Hai vida co VIH

A baixa carga viral aumenta o risco de SIDA

Carga viral baixa do VIH aumenta o risco de progresión da enfermidade á SIDA e a maior risco de comorbilidades?

As persoas con VIH posibles con baixas cargas virales, pero detectables no rango de 50 a 500 ou mesmo copias 1000 / ml, poden seguir tendo un alto risco de eventos relacionados coa SIDA, pero as súas posibilidades de sufrir graves acontecementos non relacionados coa sida, incluíndo corazón, fígado e enfermidades renales, non parecen aumentar, segundo dous estudos italianos presentados na XV Conferencia Europea da SIDA en Barcelona.

VIH
\ representación gráfica do VIH en 3D

É ben coñecido que combinación eficaz de terapia anti-retroviral (TARV / Cóctel), que suprime a replicación do VIH, reduce drasticamente a progresión da enfermidade e mellora a vida da persoa con VIH.Descubrimentos recentes do gran estudo Startdemostraron que persoas que inician tratamento logo o diagnóstico tiveron un menor risco de desenvolver enfermidades relacionadas coa sida e eventos non relacionados coa SIDA, así como a aparición de óbitos, en comparación con aqueles que esperaron ata as súas contas de célulasT CD4 caeren ao antigo "nivel estándar", de 350 células T CD4 por mililitro de sangue.

Unha pequena proporción de persoas con VIH presentou carga viral baixa, con todo detectábel, persistente, a pesar do tratamento e dos efectos da viremia de baixo nivel non seren totalmente comprendidos. Mesmo un baixo nivel de replicación viral en curso pode levar ao aumento da activación inmune e inflamación, que pode contribuír a comorbidades non relacionadas coa SIDA, como enfermidades cardíacas, cancro e formación de coágulos, que poden causar AVC e embolia pulmonar. Con todo, os estudos observacionais de grandes proporcións, anteriormente non tiñan observado a asociación entre a viremia baixa e aumento do risco de SIDA e enfermidades non relacionadas coa SIDA ou mortes.

Andrea Antinori e compañeiros investigadores, coa Fundación ICONA, realizou un estudo cohorte que demostraba unha estimación de 3 meses de incidencia de eventos relacionados coa SIDA, graves acontecementos non relacionados coa SIDA ou a aparición de óbitos entre as persoas co baixo nivel de viremia , comparados con aqueles con cargas virais baixo de 50 copias / ml (indetectável).

3D Generated illustration of VIH Sida virus cells for medical science background
3D Generated illustration of VIH Sida virus cells for medical science background

A análise incluíu 7277 participantes do cohorte italiano ICONA, que polo menos 1 persoa / ano de seguimento cunha carga viral na franxa de 0 a 1000 copias / ml, polo menos 6 meses despois do inicio dunha combinación de antirretrovirais de primeira liña. Tres dormitorios eran homes, na súa maioría brancos, idade media de 37 anos e 18% foron co-infectados co virus da hepatite C. A media da conta de CD4 no inicio da TARV foi de aproximadamente 300 células / mm3e 13% foran diagnosticados con SIDA. O esquema máis común de Terapia Antirretroviral foi o que combina Sustiva (Efavirenz) con tenofovir / Emtricitabina (Truvada, tamén usado en Prepara), pero unha gran variedade de outras drogas tamén foi utilizada.

Os investigadores participantes foron clasificados en 4 grupos, segundo a conta da carga viral seis meses despois do inicio da TARV:

  • 0-50 copias / ml (n = 3919);
  • 51-200 copias / ml (n = 1811);
  • 201-500 copias / ml (n = 1117);
  • 500-1000 copias / ml (n = 430).

Eles compararon dous resultados de efectividade de trato entre os grupos de carga viral: SIDA ou morte por calquera causa, e eventos non SIDA graves segundo a definición.

resultados:

  • 204 eventos relacionados coa SIDA ou mortes ocorreron durante 28,429 persoas / ano de seguimento.
  • Taxas de incidencia de eventos relacionados coa SIDA ou morte foron 0,52, 1,25, 1,91, e 1,06 por 100 persoas / ano para os participantes con cargas virais de 0-50, 51-200, 201-500, e 500-1000 copias / ml respectivamente.
  • O risco axustado de eventos relacionados coa SIDA ou morte foi 1,74 (74%), 2,30 (máis do dobre do risco, 130%) e 1,30 (aumento de 30%) para as persoas con 51-200, 201-500, e 500-1000 copias / ml, respectivamente, en comparación con aqueles con 0-50 copias / ml. Estas diferenzas foron estatisticamente significativos para os grupos 51-200 e 201-500, pero non para o grupo de 500-1000.
  • 438 eventos graves non relacionados coa SIDA, ou mortos, ocorreron durante o seguimento.
  • Taxas de incidencia de eventos graves non relacionados coa SIDA ou morte foron 1,46, 1,77, 1,69 e 2,56 aos seus grupos de carga viral.
  • O risco axustado de eventos graves non relacionados coa SIDA ou morte foi de 1,09 (pouca cambio - 9%), 1,00 (diferenza), e 1,54 (aumento de 54%) para as persoas con 51-200, 201-500, e 500 -1000 copias / ml, respectivamente, ningún dos cales foron estatisticamente significativos.

"A baixa carga viral, na franxa de 51 a 500 copias / ml cúbico de sangue, foi asociada a un risco independente do desenvolvemento dun novo diagnóstico de SIDA, que foi ata 2,3 veces maior que o observado na presenza de carga viral suprimida ", os investigadores concluíron.

"Por outra banda, o baixo nivel de viremia pareceu predicir un risco máis elevado de sucesos graves non relacionados coa SIDA". [Nota do tradutor: Eu mantiven esta frase en negriña literalmente igual ao orixinal e, aínda que eu non sexa un científico, que me pareceu a máis cun "palpite" que unha conclusión científica. O orixinal está como segue:"Conversely, low-level viremia did seem to predict a more elevado Risk of serious non-SIDA events".

Foi notado neste estudo, con todo, que a clasificación da carga viral en categorías baseouse nos niveis actuais da carga viral e non podían ser tomados en conta para períodos prolongados de baixo nivel de replicación viral. "Blipes" virais ocasionais non son pouco comúns durante o tratamento, pero a viremia persistente é unha preocupación maior. Eles dixeron que o curto período de seguimento, 3 meses, pode ter subestimado os efectos desta condición a longo prazo con respecto aos posibles desenlaces clínicos.

Estes resultados, engadiu-se, "poden ser útiles na planificación de análises destinadas a unha mellor definición dos limiares de fallo terapéutico válidos para fins clínicos e, finalmente, incrementar as estratexias de tratamento detallada e personalizadamente, caso a caso."

 Eventos cardiovasculares

No segundo estudo, Silvia Costarelli do Hospital San Gerardo de Monza, e compañeiros co italiano MASTER Coorte analizaron a asociación entre baixo nivel de viremia persistente (RNA do VIH entre 50 e 400 copias / ml) e aumento do risco de eventos relacionados coas enfermidades cardiovasculares.

Esta análise incluía 4393 persoas que alcanzaron a carga viral por baixo de 50 copias / ml (NT - indetectável - Brasil os exames de carga viral son sensibles ata un nivel aínda máis baixo, en 40 copias de ARN por mililitro cúbico de sangue) en ata 6 meses despois do inicio da TARV, polo menos. Preto de 70% eran homes, a maioría era composta por italianos ea idade media dos suxeitos da investigación no inicio da era de aproximadamente 40 anos. Tiñan enfermidade por VIH relativamente avanzada, cunha mediana de conta de CD4 baixo de 300 células / mm3. O risco cardiovascular subxacente foi xeralmente baixo, con só uns 1%, tendo eventos cardiovasculares anteriores.

Unha maioría de 3576 pacientes mantivo supresión viral completa e, sen embargo, 574 vivenciaram fallo terapéutico con rebote viral para> 400 copias / ml e 243 tiñan un baixo nivel de viremia persistente en dúas probas consecutivos.

rasgar

Observación do Editor de Soropositivo.Org: No texto que segue a continuación está o relato de 93 óbitos de persoas con supresión viral en marcha. Porén, non hai o relato da conta de células T CD4 de cada un destes pacientes e nin sequera a alusión á conta media da das células T CD4. Fago esta observación por acompaño, a través da aplicación Whats App, dando soporte moral (unha conversa amigable, un intercambio de información, e considerei, polo menos no que respecta a esta web e ás persoas que visitan esta web en busca de coñecemento e esperanza , unha falta de humanidade en non esquecer tal feito, xa que non é de todo imposible que algúns destes pacientes estivesen cunha conta de CD4 que viñese a facilitar a aparición dunha enfermidade oportunista que, neste ámbito, sería a verdadeira causa da perda de unha vida humana, podendo atormentar psicoloxicamente as persoas que cheguen a ter contacto con este texto que estean exactamente neste proceso de gradativa e paulatina supresión viral.

Durante o seguimento houbo 45 eventos cardiovasculares, 57 eventos relacionados coa SIDA e 93 mortes entre persoas con supresión viral en curso: 18, 53 e 37 respectivamente, entre persoas con rebote viral e 6, 5 e 4 entre as persoas con baixo nivel de viremia persistente.

Os investigadores consideraron dous desenlaces compostos: primeiro evento cardiovascular, con evento relacionado á SIDA ou falecemento e primeiro evento cardiovascular ou morte, ignorando a SIDA.

Para o primeiro desenlace os axustes das incidencias foron 11,7, 21,6 e 9,3 por 1000 persoa / anos, respectivamente; para as persoas con total supresión viral, rebote viral, e viremia persistente de baixo nivel. Para a segunda desenlace as taxas de incidencia foron 8,6, 11,6 e 9,0, respectivamente. É dicir, o risco de eventos adversos foi preto de 2 veces maior para persoas con rebote viral, cando a SIDA foi considerada, pero non cando considerados só os eventos cardiovasculares ou óbitos.

Nunha análise multivariante, pacientes con rebote viral tiñan un risco significativamente maior para o primeiro eo segundo punto de composición, en relación ás persoas cunha continua supresión viral (razón de risco 2,15 e 1,5, respectivamente). Con todo, a persistencia da viremia de baixo nivel non foi asociada con taxas de riscos significativamente diferentes.

"Os nosos resultados suxiren que o baixo nivel de viremia persistente non inflúe a enfermidade cardiovascular," os investigadores concluíron. "Ademais, no noso medio, a persistencia da viremia de baixo nivel non era significativamente capaz de influír no establecemento dun marco de SIDA ou morte.

En resumo, a incidencia de eventos cardiovasculares, a SIDA ea morte foron semellantes para as persoas cunha continua supresión viral e aqueles con persistencia da viremia de baixo nivel no MASTER estudo, suxerindo que a carga viral de baixo nivel non aumenta o risco de eventos relacionados ou non á SIDA. Isto conflicto cos resultados do ICONA, que fixo ver un maior risco de SIDA entre persoas con baixa carga viral, pero detectábel.

Escrito por Liz Highleyman

para o HIVAndHepatites.com

Traducido por Claudio Souzado orixinal en inglés enDoes Low-level VIH Viral Load Raise the Risk of Disease Progression and Comorbidities?

Revisado por Beto Volpe (Tantus Nominum nullum par Elogium)

Referencias

Un Antinori, UN Cozzi Lepri, Ammassari, et al. Baixo nivel de viremia (LLV) varios de 50 a 500 copias / ml está asociado a un risco de eventos SIDA na Fundación ICONA cohorte. XV Conferencia Europea da SIDA. Barcelona, ​​21-24 outubro, 2015. Resumo PS4 / 2.

S Costarelli, D Bernasconi, G Lapadula, et al. A persistencia da viremia de baixo nivel do VIH e risco cardiovascular. XV Conferencia Europea da SIDA. Barcelona, ​​21-24 outubro, 2015. Resumo12 / 10 PE.

Anuncios

Un pensamento en "A baixa carga viral aumenta o risco de SIDA"

Deixe unha resposta

Este sitio usa Akismet para reducir o spam. Aprende a procesar os teus datos de comentarios.

WhatsApp WhatsApp connosco
GTranslate Your license is inactive or expired, please subscribe again!