Hai vida co VIH

Un case seguro caso de fallo de prepara debido á resistencia medicamentosa acaba de informar o ano de 2016

Un relato de caso dun home en Toronto que foi infectado con unha cepa do VIH multirresistente aos medicamentos a pesar da aparente gran adhesión, coherente co Prepara, foi presentado durante aConference on Retroviruses and Opportunistic Infection (CROI 2016)en Boston, hoxe.

Dr David Knox, un médico en Toronto Maple Leaf de Clínica Médica, dixo que o paciente era un home gay de aproximadamente 43 anos, home que fora sometido á prepara hai dous anos. Tiña un compañeiro VIH positivo que carga viral indetectável

Foi un oínte habitual no ambulatorio e probado para VIH en media cada tres meses. Suxeriuse a el iniciarPrepara con Truvadaen abril 2013 e parecía boa adhesión a ela en función da frecuencia de ida á farmacia para a subministración das drogas antirretrovirais para o Prepara.

Dous anos máis tarde en abril de 2015 empezou a ter síntomas tras un período de exposición ao virus VIH con múltiples parellas. Os síntomas non eran síntomas de soroconversão para VIH clásicos, pero envolvían un episodio de febre con dor abdominal intensa como para el para ir ao hospital para unha consulta, onde unha lectura revelou unha inflamación do colonos.

Durante ese tempo el pasou polo seu test de VIH regular que amosou que tiña infección polo VIH, con axuda dunha proba negativo para anticorpos anti-VIH, pero unha proba positivo para o antíxeno p24 do VIH, que mostra máis cedo. A súa carga viral tres días máis tarde foi 28.000 copias / ml - moi baixa para a infección aguda polo VIH e suxerente que a súa prepara tiña "embotado" a replicación viral sen deterse a infección, ou que o virus era altamente resistente aos medicamentos e foi replicando feblemente.

O paciente afirmou peremptoriamente que mantivo adherencia excelente para prepara de forma que o Dr Knox, puxo en cuestión que pode estar a ver agora, un caso de certa falla na Prepara, orde máis probas. Se fixo unha proba de resistencia, para as clases de medicamentos antirretrovirais, para o seu paciente do virus a partir dunha mostra collida despois dunha semana de seu diagnóstico de VIH.

O paciente foi tratado dentro dun centro definición de saúde pública de poucos recursos económicos e as súas antigas mostras de sangue non foran gardadas. De xeito que non houbo maneira directa de probar que tiña niveis de droga compatibles con elevada adhesión ao redor do tempo de exposición ao VIH.

Houbo unha forma indirecta, con todo de avaliar a cuestión. Dr Knox analizou unha proba chamada "sangue seco" local (DBS) do paciente 20 días despois de que el foi diagnosticado. O punto de proba dun DBS é que os niveis de drogas son medidos no interior dos glóbulos vermellos, en vez de dentro dos glóbulos brancos que o VIH infecta, ou no plasma sanguíneo. O aumento dos niveis de droga é moito máis lento dentro de glóbulos vermellos, tomando 17 días para alcanzar a metade dos seus niveis de estado estacionario e un completo de oito semanas para chegar a droga saturado de estado estacionario completamente. Niveis de drogas tamén subiron regularmente e son menos susceptibles, a curto prazo, con altos e baixos. Niveis de drogas no paciente DBS foron efectivamente 47% superior ao valor medio, suxerindo coherente adhesión prepara durante a maior parte do período cubrindo a súa exposición ao VIH. Se tivese tomado a droga desde que coñeceu o seu diagnóstico, os niveis de drogas serían só 47% da media do nivel de estado estacionario ou 31% do seu nivel real neste paciente.

Esta é unha maneira indirecta de medir os niveis de drogas. Dado que a idade de inicio dos síntomas ocorreu catro semanas antes do diagnóstico de infección polo VIH do paciente eo exame de sangue seco realizouse ao longo de tres semanas despois e que o período de risco segundo o paciente comezou a dúas semanas antes do inicio dos síntomas, deixando así de nove semanas para a droga acumularse; esta proba non exclúe totalmente a posibilidade de que el se desconectado da Prepara no momento en que asumiu un risco e que esta lle solicitara para iniciar de novo. Con todo, a paciente insiste non é este o caso.

Antes de que o paciente recibe o diagnóstico de VIH + a proba de sangue seco traído ao longo de tres semanas seguintes, e que o período de risco segundo o paciente comezou hai dúas semanas antes de ser diagnóstico.

Esta revelou elevados niveis de tenofovir e niveis de emtricitabina tan altos que estaban por riba do límite de cuantificación da proba. Con todo este non foi unha proba de longo prazo e os niveis de drogas e de novo non pode eliminar totalmente a posibilidade de que tivera un lapso na adhesión ao redor do tempo que foi exposto ao VIH.

As probas de resistencia mostraron que o paciente con VIH que non tiña unha resistencia significativa para a clase de antirretrovirais coñecida como inibidores de protease. Tiña unha mutación de resistencia á primeira xeración de drogas ITRNN nevirapina, e completa resistencia á emtricitabina. Tamén tivo ampla resistencia á primeira xeración de ITRN que drogas como a zidovudina (AZT) e estavudina (d4T), e estas mutacións revisan tamén algunha resistencia ao tenofovir. Con todo non presentan o chamado a K65R que revisa alto nivel de resistencia á tenofovir e se estima que o estándar de mutación e resistencia fixo que só confire 1,3 veces resistencia ó tenofovir, o que significa que os niveis de drogas 30% superiores aos necesarios para virus resistentes non debería ser suficiente para previr a infección - e tiña moito máis elevados niveis de droga presente nas probas. Resistencia, con todo, é un proceso complexo e algunhas combinacións de mutacións poden catalizar a niveis máis elevados de resistencia que producirán só.

Non hai feitos relevantes para a aparente falla de prepara, pero para a propagación da resistencia ás drogas, foi o feito de que este paciente tamén tiña dúas mutacións de resistencia ao inhibidor de integrase de drogas e resistencia á droga elvitegravir.

Transmisión do VIH con resistencia a inhibidor de integrase émoi raro, E en especial a resistencia a todos os fármacos excepto o raltegravir, o primeiro inhibidor de integrase. O nivel de resistencia observados é compatible coa persoa sen nome que pasou sobre o virus estar nun esquema de falla deStribild (Dúas clases de catro a combinación medicamentosa pílula do tenofovir, emtricitabina, cobicistat e elvitegravir).

Xa que catro dos cinco esquemas terapéuticos de primeira liña recomendado polo Departamento de Saúde e Servizos Humanos, están baseados en inhibidores de integrase, e que esta clase de drogas está a ser avaliada para uso como prepara, sería a preocupación que máis virus resistentes a inhibidores de integrase resistentes comezou a circular.

O propio paciente foi posto en un esquema de clase tres potentes medicamentos como o dolutegravir, rilpivirine e impulsou darunavir e converteuse indetectável só tres semanas despois do inicio.

En conclusión, este probablemente non é un punto absolutamente estrondoso - sería necesario un nivel de drogas en mostras recollidas no momento da infección para iso. Pero sobre o equilibrio de probabilidades, con tres medidas diferentes todos aceptaron o Daúto informe paciente, este é probablemente o primeiro caso documentado de falla de TruvadaPrepara a pesar da elevada adhesión e de niveis de droga axeitada aínda recentementeDous casos foron publicados na monoterapia con tenofovir.

Non é inesperado que habería posibles casos de falla de prepara; pero o feito de que este é o primeiro relato de caso entre as decenas de miles de persoas mantidas con Prepara mostra que é moi raro.

Eum, en cerimonia que premiou o sitio Soropositivo.Org como o mellor Blog en saúde, polo xurado académico
Eu, en cerimonia que premiou o sitio Soropositivo.Org como o mellor Blog en saúde, polo xurado académico

Traducido en 29 de febreiro de 2016 por Claudio Souza desde texto No transmission of integrase inhibitor-Resistant VIH seen in California patientsde Gus Cairns Publicado: 25 de febreiro de 2016 no aidsmap.com

Nota: Esta foto data de 2014, nun evento no que o meu blog foi elixido o mellor blog en saúde.

Me sentín honradíssimo

Anuncios

Deixe unha resposta

Este sitio usa Akismet para reducir o spam. Aprende a procesar os teus datos de comentarios.

WhatsApp WhatsApp connosco
GTranslate Your license is inactive or expired, please subscribe again!