm3 e 90% tiña unha carga viral non detectable (<copias 200 / ml). Os participantes con cancro anal foron excluídos do estudo. (Nota do editor: Hai un artigo sobre este sitio que aborda a disparidade numérica na proporción de sexos, onde a inmensa e incontrovertible maioría é masculino ou feminino, sempre notei iso, pero penso que esa diferenza "Unha mera coincidencia" e despois do artigo que o devandito hai uns días, tiña unha especie de INSIGHT, e animo a todas as mulleres a ler este artigo e presionar non só a nivel nacional senón internacionalmente. mulleres de bo sentido para escribir sobre isoPorque o espazo, asegura eu! - A ligazón ábrese noutra pestana e pode ler este despois, se ten premendo, e aínda que teña saído do sitio web o artigo aínda estará alí.)

A poboación de estudo presentou unha alta prevalencia de anormalidades citológicas anais. No momento basal, 64% presentaron citologia anal anormal e 33% tiñan HSIL. Sesenta por cento tiñan un ou máis dos tipos de HPV cubertos pola vacina tetravalente, máis comunmente HPV 16 (32%), e 11% tiñan infección oral con un ou máis tipos de HPV cubertos pola vacina.

Os participantes do estudo foron randomizados para recibir a vacina tetravalente ou placebo no momento basal e 8ª e 24ª semana. Foi feita a avaliación do ADN do HPV anal e oral e foron sometidos a selección histológica do tecido para HSIL na liña de base e posteriormente cada seis meses.

A resposta de anticorpos insuficiente ou inexistente á infección por VPH provoca unha infección persistente, aumentando o risco de lesións precancerosas e o desenvolvemento do cancro anal. A eficacia da vacina para estimular as respostas de anticorpos en persoas con inmunidade comprometida é, polo tanto, crítica. A vacina era altamente inmunogénica: o 99% dos participantes que recibiron a vacina tiña unha concentración de anticorpos anti-HPV en 16 ª e na 24 ª semana en comparación con 48% no inicio. Non houbo cambios na seropositividade do VPH 16 no grupo placebo. Durante o estudo non se informou de eventos adversos graves de graos 3 ou 4.

Tras 130 semanas de seguimento, non houbo diferenza significativa entre os dous brazos do estudo no número de participantes con HPV detectábel en calquera visita única (26 no brazo da vacina vs 33 no brazo de placebo, o estándar de risco foi de 0. 75, 95% IC 0.45-1.26), nin unha diferenza significativa no número de participantes con infección persistente detectábel so HPV anal (13 vs 17, HR 0,73, IC 95% 0,69-1,44). Aínda que a infección polo HPV 16 persistente diminuíse o grupo de vacinas na 130ª semana e devolto por riba dos niveis basais no grupo placebo, esta diferenza non foi estatisticamente significativa.

HSIL anal foi detectable despois da semana 52 en pacientes 46 que recibiron a vacina e 47 do grupo placebo (HR 1,0, IC 95% 0,69-1,44). Non houbo diferenzas na citoloxía anormal nas semanas 52, 104 ou 156.

A pesar de non haber diferenza significativa na detección de infeccións oral por HPV en calquera visita única (7 vs 10, HR 0,68, IC 95% 0,26.80), o estudo constatou unha significativa redución do risco de infección oral por HPV persistente no grupo vacinados (1 vs 8, HR 0,12, 95% IC 0,02-0,98, p = 0,019).

Por que a vacina non protexe contra a infección por HPV anal ou desenvolvemento do HSIL? Pobre inmunoxenicidade non foi o motivo e infeccións de inicio antes da conclusión do esquema vacinal completo non pode ser responsable, pois resultados similares foron atopados cando infeccións detectadas antes da 28ª semana foron excluídas da análise. Pola contra, din os investigadores, o fallo probable da vacinación serviu para mostrar un beneficio, porque algunhas infeccións anteriores non foron detectadas pola proba de ADN de HPV anal, e porque a vacina non estimula a inmunidade celular para "limpar" infeccións pre- existentes.

Os investigadores concluíron que os resultados do estudo non soportan a rutina de vacinación HPV de adultos con idade entre 27 e máis para a prevención da infección polo HPV ou mellora de HSIL, pero non considerar as conclusións en relación á prevención de infección oral por HPV persistente para xustificar unha investigación máis aprofundada da vacinación en persoas que viven con VIH para prevención de cancro bucal. HPV vacinación mostrou-se eficaz para protexer contra a infección oral por HPV en mulleres con idade entre 18 a 25 semanas.

Mushrooms in a wooden basket on white background.
Mushrooms in a wooden basket on white background.

Unha pregunta non foi contestada en discusión, despois da presentación, foi a amplitude da vacina. A vacina tetravalente protexe contra catro tipos de HPV máis comunmente asociados con cancro, pero desde este ensaio comezouse a vacinar os participantes, a US Food and Drug Administration (FDA) aprobou unha vacina para protexer contra nove subtipos (Gardasil 9) - os incluídos na vacina anterior de Gardasil, ademais dos tipos 31, 33, 45, 52 e 58. Se unha amplitude de vacina maior alterase o risco de HSIL neste estudo, aínda non está claro.

Traducido do orixinal ao inglés escrito por Keith Alcorn en 29 / 02 / 2016 Study does not support routine HPV quadrivalent vaccination to protect against anal cancer in older people living with VIHde Cláudio Souza en 05 / 03 / 2016 Cláudio Souza revisado

referencia

Wilkin TJ et al. ACTG A5298: A phase 3 trial of the quadrivalent HPV Vaccine in older VIH + Adults.Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Boston, abstract 161, 2016.

View the abstract on the conference web.

View a webcast of this session on the Conference web

Publicacións relacionadas

Ola! Queres facer algunha consideración respecto diso? Non? Está ben Pensa en revisar este asunto

Este sitio usa Akismet para reducir o spam. Aprende a procesar os teus datos de comentarios.

Soropositivo.Org, Wordpress.com e Automattic fan todo o que esteamos ao noso alcance respecto á súa privacidade. Podes aprender máis sobre esta política neste enlace Acepto a política de privacidade de Soropositivo.Org Ler todo na política de privacidade