Últimas noticias Non debe faltar

"Tratamento como prevención (TasP)": Gran estudo fallo en mostrar un impacto positivo na redución de novas infeccións por VIH

François Dabis

François Dabis at SIDA 2016. Photo by International AIDS Society / Abhi Indrarajan

O primeiro gran estudo de investigación de "proba e trate" como unha intervención na saúde pública para informar os seus resultados finais, constatou que a estratexia fallou en reducir novas infeccións polo VIH nas comunidades onde se proporcionada.

fala á21st International AIDS Conference (SIDA 2016)en Durban, Sudáfrica venres, François Dabis da Universidade de Bordeaux dixo que a obtención de datos para o estudo ANRS 12249 só se completa hai un mes. Polo tanto o seu equipo non foi capaz de afondar nos datos para explicar os achados.

Pero é xa evidente que moitos individuos diagnosticados con VIH non se vincularon a medicina ou tardou moitos meses para facelo. Só 49% de persoas diagnosticadas entrou tratamento.

O estudo foi moito máis exitosa en canto a levar a proba de VIH ás persoas que precisaban dela - 92% das persoas con VIH sabía o seu estado. E o tratamento foi altamente eficaz en quen adheriu consistente a el, con 93% alcanzando carga viral indetectável. Estes resultados foron obtidos nunha zona rural pobre de KwaZulu-Natal, Sudáfrica.

Tanto en termos de obxectivos, o estudo 90-90-90 obtivo 92-49-93. A debilidade fundamental na fase intermedia pode explicar a falta de impacto sobre as novas infeccións polo VIH. Pero as razóns para a mala articulación para o coidado precisarán ser descompactadas.

Obxectivo do estudo con TasP (Treatment as Prevention - Tratamento como prevención)

O obxectivo deste estudo ANRS 12249 para saber cal é a eficacia dun tratamento do VIH como prevención (TasP) como intervención a nivel de poboación nunha comunidade africana profundamente sobrecarregada polo VIH.

Tendo en conta que estudos como HPTN052 e Partner examinaron o impacto de tratamento do VIH en persoas e parellas, este é o primeiro de cinco enormes estudos aleatorios para examinar o impacto da medida adoptada en larga escala na poboación coa intervención TasP ou "tratamento como prevención" universal en países africanos ". O obxectivo deste estudo foi comprobar que o enfoque sería capaz de posibilitar "o" entregar o tratamento e se iso sería "aceptable para as comunidades locais", pero o seu principal obxectivo era reducir o número de novas infeccións.

Polo tanto o desenlace primario foi a incidencia de VIH, segundo medida na poboación xeral.

proba de VIHO estudo, que foi conducido en Hlabisa sub-distrito de KwaZulu-Natal. Situado a tres horas de coche de Durban, tres de cada dez persoas (30%) que alí viven, viven co VIH - a maior prevalencia de Sudáfrica e unha das máis altas do mundo. Estudos observacionais anteriores na área demostraran que os barrios en que máis persoas con VIH estaban baixo terapias antirretrovirais (TARV), o número de novas infeccións foi menor. Non obstante, esta visión pode ser aplicado con eficiencia en "gran escala" e mellorar resultados aínda máis? (Nota do traductor: Vexo que con ollos preocupados, pois aí para unha ditadura medicamentosa é só un paso máis, e un paso interesante para determinados "sectores das nosas tan ben equilibradas sociedades")

Deseño do estudo e intervencións a domicilio para TasP

Este foi un estudo de agrupacións aleatorios controlados, en que as unidades de aleatorização foron áreas xeográficas(Clusters * Un termo que, en Informática designa agrupacións de sectores en un disco duro (HD) ou unha agrupación de 4 ou máis máquinas en sincronicidade, traballando como servidores redundantes do mesmo contido - decidín deixar cluster e só define a título de elucidación) De preto de mil residentes cada. Houbo 22 destes clusters na área estudada. Eles foron divididos en dous grupos, 11 clusters de intervención e 11 clusters de control.

Cada seis meses a toda a poboación (en ambos os grupos) foi ofrecido, baseada nun sistema de recollida en domicilio, probas de VIH e asesoramento. Os Conselleiros implicados foron adestrados a iren de porta en porta, ofrecendo probas de VIH no domicilio das persoas. Aos membros da familia con idade superior a 16 anos foron ofrecidos probas rápidos e asesoramento individual nun espazo de maior privacidade dentro do fogar.

Esta visión, xa utilizada con éxito na rexión, axuda a superar algunhas das barreiras de acceso aos servizos de probas (Nota do traductor: Mantiven unha relación electrónico cunha activista en Angola e ela contoume que había un verso para a capital de Angola , Luanda, era homenaxeada cun verso que dicía máis ou menos así:

Luanda, Luanda

Cidade que a todos conduce.

"De día falta auga. "

Á noite falta luz "-

Desafortunadamente perdín o contacto con ela, que era a través ICQ (hai tempos ...) e, ata hoxe, me pregunta se ela morreu por complicacións da SIDA ou por "complicacións políticas", haxa visto que a estabilidade política da África eo seu mapeamento- loteado, que en nada se refire etnias e limitacións naturais, como un río ou unha montaña, puidese servir a outros propósitos que senón os "subalternos" ... Só para ilustrar esta web é traducido automáticamente 58 idiomas pola GTranslate que non me cobra nada hai xa , así, así, uns tres anos - durante un tempo non foi así e eu teño un bo nivel de visita ademais dos países onde se fala o portugués e, curiosamente, mesmo nas nacións en que se fala o portugués, en África, este é o continente - máis necesitado - e que menos nos visita - é evidente que hai un gran problema estrutural e, para non levar a conversa moi lonxe, observen un mapa "político de África e mira como son" graciosas "as liñas de fronteiras" trazadas "aquel mapa. Para min é un loteamento ...). Pode chegar a individuos que son máis difíciles de conseguir a través de outras abordaxes, incluíndo adolescentes residentes en zonas rurais e aqueles con acceso limitado ao sistema de saúde formal (Nota do Tradutor: [...]).

Posteriormente, persoas diagnosticadas con VIH en clusters de intervención inmediata recibiron a oferta inmediata de inicio da TARV, o tratamento do VIH, con independencia dos síntomas ou conta de células CD4. Os individuos no cluster de control así diagnosticados recibiron tratamento con base nas liñas e directrices das orientacións nacionais de Sudáfrica.

Se non cre que o sitio Soropositivo.org é traducido 58 Idiomas, prema nesta ligazón e mira, noutra pestana do seu navegador

Cando o estudo comezou en 2012, houbo unha clara diferenza entre a intervención e tratamento de visión do fogar con respecto ás directrices nacionais, que rezan (...), como un día se rezou en Brasil (e eu son unha vítima diso no medio miles ) o tratamento só era recomendable para aqueles con unha conta de células CD4 baixo de 350 células / mm3. Con todo ese nivel cambiou en xaneiro de 2015 para 500 células / mm3 (Fai clic nesta ligazón e vexan o que di un gran Estudo, chamado START - Abre en outra pestana). Estas orientacións están a piques de cambiar de novo para recomendar o tratamento para todos - como no brazo de intervención.

Paga a pena destacar que a única diferenza entre os grupos de intervención e control foi nos termos de elixibilidade para tratamento do VIH. En caso contrario, houbo poucas diferenzas entre os brazos: o exame porta en porta pasou en dous; cunha relativa proximidade dos centros clínicos de tratamento do VIH (dentro dunha camiñada de aproximadamente 45 minutos de todas as residencias) foron fornecidas a ambos.

Aínda que os investigadores describan a estratexia probada como un modelo de "proba universal e tratar", calquera diferenza que podería ser observada entre os grupos de control e intervención só debe ser debida ao cambio na elixibilidade ao tratamento. Ao contrario de algúns outros probas e estudos de tratamento, a intervención do brazo de control non inclúe unha máis intensa prestación de avaliación para o VIH ou alteracións adicionais para facer os servizos médicos máis fáciles de seren usados.

Resultados

Houbo 28,153 persoas na poboación do estudo ao comezo do estudo. Houbo un número menor de homes, 37%, do que as mulleres arroladas no estudo. A maioría das persoas afectadas estaban na franxa de poboación comprendida entre os 22 e 50 anos, cunha media de idade de 30.

Como esperaba, 31% das persoas xa estaban vivindo con VIH. Só 34% deles estaban en tratamento do VIH.

O programa de probas de "porta en porta" foi capaz de ofrecer probas de VIH por polo menos unha vez 88% das persoas contatadas. E en cada rolda de probas, máis de 70% dos contactados, aceptou a oferta de repetir o exame.

Terapia Antirretroviral

Non sempre é así. Hai esquemas con tres comprimidos ao día, unha vez ao día. Como, por exemplo a combinación entre lamivudina nun só comprimido, asociados ao atazanavir, unha cápsula eo norvir, un comprimido relativamente pequeno unha vez ao día.

Pero cando os individuos foron diagnosticados, a articulación para o coidado coa propia saúde mostrou-se pobre:

  • Tres meses despois do diagnóstico, 28% procurara unha clínica para iniciar a TARV.
  • Seis meses despois do diagnóstico, 36% procurara unha clínica para iniciar a TARV.
  • Doce meses despois do diagnóstico, 47% procurara unha clínica para iniciar a TARV.
¹

Resultados: novas infeccións polo VIH

En xeral, houbo 495 novas infeccións polo VIH rexistradas, sobre 22,434 persoa-anos(Abre noutra pestana) de seguimento. Isto equivale a unha incidencia anual de 2,21% (é dicir, cada ano, dúas persoas nun cluster de 100 recentemente adquirira o VIH) (Nota do Editor: Parece pouco, pero só parece, se reducirmos a poboación do Brasil a cen millóns de persoas, cada ano, dous millóns e duascentas mil persoas contrairiam VIH anuais e pasta multiplicar por cinco e ver o tamaño da crise humanitaria - Alguén aquí xa leu o Inferno de Dante?)

As taxas de incidencia non diferiram entre os clusters de intervención (2,13%) e os clusters de control (2,27%) - esta diferenza non foi estatisticamente significativa.

"A proba universal e estratexia de tratamento non tivo un efecto mensurável sobre a incidencia de VIH durante o curso do estudo", resumiu François Dabis.

Con todo, salientou dous anacos de "boa noticia" do estudo. En primeiro lugar, houbo boa aceptación da oferta de repetidas testagens ao VIH na casa, con case todas as persoas a ser examinadas polo menos unha vez. En segundo lugar, a resposta virológica ao tratamento do VIH foi excelente naquelas persoas que tomaron a TARV con adhesión axeitada.

Explicando os resultados

A análise presentada hoxe foi preliminar (a obtención de datos foi rematada hai só un mes). Dabis dixo que outras análises tentarán gañar unha mellor comprensión de como os resultados diferiram entre homes e mulleres e para persoas de diferentes grupos de idade.

Os investigadores van tentar aclarar as razóns polas que a xente non se ligan a un sistema de coidados (É a vida deles !!!!) - A explicación residiría na forma como os servizos de saúde son proporcionados, factores individuais ou estigmas comunitarios? Buscan comprender as diferenzas entre o perfil das persoas afectados e non afectados polas intervencións.

Durante a discusión, Myron Cohen da Universidade de Carolina do Norte suxeriu que os atrasos na vinculación aos coidados significar que os individuos con infección polo VIH desproporcionadamente recentes contribuíron á posterior transmisión. Ademais, será importante para comprender o impacto da migración e da transmisión por vía sexual cando cheguen fóra dos límites das redes de área de estudo, o que pode contribuír a novas infeccións polo VIH. (NE: Un cheiro de xenofobia ...)

François Dabis dixo que, aínda que o estudo foi formulado ao asumir un efecto TasP (tratamento como prevención) despois de catro anos de seguimento, pode levar máis tempo para ter un impacto sobre a incidencia, á luz da lentitude da articulación da atención cara á propia saúde.

Outros delegados suxeriron que os clusters de intervención poden non recibir un paquete de intervencións que foi suficientemente intenso, en comparación cos clusters de control. Por exemplo dunha visión máis intensiva para axudar a xente a vincularem se á atención clínico (asesoramento, concienciación) como nos clusters baseados na visión de porta en porta, para inicio de tratamento da infección por VIH, o que podería ter un maior impacto, levando máis xente a se trataren.

(Aquí fala unha vez máis o editor: balde a completa ineficacia do estado en financiar campañas de prevención -Só como exemplo, determinada "concesión" de uso canle televisiva foi renovada e ninguén pensou en escribir unha cláusula contractual que esixise a produción, con o asesoramento das ONGs que traballan con "iso" sempre que "iso é isto" de vídeos educativos ea obrigatoriedade de Espolvoreo-los ao longo de toda a reixa de visualización cun cociente mínimo de 5% {sei que é pouco, pero xa sería algo} do total da programación da "concedida, que pouco fai sobre os feitos e, cando o fai, fai de xeito atabalhoada e desastrada xerando desafortunadamente efectos contraproducentes! Hi! Pissy")

Sheri Lippman da Universidade de California, presidindo a sesión, comentou que tarde máis que atopar solucións técnicas que para xestionar as barreiras estruturais ao compromiso co coidado de si que subsisten nun nivel para o que non podo outro adxectivo, senón deplorable .

Publicado en: 23 de xullo de 2016

por Roger Pebody

Roger Pebody Roger Pebody
Claudio Souza - seropositivos desde 1994

Claudio Souza

Traducido por Claudio Souzado orixinal na web AIDSMAP no artigo 'Test and Treat': large study Fails to show an impact on new VIH infections| revisión Pendente  
referencia Dabis F et al.The Impact of universal test and Treat en VIH incidence in a rural South African Population: ANRS 12249 TasP trial, 2012-2016.21st International AIDS Conference, Durban, abstract FRAC0105LB, 2016. View the abstract on the Conference web. Descargar the presentation diapositivas from the Conference web.
Anuncios
Acerca de Claudio Souza do Soropositivo.Org (506 artigos)
Si, esta é a foto de min! Miña sobriña pediu que puxese esta foto m meu perfil! .... Eu tiña aquí unha descrición de min que, unha persoa clasificou como "irreverente". Esta é realmente unha forma eufemística de clasificar o que estaba aquí. Todo o que sei é que unha "ONG", que ocupa un edificio de 10 pisos estableceu unha colaboración comigo, e eu teño os rexistros do tempo de colaboración, que foi un vampirismo pois, para cada 150 persoas que saian do meu sitio, facendo clic sobre eles, había, de media, un que entrou. CANDO ENTRA E ENTRADA

1 Trackback / Pingback

  1. Ventá inmunolóxica, os feitos, en 04 / 08 / 17 Patróns do Ministerio de Sanidade

Os comentarios están desactivados.

WhatsApp WhatsApp connosco
%d bloggers gústalles isto: