PREP Primeiro trimestre de 2016

Os homes homosexuais do VIH negativos necesitan un preservativo se están en PrEP? Velaquí o que digo aos meus pacientes

Aqueles de vostedes que seguen o meu blog saben diso Estou en profilaxis previa á exposiciónPrepara) Para reducir os riscos de infección polo VIH. E cada vez máis dos meus pacientes tamén están empezando a tomar Truvada a pílula que combina medicamentos antirretrovirais tenofovir e emtricitabina) como PrEP para previr a infección polo VIH. E de todos os meus pacientes, pídenme explicacións sobre as miñas recomendacións, que deben usar preservativos mesmo á luz dos datos da PrEP.

Se preguntar a maioría dos médicos, investigadores e autoridades de saúde pública, a resposta habitual é: "Ben, ten que continuar a utilizar preservativos porque, naturalmente, Truvada non protexe contra DSTs (enfermidades infecciosas)."

O problema é que isto non é o que os meus pacientes están preguntando.

Imos afrontar o feito de que todos odian os preservativos. Escoitamos moito sobre homes gays que non usan hoxe o preservativo, senón como convencer a moitos homes heterosexual usar preservativos coas súas parellas que controlan a taxa de natalidade? Son consellos de moitos médicos de que todos os seus pacientes necesitan usar un preservativo cada vez e en cada situación, faga uso do preservativo agora e para sempre, iso é viable? Vostede sabe que non o están a usar. Pero esa foi a única mensaxe que tivemos para os homes gays durante un longo período de tempo. E era unha mensaxe vital nos días en que non tiñamos outras ferramentas, habían uns tests fiables e non se comprendía ben a transmisión. Foi unha mensaxe que salvou a vida de incontables persoas. Pero agora é unha mensaxe que patologiza o sexo gay e non recoñece que a xente está a facer opcións razoables e racionais sobre o risco. Agora temos PrEP e tratamento como prevención (TasP).

A xente quere saber se usar PrEP podería efectivamente permitirlles ter relacións sexuais sen preservativos. Buscan aos seus médicos para orientación. Se queremos evitar o aspecto de falar sobre outras DSTs, deixamos (nós, os médicos norteamericanos) a ficaren "facendo experiencias para que cada un atope o seu propio camiño. Prepara abre a porta a falar de situacións onde o risco de infección polo VIH son tan baixos que quizais transem sen preservativos, e iso parece ser, para eles, unha selección razoable. Comparto coa vosa orientación que dou aos meus pacientes.

Cintos de seguridade ademais dos airbags

Se algunhas persoas queren tomar PrEP e aínda usan preservativos, a miña elección é benvida. Estarán máis seguros entre nós. Algúns compararon esta asociación co uso de cintos e tirantes. Non me gusta esta imaxe porque implica que aqueles que elixen tal opción son un grupo de nerds en rodas (ver Urkel). Prefiro a analogía de usar cintos de seguridade e airbags nos coches. Ambos están aí para protexernos, pero funcionan de diferentes xeitos - e os resultados son mellores cando usamos ambos modos.

Neste punto, eu creo que a maioría da xente acepta que os que están nunha relación monogâmica estable a longo prazo, onde ambos os socios son soroconvergentes, non hai necesidade de uso de camisinhas. (Nota do tradutor: Traducir literalmente e quero deixar a miña posición clara en: Dúas persoas soropositiva son dous "Universos Virais" completamente diferentes e hai o risco de, habendo o que eu chamo de "cambio de figurinhas", que se trasladen algunhas copias dunha cepa resistente ás drogas que toma e non teño que ser máis clara que iso)

Vexamos os números

Mira en diversos e diferentes escenarios de encontros sexuais fóra dun planificación a longo prazo, nunha relación estable monogâmica con socios de soropositividade converxente, podemos ver algunhas áreas onde TasP (Treatmens as Prevention - Tratamento como prevención en tradución libre) e prepara e poden reducir o risco de tal xeito que a elección de non usar preservativos poida parecer unha elección racional.

Os centros para o control e prevención de enfermidades (CDC) calculáronse Traducir o risco de transmisión do VIH para varias exposicións sexual e outros. Os riscos para os individuos pasivos (receptivos) na relación anal (percusión) son de exposicións 134 a 10.000. Só para ser claro, desde o punto de vista da saúde pública, este é un risco elevado.

O compañeiro non detectable

Se un compañeiro é VIH positivo e está a medicación cunha carga viral indetectávelcarga viral <40 copias / ml) en algunhas probas e <20 copias / ml en outros), entón a oportunidade de transmitir o VIH é reducida en 97% ou na medida (conservador).

É dicir, segundo varios estudos, incluíndo the PARTNER study, que mostrou ausencia de transmisión entre parellas máis que 700 serodiscordante. As parellas que non utilizaban preservativos e onde o compañeiro positivo para o VIH estaba baixo ART supresora e a parella negativa non estaba baixo PrEP. Se o compañeiro negativo está baixo Prepara e tomar as medicamentos de forma fiable, entón que o risco de adquirir o VIH está reducido, digamos, entre 92% a 100% segundo diversos estudos. Con estas reducións de risco (97% e 95%), o risco se fai algo 1 para cada 50.000 encontros. Se utilizarmos unha figura de prepara con 99%, estariamos no espectro de 1 cada 250.000 episodios. Penso que podemos lexitimamente preguntar: o que máis en termos de redución do risco de contaxio por VIH que poderiamos obter a partir do uso de preservativos nesta situación?

Ambos socios negativos, ambos baixo PrEP

Se ambos os socios son negativos e baixo PrEP, os dous están sendo vistos por médicos. E se eses provedores están seguindo o protocolo, entón os pacientes están sendo probado cada tres meses para VIH e DSTs e vendo que a súa adhesión á medicación é fiable debe ser negativa. Que pode engadir un preservativo para reducir o risco do VIH neste contexto?

mozo-seguro-e-mozo-con-camsinha-300x224Os dous socios din que son negativos baixo a PrEP

Se un compañeiro que afirma ser negativo e está baixo a PrEP e o outro non, entón vólvese un pouco máis complicado. Se es a persoa baixo a PrEP, cómpre preguntarche como pode estar seguro de que a outra persoa non está falsificando os feitos. Confía en que a persoa é realmente negativa? ¿Sabe cando o individuo foi probado? Coñeces a historia sexual do individuo? E, finalmente, estás cómodo co que sabe sobre Truvada e a súa capacidade para previr a infección polo VIH para que non poidas usar preservativo con esta persoa? Unha opción máis difícil para estar seguro, pero como axudarían os seus coñecementos a reducir o risco?

O escenario do socio descoñecido

Que facer sobre o compañeiro descoñecido, quen non pode saber con certeza o estado do VIH. Pido aos meus pacientes a considerar este escenario: Vostede está Prepara e un cara realmente quente vén ata vostede e di "Eu realmente quero ter sexo con vostede, pero ten que saber que, recentemente me fixen positivo para VIH e non estou en uso os medicamentos e a miña carga viral aínda son bastante elevados. "

Terías relacións sexuais sen protección con este home?

  • A maioría dos meus pacientes responden de inmediato que non o fan (por desgraza, moitos nin sequera queren ter relacións sexuais con el, a pesar de que os preservativos protexerían, pero imos deixar O estigma a outra discusión).

Nota do Editor: Hai unha procura feita, quero crer, polo Datafolha onde 33% da xente se rexeitarían a traballar no mesmo ambiente de traballo con unha persoa que vive con VIH.

  • Algunhas persoas din que non están seguras. Algúns dixeron que dirían só arriba transar coa persoa sen un preservativo (o risco a partir dun único episodio de coito anal insertivo é 11 en 10.000 encontros - vostede pasa a ser dado estatístico en evolución e análise).
  • Un pequeno número de persoas que son fortemente crentes no poder de prepara para protexe-los, diría que aínda terían sexo desprotexido, incluíndo coito receptivo anal.

Falamos entón a estas opcións.

Para os que din que usarían un preservativo, diría que este é o xeito en que entón necesitan tratar con cada fodido cun descoñecido.

Para os que din que aínda terían sexo desprotexido, debo dicir en primeiro lugar que eu espero que a Prepara sexa tan eficaz neste escenario como era nos estudos en xeral. En seguida, prescribo precaución, xa que os datos dispoñibles nos estudos non demostraron que sexan verdadeiramente definitivos. Nos estudos da PrEP non analizamos o estado serolóxico do VIH e os niveis de carga viral de cada socio dos participantes do estudo. Non podemos dicir con certeza cando a Prepara funcionará ben, como funciona a prepara, en xeral, se alguén está transando sen preservativo, constantemente, con socios con carga viral do VIH moi altas.

Non se pode dicir con certeza que o PrEP o fará non funcionará, simplemente non o sabemos, quen foda sen preservativos con estraños é, de feito, practicando experimentación empírica co seu propio corpo. Non digo que estean mal ou que sexan estúpidos ou mal informados, pero precisan ser conscientes diso non sabemos con certeza que esta persoa estará a salvo.

A cuestión das DSTs

Por suposto, sempre hai tamén o problema das ETS! Se alguén tivese unha infección na uretra, como un tubo de descarga que se queima, a maioría asumiría que esta persoa podería non ter relacións sexuais con outras persoas. Desafortunadamente, a maioría das infeccións anal (e oral) son asintomáticas. Así que a xente non está consciente de que están infectados e seguirán tendo encontros sexuais. Ao usar un preservativo para o coito cando fai sexo con todos, seguramente reducirá o risco de contraer unha enfermidade de transmisión sexual.

Move a mensaxe

O PrEP é un xiro de moitos xeitos. Creo que un dos maiores cambios é que se pode comezar a mirar razoablemente os riscos en varios tipos de encontros sexuais. Con datos reais, podemos axudar á xente a pensar nas distintas formas en que poden xestionar os riscos que discernes e admitir que aceptas correr de xeito moito máis claro.

Quizais, a nós passássemos transmitindo, no lugar da asertiva mensaxe que, a partir de hoxe"Ten que usar preservativos en todas as situacións, agora e sempre" a "hai momentos nos que o preservativo está definitivamente máis seguro, pero hai situacións nas que non estar nun preservativo pode ser unha opción razoable"; quizais isto poida mellorar os resultados e mellorar a toma de decisións no coidado da súa vida sexual, minimizando a aparición de infeccións.

Howard Grossman, MD, é o director de AlphaBetterCare, un provedor de atención primaria LGBT-friendly que atende á cidade de Nova York e Nova Xersei. Médico e investigador do VIH durante máis de vinte anos, Grossman tamén é médico de cabecera no Hospital Mount Sinai Roosevelt.

Traducido do orixinal en Do VIH-Negative Gay Men Need Condoms if They're on Prepara? Descargar 's What I Tell My Patients escrito por Howard Grossman, MDA de TheBody.com para Claudio Souza e revisado por Mara Macedo.

[]'os

Claudio Souza

Esta é unha historia que poucos poden contar!

Este é o único blog "Aínda en liña" que recibiu este premio e esta consagración. O blog que obtivo o mesmo status foi Solidariedaids, de Paulo Giacommini. Por desgraza non podo atopar a ligazón e a comunicación isto e el é moi difícil
Soropositivo.Org
Blog único en liña que trataba este tema por recibir o premio por parte do xurado académico


Lecturas recomendadas neste blog

Suxestións de lectura

2 Parece que un debate está empezando a ocorrer aquí! Participa

Ola! A túa opinión sempre importa. ten algo que dicir? Xa está aquí! Algunha pregunta? Podemos comezar aquí!

Este sitio usa Akismet para reducir o spam. Aprende a procesar os teus datos de comentarios.

Automattic, Wordpress e Soropositivo.Org, e eu, facemos todo o que podemos para a súa privacidade. E sempre estamos a mellorar, mellorar, probar e implementar novas tecnoloxías de protección de datos. Os teus datos están protexidos e eu, Claudio Souza, traballo neste blog 18 horas ou día para, entre moitas outras cousas, garantir a seguridade da túa información, xa que sei as implicacións e complicacións das publicacións pasadas e intercambiadas. Acepto a política de privacidade de Soropositivo.Org Coñeza a nosa política de privacidade

WhatsApp WhatsApp connosco
%d bloggers gústalles isto: