A baixa carga viral aumenta o risco de SIDA

Carga viral baixa do VIH aumenta o risco de progresión da enfermidade á SIDA e a maior risco de comorbilidades?

As persoas con VIH posibles con baixas cargas virales, pero detectables no rango de 50 a 500 ou mesmo copias 1000 / ml, poden seguir tendo un alto risco de eventos relacionados coa SIDA, pero as súas posibilidades de sufrir graves acontecementos non relacionados coa sida, incluíndo corazón, fígado e enfermidades renales, non parecen aumentar, segundo dous estudos italianos presentados na XV Conferencia Europea da SIDA en Barcelona.

VIH
\ representación gráfica do VIH en 3D

É sabido que a combinación eficaz de terapia antirretroviral (ART / Cocktail), que suprime a replicación do VIH, reduce drasticamente a progresión da enfermidade e mellora a vida da persoa con VIH. Conclusións recentes do Estudo de gran inicio demostraron que persoas que inician tratamento logo o diagnóstico tiveron un menor risco de desenvolver enfermidades relacionadas coa sida e eventos non relacionados coa SIDA, así como a aparición de óbitos, en comparación con aqueles que esperaron ata as súas contas de célulasT CD4 caeren ao antigo "Nivel estándar" de células T 350 CD4 por mililitro de sangue.

Unha pequena proporción de persoas con VIH presentou carga viral baixa, con todo detectábel, persistente, a pesar do tratamento e dos efectos da viremia de baixo nivel non seren totalmente comprendidos. Mesmo un baixo nivel de replicación viral en curso pode levar ao aumento da activación inmune e inflamación, que pode contribuír a comorbidades non relacionadas coa SIDA, como enfermidades cardíacas, cancro e formación de coágulos, que poden causar AVC e embolia pulmonar. Non obstante, os grandes estudos de observación non observaron previamente a asociación entre viremia baixa e un maior risco de enfermidades ou mortes relacionadas coa SIDA e non relacionadas coa sida.

Andrea Antinori e compañeiros investigadores, coa Fundación ICONA, realizou un estudo cohorte que demostraba unha estimación de 3 meses de incidencia de eventos relacionados coa SIDA, graves acontecementos non relacionados coa SIDA ou a aparición de óbitos entre as persoas co baixo nivel de viremia , comparados con aqueles con cargas virais baixo de 50 copias / ml (indetectável).

3D Generated illustration of VIH Sida virus cells for medical science background
3D Generated illustration of VIH Sida virus cells for medical science background

A análise incluíu 7277 participantes do cohorte italiano ICONA, que polo menos 1 persoa / ano de seguimento cunha carga viral na franxa de 0 a 1000 copias / ml, polo menos 6 meses despois do inicio dunha combinación de antirretrovirais de primeira liña. Tres dormitorios eran homes, na súa maioría brancos, idade media de 37 anos e 18% foron co-infectados co virus da hepatite C. A media da conta de CD4 no inicio da TARV foi de aproximadamente 300 células / mm3 e 13% foi diagnosticado con SIDA. O réxime máis común de Terapia Antirretroviral foi a combinación de Sustiva (Efavirenz) con Tenofovir / Emtricitabine (Truvada, tamén usado en PrEP), pero tamén se utilizaron unha gran variedade de outras drogas.

Os investigadores participantes clasificáronse en grupos 4, de acordo co reconto de carga viral seis meses despois do inicio do ART:

  • Copias 0-50 / ml (n = 3919);
  • Copias 51-200 / ml (n = 1811);
  • Copias 201-500 / ml (n = 1117);
  • Copias 500-1000 / ml (n = 430).

Eles compararon dous resultados de efectividade de trato entre os grupos de carga viral: SIDA ou morte por calquera causa, e eventos non SIDA graves segundo a definición.

resultados:

  • 204 eventos relacionados coa SIDA ou mortes ocorridos durante 28,429 persoas / ano de seguimento.
  • Taxas de incidencia de eventos relacionados coa SIDA ou morte foron 0,52, 1,25, 1,91, e 1,06 por 100 persoas / ano para os participantes con carga viral de 0-50, 51-200, 201-500, e 500-1000 copias / ml respectivamente.
  • O risco axustado de eventos relacionados coa SIDA ou morte foi 1,74 (74%), 2,30 (máis do dobre do risco, 130%) e 1,30 (aumento de 30%) para as persoas con 51-200, 201-500, e 500-1000 copias / ml, respectivamente, en comparación con aqueles con 0-50 copias / ml. Estas diferenzas foron estatisticamente significativas para os grupos 51-200 e 201-500, pero non para o grupo de 500-1000.
  • 438 eventos graves non relacionados coa sida, ou mortes, ocorreu durante o seguimento.
  • As taxas de incidencia de eventos graves de non sida ou morte foron 1,46, 1,77, 1,69 e 2,56 para os seus respectivos grupos de carga viral.
  • O risco axustado de eventos graves non relacionados coa SIDA ou morte foi de 1,09 (pouca cambio - 9%), 1,00 (diferenza), e 1,54 (aumento de 54%) para as persoas con 51-200, 201-500, e 500 -1000 copias / ml, respectivamente, ningún dos cales foron estatisticamente significativas.

"A baixa carga viral, na franxa de 51 a 500 copias / ml cúbico de sangue, foi asociada a un risco independente do desenvolvemento dun novo diagnóstico de SIDA, que foi ata 2,3 veces maior que o observado na presenza de carga viral suprimida "Os investigadores concluíron.

"Por outra banda, o baixo nivel de viremia parecía prever un maior risco de graves acontecementos non relacionados coa SIDA". [Nota do tradutor: Eu mantiven esta frase en negriña literalmente igual ao orixinal e, aínda que eu non sexa un científico, que me pareceu a máis cun "palpite" que unha conclusión científica. O orixinal está como segue:"Conversely, low-level viremia did seem to predict a more elevado Risk of serious non-SIDA events".

Non obstante, neste estudo observouse que a clasificación da carga viral en categorías baseábase nos niveis actuais de carga viral e non se podía ter en conta durante períodos prolongados de baixa replicación viral. As blipas virales ocasionais non son infrecuentes durante o tratamento, pero a viremia persistente é unha preocupación importante. Tamén dixeron que o breve período de seguimento, 3 meses, pode subestimar os efectos desta condición a longo prazo en relación cos posibles resultados clínicos.

Estes resultados engadiu que "pode ​​ser útil na planificación de análises deseñadas para definir mellor os limiares de fallo terapéutico válidos para fins clínicos e, posiblemente, mellorar as estratexias de tratamento en detalle e case-por caso".

Eventos cardiovasculares

No segundo estudo, Silvia Costarelli do Hospital San Gerardo de Monza, e compañeiros co italiano MASTER Coorte analizaron a asociación entre baixo nivel de viremia persistente (RNA do VIH entre 50 e 400 copias / ml) e aumento do risco de eventos relacionados coas enfermidades cardiovasculares.

Esta análise incluía 4393 persoas que alcanzaron a carga viral por baixo de 50 copias / ml (NT - indetectável - Brasil os exames de carga viral son sensibles ata un nivel aínda máis baixo, en 40 copias de ARN por mililitro cúbico de sangue) en ata 6 meses despois do inicio do ARTE polo menos. Cerca de 70% eran homes, a maioría eran italianos ea idade media das materias no inicio da idade foi de aproximadamente 40 anos. Tiveron enfermidade de VIH relativamente avanzada, cunha cifra media de CD4 por baixo de células 300 / mm3. O risco cardiovascular subxacente foi xeralmente baixo, con só preto de 1%, con eventos cardiovasculares previos.

Unha maioría de 3576 pacientes mantivo supresión viral completa e, sen embargo, 574 vivenciaram fallo terapéutico con rebote viral para> 400 copias / ml e 243 tiñan un baixo nivel de viremia persistente en dúas probas consecutivos.

rasgar

Observación do Editor de Soropositivo.Org: No texto que segue a continuación está o relato de 93 óbitos de persoas con supresión viral en marcha. Porén, non hai o relato da conta de células T CD4 de cada un destes pacientes e nin sequera a alusión á conta media da das células T CD4. Fago esta observación por acompaño, a través da aplicación Whats App, dando soporte moral (unha conversa amigable, un intercambio de información, e considerei, polo menos no que respecta a esta web e ás persoas que visitan esta web en busca de coñecemento e esperanza , unha falta de humanidade en non esquecer tal feito, xa que non é de todo imposible que algúns destes pacientes estivesen cunha conta de CD4 que viñese a facilitar a aparición dunha enfermidade oportunista que, neste ámbito, sería a verdadeira causa da perda de unha vida humana, podendo atormentar psicoloxicamente as persoas que cheguen a ter contacto con este texto que estean exactamente neste proceso de gradativa e paulatina supresión viral.

Durante o seguimento, houbo eventos cardiovasculares 45, eventos 57 relacionados coa SIDA e mortes 93 entre persoas con supresión viral continua: 18, 53 e 37, respectivamente, entre as persoas con rebote viral e 6, 5 e 4 entre persoas con baixa viremia persistente.

Os investigadores consideraron dous resultados compostos: primeiro evento cardiovascular, evento relacionado coa SIDA ou morte e primeiro evento cardiovascular ou morte, ignorando o SIDA.

Para o primeiro resultado os axustes de incidencia foron 11,7, 21,6 e 9,3 por 1000 persoa / anos, respectivamente; para persoas con supresión viral completa, rebote viral e persistente viremia de baixo nivel. Para o segundo resultado, as taxas de incidencia foron 8,6, 11,6 e 9,0, respectivamente. É dicir, o risco de eventos adversos era de preto de 2 veces maior para as persoas con rebote viral cando se consideraba a SIDA, pero non se consideraba só eventos cardiovasculares ou mortes.

Nunha análise multivariante, os pacientes con rebote viral tiñan un risco significativamente maior para o primeiro e segundo puntos de compa- ración que aqueles con supresión viral continua (coeficiente de risco 2,15 e 1,5, respectivamente). Non obstante, a persistencia da viremia de baixo nivel non se asociou a taxas de risco significativamente diferentes.

"Os nosos resultados suxiren que o baixo nivel de viremia persistente non inflúe nas enfermidades cardiovasculares", conclúen os investigadores. "Ademais, na nosa configuración, a persistencia da viremia de baixo nivel aínda non era significativamente capaz de influír no establecemento dunha SIDA ou a morte.

En resumo, a incidencia de eventos cardiovasculares, SIDA e morte foron similares para aqueles con supresión viral continua e aqueles con viremia de baixo nivel persistente no estudo MASTER, o que suxire que a carga viral de baixo nivel non aumenta o risco de eventos relacionados ou non. Este conflito cos resultados da ICONA, que mostrou un maior risco de SIDA entre as persoas con baixa viral detectable.

Escrito por Liz Highleyman

para o HIVAndHepatites.com

Traducido por Claudio Souza do orixinal en inglés en Does Low-level VIH Viral Load Raise the Risk of Disease Progression and Comorbidities?

Revisado por Beto Volpe (Tantus Nominum nullum par Elogium)

Referencias

An Antinori, UM Cozzi Lepri, Ammassari, et al. O baixo nivel de viremia (LLV) que vai desde as copias 50 ata 500 / ml está asociado cun maior risco de eventos de SIDA na Fundación de cohortes Icona. XV Conferencia Europea da SIDA. Barcelona, ​​21-24 Outubro, 2015. Resumo PS4 / 2.

S Costarelli, D Bernasconi, G. Lapadula, et al. A persistencia de viremia de VIH de baixo nivel e risco cardiovascular. XV Conferencia Europea da SIDA. Barcelona, ​​21-24 Outubro, 2015. Abstract12 / 10 PE.

Si, esta é a foto de min! Miña sobriña pediu que puxese esta foto m meu perfil! .... Eu tiña aquí unha descrición de min que, unha persoa clasificou como "irreverente". Esta é realmente unha forma eufemística de clasificar o que estaba aquí. Todo o que sei é que unha "ONG", que ocupa un edificio de 10 pisos estableceu unha colaboración comigo, e eu teño os rexistros do tempo de colaboración, que foi un vampirismo pois, para cada 150 persoas que saian do meu sitio, facendo clic sobre eles, había, de media, un que entrou. CANDO ENTRA E ENTRADA

1 Comentario

Deixe unha resposta

Enderezo de correo electrónico non será publicado.

*

Este sitio usa Akismet para reducir o spam. Aprende a procesar os teus datos de comentarios.