"Tratamento como prevención (TasP)": Gran estudo fallo en mostrar un impacto positivo na redución de novas infeccións por VIH

En: VIH/Xullo de 2016/pacientes/persoas/Tratamento como prevención (TasP)
François Dabis
François Dabis at SIDA 2016. Photo by International AIDS Society / Abhi Indrarajan

O primeiro gran estudo de investigación "proba e tratamento" como intervención na saúde pública para informar os seus resultados finais constatou que a estratexia non logrou reducir as novas infeccións por VIH nas comunidades onde se proporcionou.

Falando 21st International AIDS Conference (SIDA 2016) en Durban, Sudáfrica o venres, François Dabis da Universidade de Burdeos dixo que a recopilación de datos para o estudo ANRS 12249 só se completou hai un mes. Polo tanto, o teu equipo aínda non puido cavar máis para explicar os resultados.

Pero xa está claro que moitas persoas diagnosticadas con VIH non estaban ligadas á asistencia médica ou tardaron moitos meses en facelo. Só 49% das persoas diagnosticadas entraron en tratamento.

O estudo tivo moito máis éxito en levar a proba do VIH ás persoas que o necesitaban - 92% das persoas con VIH coñecían a súa condición. E o tratamento foi moi eficaz en quen se adheriu de forma consistente a ela, co 93% alcanzando unha carga viral indetectable. Estes resultados obtivéronse nunha zona rural pobre de KwaZulu-Natal, Sudáfrica.

Polo tanto, en termos de obxectivos, o estudo 90-90-90 obtivo 92-49-93. A debilidade crucial na etapa media pode explicar a falta de impacto sobre novas infeccións por VIH. Pero os motivos da mala articulación por coidado terán que desempaquetarse.

Obxectivo do estudo con TasP (Treatment as Prevention - Tratamento como prevención)

O obxectivo deste estudo ANRS 12249 é coñecer a eficacia dun tratamento contra o VIH como a prevención (TasP) como unha intervención a nivel de poboación nunha comunidade africana profundamente cargada polo VIH.

Tendo en conta que estudos como HPTN052 e Partner examinaron o impacto de tratamento do VIH en persoas e parellas, este é o primeiro de cinco enormes estudos aleatorios para examinar o impacto da medida adoptada en larga escala na poboación coa intervención TasP ou "tratamento como prevención" universal nos países africanos ". O obxectivo deste estudo foi comprobar que o enfoque sería capaz de posibilitar "o" entregar o tratamento e se iso sería "aceptable para as comunidades locais", pero o seu principal obxectivo era reducir o número de novas infeccións.

Polo tanto, o resultado primario foi a incidencia do VIH, medida pola poboación en xeral.

proba de VIHO estudo, que se realizou no subdistrito de Hlabisa de KwaZulu-Natal. Situado a tres horas en coche de Durban, tres de cada dez persoas (30%) viven alí vivas co VIH, a maior prevalencia en Sudáfrica e unha das máis altas do mundo. Os estudos de observación previos na zona demostraron que os barrios nos que máis persoas con VIH estaban na terapia antirretroviral (ART), o número de novas infeccións foi menor. Non obstante, ¿podería aplicar este enfoque de forma eficiente a grande escala e mellorar aínda máis os resultados? (Nota do traductor: vexo isto con ollos preocupados, porque desde alí ata unha ditadura de drogas é só un paso máis e un paso interesante para certos "sectores das nosas sociedades tan ben equilibradas".

Estudo e intervencións baseadas na casa para TasP

Este foi un estudo aleatorizado de grupo controlado, no que as unidades de aleatorización eran áreas xeográficas (Clusters * Un termo que, en Informática designa agrupacións de sectores en un disco duro (HD) ou unha agrupación de 4 ou máis máquinas en sincronicidade, traballando como servidores redundantes do mesmo contido - decidín deixar cluster e só define a título de elucidación) de preto de mil residentes cada un. Había 22 destes grupos na área estudada. Foron divididos en dous grupos, clusters de intervención 11 e clusters de control 11.

Cada seis meses ofrecéronse toda a poboación (en ambos os dous grupos), baseándose nun sistema de recollida de hogares, probas e consellos de VIH. Os conselleiros implicados foron adestrados para ir de porta en porta, ofrecendo probas de VIH nos fogares das persoas. Os membros da familia con máis de idade de 16 anos ofrecéronse probas rápidas e asesoramento individualmente nun espazo de maior privacidade dentro da casa.

Este enfoque, xa usado con éxito na rexión, axuda a superar algunhas das barreiras para acceder aos servizos de probas (Nota do traductor: mantiven unha relación electrónica con un activista en Angola e díxome que había un verso para a capital de Angola , Luanda, foi honrado cun verso que dixo algo así:

Luanda, Luanda

Cidade que a todos conduce.

"De día falta auga. "

Á noite falta luz "-

Desafortunadamente perdín o contacto con ela, que era a través de ICQ (hai tempos ...) e, ata hoxe, me pregunta se ela morreu por complicacións da SIDA ou por "complicacións políticas", haxa visto que a estabilidade política da África eo seu mapeamento- loteado, que en nada se refire etnias e limitacións naturais, como un río ou unha montaña, puidese servir a outros propósitos que senón os "subalternos" ... Só para ilustrar esta web é traducido automáticamente 58 idiomas pola GTranslate que non me cobra nada hai xa , así, así, uns tres anos - durante un tempo non foi así e eu teño un bo nivel de visita ademais dos países onde se fala o portugués e, curiosamente, mesmo nas nacións en que se fala o portugués, en África, este é o continente - máis necesitado - e que menos nos visita - é evidente que hai un gran problema estrutural e, para non levar a conversa moi lonxe, observen un mapa "político de África e mira como son" graciosas "As liñas de límite" trazadas "nese mapa. Para min é moito ...). Pode chegar a individuos que son máis difíciles de conseguir a través de outras abordaxes, incluíndo adolescentes residentes en zonas rurais e aqueles con acceso limitado ao sistema de saúde formal (Nota do tradutor: [...]).

Posteriormente, as persoas diagnosticadas con VIH en clusters de intervención inmediata recibiron a oferta inmediata de iniciar ART, o tratamento con VIH, independentemente dos síntomas ou a conta de células CD4. Os individuos no grupo de control así diagnosticados recibiron tratamento baseado nas pautas e directrices das orientacións nacionais sudafricanas.

Se non cre que o sitio Soropositivo.org é traducido 58 Idiomas, prema nesta ligazón e mira, noutra pestana do seu navegador

Cando o estudo comezou en 2012, houbo unha clara diferenza entre a intervención e tratamento de visión do fogar con respecto ás directrices nacionais, que rezan (...), como un día se rezou en Brasil (e eu son unha vítima diso no medio miles ) o tratamento só se recomendou para aqueles con un número de células CD4 por debaixo das células 350 / mm3. Non obstante, este nivel foi modificado en xaneiro desde as celas 2015 ata 500 / mm3 (Fai clic nesta ligazón e vexan o que di un gran Estudo, chamado START - Abre en outra pestana). Estas orientacións están a piques de cambiar de novo para recomendar o tratamento para todos, como no brazo de intervención.

Cómpre sinalar que a única diferenza entre os grupos de intervención e control estivo en termos de elixibilidade para o tratamento do VIH. Se non, houbo poucas diferenzas entre os brazos: as probas porta a porta ocorreron nos dous; con relativa proximidade aos centros clínicos de tratamento do VIH (a unha hora de aproximadamente 45 minutos de todos os fogares).

Aínda que os investigadores describen a estratexia probada como modelo de proba e tratamento universal, calquera diferenza que se puidese observar entre o control e os grupos de intervención só se debe ao cambio na elegibilidade do tratamento. A diferenza dalgunhas outras probas e estudos de tratamento, a intervención do brazo de control non inclúe unha proba de VIH máis intensiva ou cambios adicionais para facilitar o uso dos servizos médicos.

Resultados

Había persoas 28,153 na poboación do estudo ao comezo do estudo. Había menos homes, 37%, que as mulleres matriculadas no estudo. A maioría das persoas afectadas atopábanse entre os anos 22 e 50, cunha idade media de 30.

Como se esperaba, 31% das persoas xa vivían con VIH. Só 34% deles estaban en tratamento con VIH.

O programa de proba de porta a porta foi capaz de proporcionar probas de VIH polo menos unha vez a 88% das persoas que se contactaron. E en cada rolda de probas, máis de 70% de contactos, aceptou a oferta de repetir a proba.

Terapia Antirretroviral
Non sempre é así. Hai esquemas con tres comprimidos ao día, unha vez ao día. Como, por exemplo a combinación entre lamivudina nun só comprimido, asociados ao atazanavir, unha cápsula eo norvir, un comprimido relativamente pequeno unha vez ao día.

Pero cando os individuos foron diagnosticados, a articulación para o coidado coa súa propia saúde demostrou ser pobre:

  • Tres meses despois do diagnóstico, 28% buscou unha clínica para iniciar ART.
  • Seis meses despois do diagnóstico, 36% buscou unha clínica para iniciar ART.
  • Doce meses despois do diagnóstico, 47% buscou unha clínica para iniciar ART.

¹

Resultados: NUEVAS INFECCIÓNS DE VIH

En xeral, houbo novas infeccións por VIH 495 rexistradas, sobre 22,434 persoa-anos (ábrese noutra pestana). Isto equivale a unha incidencia anual de 2,21% (é dicir, cada ano, dúas persoas nun cluster de 100 recentemente adquirira o VIH) (Nota do Editor: Parece pouco, pero só parece, se reducirmos a poboación do Brasil a cen millóns de persoas, cada ano, dous millóns e duascentas mil persoas contrairiam VIH anuais e pasta multiplicar por cinco a ver o tamaño da crise humanitaria - Alguén aquí xa leu o Inferno de Dante?)

As taxas de incidencia non difirieron entre clusters de intervención (2,13%) e clusters de control (2,27%) - esta diferenza non foi estadísticamente significativa.

"A estratexia de proba e tratamento universal non tivo un efecto medible sobre a incidencia do VIH durante o curso do estudo", dixo François Dabis.

Non obstante, sinalou dúas pezas de "boas noticias" do estudo. En primeiro lugar, houbo boa aceptación da oferta de repetidas probas de VIH no fogar, con case todas as persoas probadas polo menos unha vez. En segundo lugar, a resposta virolóxica ao tratamento do VIH foi excelente nos que tomaron ART con adecuada adherencia.

Explicando os resultados

A análise presentada hoxe foi preliminar (a recopilación de datos completouse fai só un mes). Dabis dixo que outras análises intentarán obter unha mellor comprensión de como os resultados diferían entre homes e mulleres e para persoas de diferentes grupos de idade.

Os investigadores tratarán de aclarar os motivos polos que a xente non se preocupa por un sistema de coidados (¡É a súa vida!) - ¿Acudirían as explicacións de como se prestan os servizos de saúde, factores individuais ou estigmas comunitarios? Pretenden comprender mellor as diferenzas entre o perfil de individuos alcanzados e non afectados polas intervencións.

Durante a discusión, Myron Cohen da Universidade de Carolina do Norte suxeriu que os atrasos na vinculación co coidado podería significar que as persoas con infección por VIH desproporcionadamente recentes contribuíron a transmisión posterior. Ademais, será importante comprender o impacto da migración e transmisión sexual cando cheguen fóra dos límites das redes de área de estudo, que poden contribuír a novas infeccións por VIH. (NE: un cheiro a xenofobia ...)

François Dabis dixo que, a pesar do estudo ser formulada na hipótese de poder mostrar un efeitode TasP (Treatment as Prevention- Tratamento como prevención) tras catro anos de seguimento, pode ser que levará máis tempo para ter un impacto sobre a incidencia, á luz da lentitude da articulación da atención cara á propia saúde.

Outros delegados suxeriron que os clusters de intervención poden non recibir un paquete de intervencións que foi suficientemente intenso, en comparación cos clusters de control. Por exemplo dunha visión máis intensiva para axudar a xente a vincularem se á atención clínico (asesoramento, concienciación) como nos clusters baseados na visión de porta en porta, para inicio de tratamento da infección por VIH, o que podería ter un maior impacto, levando a máis persoas a ser tratadas.

(Aquí fala unha vez máis o editor: balde a completa ineficacia do estado en financiar campañas de prevención -Só como exemplo, determinada "concesión" de uso canle televisiva foi renovada e ninguén pensou en escribir unha cláusula contractual que esixise a produción, con o asesoramento das ONGs que traballan con "iso" sempre que "iso é isto" de vídeos educativos ea obrigatoriedade de Espolvoreo-los ao longo de toda a reixa de visualización cun cociente mínimo de 5% {sei que é pouco, pero xa sería algo} do total da programación da "concedida, que pouco fai sobre os feitos e, cando o fai, fai de xeito atabalhoada e desastrada xerando desafortunadamente efectos contraproducentes! Hi! Pissy")

Sheri Lippman da Universidade de California, presidindo a sesión, comentou que pode levar máis que atopar solucións técnicas que para xestionar as barreiras estruturais ao compromiso co coidado de si que subsisten nun nivel para o que non podo outro adxectivo, senón deplorable .

Publicado en: 23 xullo 2016

por Roger Pebody

Roger Pebody

Roger Pebody

Claudio Souza - seropositivos desde 1994
Claudio Souza

Traducido por Claudio Souzado orixinal na web AIDSMAP no artigo 'Test and Treat': large study Fails to show an impact on new VIH infections | Revisar pendente


referencia

Dabis F et al. The Impact of universal test and Treat en VIH incidence in a rural South African Population: ANRS 12249 TasP trial, 2012-2016. 21st International AIDS Conference, Durban, resumen FRAC0105LB, 2016.

View the abstract on the Conference web.

Descargar the presentation diapositivas from the Conference web.

Si, esta é a foto de min! Miña sobriña pediu que puxese esta foto m meu perfil! .... Eu tiña aquí unha descrición de min que, unha persoa clasificou como "irreverente". Esta é realmente unha forma eufemística de clasificar o que estaba aquí. Todo o que sei é que unha "ONG", que ocupa un edificio de 10 pisos estableceu unha colaboración comigo, e eu teño os rexistros do tempo de colaboración, que foi un vampirismo pois, para cada 150 persoas que saian do meu sitio, facendo clic sobre eles, había, de media, un que entrou. CANDO ENTRA E ENTRADA

1 Comentario

Deixe unha resposta

Enderezo de correo electrónico non será publicado.

*

Este sitio usa Akismet para reducir o spam. Aprende a procesar os teus datos de comentarios.

O último desde:

Utilizamos as cookies para ofrecerche a mellor experiencia en liña. Ao aceptar o uso de cookies de acordo coa nosa política de cookies.

Cargar Ir a arriba
%d bloggers gústalles isto: