Soropositivo.Org

O preservativo ea información, en conxunto, son mellores que o PrEP, aínda que a vida con VIH

Reducir o número de visitas ao ambulatorio pode mellorar a retención dos pacientes á clínica de coidados á infección por VIH

MSFIntervencións que reduzan a necesidade de que as persoas visitaren clínicas médicas con demasiada frecuencia están probando altamente exitosas na retención de persoas en coidados e apoio a adhesión á terapia antirretroviral (TARV) en África Austral, conforme foi oído en21st International AIDS Conference (SIDA 2016)durante a semana pasada.

Medidas para reducir a carga da busca polos coidados coa saúde tamén son cruciais para mellorar a capacidade dos sistemas de saúde en xestionar un número crecente de pacientes, numerosos presentadores da conferencia confirmaron esta práctica.

A nova onda de intervencións - descritas como "coidados diferenciados" en orientacións - destinados a reducir o tempo de espera nas consultas clínicas, e requisitos de seguimento.

Os beneficios para os pacientes inclúen un tempo menor de espera en clínicas e viaxes para as clínicas, menores gastos do propio peto os gastos de viaxe e menos tempo de afastamento do traballo debido á presenza clínica e soporte na comunidade para adhesión á medicación.

Os beneficios para os servizos de saúde veñen en forma de un aumento da capacidade de xestionar o crecemento do número de pacientes, de máis tempo para concentrarse en pacientes con necesidades complexas e mellor retención de pacientes en tratamento debido ao uso de axentes comunitarios de saúde e doutros mecanismos a escala comunitaria para apoiar o tratamento.

En novas orientacións emitidas por diante do século Conferencia Internacional da SIDA, a Organización Mundial da Saúde instou os programas de tratamento nacional para comezar a pensar en termos de proporcionar tratamento a catro diferentes grupos de pacientes e servizos de personalización para cada grupo de conformidade.

MSF

Os catro grupos de pacientes son:

  • As persoas que presentan cando recentemente diagnosticadas: novos pacientes que non terán necesidade de adhesión e retención de apoio como iniciar tratamento e seguimento durante os primeiros meses de tratamento.
  • Persoas con enfermidade avanzada: novos pacientes que se presentan con enfermidade sintomática polo VIH ou contas de CD4 baixo de 200, ou que desenvolven TB, que necesitará de fast-track coidados clínicos e seguimento máis intensivo.
  • Os pacientes estables: persoas en tratamento por polo menos un ano con carga viral indetectável, non embarazadas ou amamantado.
  • Os pacientes inestables: persoas en tratamento con carga viral detectable, que precisan de apoio a adhesión, posible segunda ou terceira liña de switches de seguimento para VIH Drug Resistencia.

As persoas poden ser esperadas para a transición dun grupo a outro; na maioría dos casos a partir do "Recentemente diagnosticados" para a categoría dos "estables".

Unha "visión de tamaño único para o coidado non é axeitada, dixo Gottfried Hirnschall, director do programa de prevención de VIH / SIDA que, presentando a orientación.

Unha nova visión diferenciada é necesario coidado, afirmou Anna Grimsrud da Sociedade Internacional da SIDA. "Non estamos facendo o mantemento dos coidados que necesitamos, para algo está mal para os pacientes. Debemos tratar todo, por iso necesitamos tratar máis persoas, e co fin de chegar a 90-90-90 obxectivos, necesitamos acelerar ", dixo a unha conferencia pre- satélite reunión de coidado diferenciado.

Coidado diferenciado implica non só o cambio de tarefas para novos cadros para o sistema de saúde, tales como traballadores de saúde da comunidade, pero a asunción de responsabilidade para a xestión de elementos do seu propio coidado por grupos de pacientes auto organizados. Estes mecanismos inclúen a distribución de medicamentos por grupos de pacientes, o que pode esixir cambios nas regras en moitos países.

"Un dos maiores obstáculos para o coidado diferenciado é regulamentación - regras que digan que esa persoa non pode facer iso", dixo Carlos del Río de Emory University.

seis semestres

A conferencia escoitou conclusións sobre un determinado número de modelos de coidados diferenciados incluíndo seis nomeamentos mensais, clubs de adhesión e recarga comunitaria de TARV para grupos.

Pero Dr Eric Goemaere do MSF advertiu que servizos comunitarios como clubs de adhesión son un custo adicional. "Clínicas aínda son necesarias para estas prácticas", dixo, apuntando que os clubs de adhesión precisan ser entendidos como un mecanismo para a expansión do volume de pacientes tratados e non como un mecanismo de aforro de custos.

atencións semestrais

Unha revisión dun switch para seis nomeamentos mensais para pacientes clínica estables en Malawi verificou que o cambio para un sistema de atención semestral reduciu diferenzas de coidados contra o VIH e aforrou 30.000 consultas médicas nun único barrio en 2014. Médicos Sen Fronteiras comutaram de desde consultas mensuais ou trimestrais para nomeamentos semestrais fronte a pacientes clínica estables no seu programa de tratamento na provincia de Chiradzulu desde 2008. Pacientes obtidos a recarga de drogas para a TARV cada tres meses. O programa ofrece coidados a preto de 35.000 pacientes, 95% dos cales están agora baixo TARV.

A análise incidiu en desenlaces entre 24,802 pacientes en tratamento desde 2008 que eran elixibles para frecuencias semestrais, das cales 18% non ten a opción de ser menos frecuentes as consultas ambulatoriais. Os que non se inscribiron foron significativamente máis propensos a ir a defunción ou perderen seus seguimentos a (odds ratio axustado 3,09, 95% IC 2.47-3.87) posiblemente unha indicación de que eles foron considerados inadecuados para conmutación para consultas clínicas menos frecuentes, a pesar de estaren 250464clinicamente estables. En xeral, só 3% dos que foron posteri25252525ormente arrolados en consultas semestrais perderon a, comparadas aos 35% de persoas nunca inscritos.

Como para compromisos gardados, a análise mostrou que un axenda semestral só comezou a ter un impacto substancial sobre o número total de atencións médicas en 2014, o primeiro ano en que as visitas ao médico diminuíron substancialmente. Presentaron os resultados, Alison Wringe da Escola de Hixiene e Medicina Tropical de Londres dixo que a implantación dun sistema semestral fora relativamente lenta, pero esperábase a aceleración, a introdución dunha rutina de seguimento de carga viral. (Wringe)

Visitas clínicas simplificadas

O estudo de investigación da comunidade de probas baseados en contacto e acelerados para o coidado e tratamento de todo verificou que o seu modelo de atención ambulatorio simplificada resultou visitas de paciente substancialmente máis curtos - en media, preto de unha hora a menos e que tanto tempo de espera reducido e reducido tempo de consulta clínica explicou esta diferenza.

"A ninguén lle gusta esperar e nestas comunidades, os pacientes poden esperar ata catro a cinco horas para ver un médico por cinco minutos", dixo Starley B. Shadow da Universidade de San Francisco California, un membro do equipo de estudo da investigación. A anticipación de períodos de espera tan longos pode disuadir os pacientes de ir á clínica, especialmente cando se trata do risco dunha perda de ingresos.

A estudo SEARCH utilizou un sistema de coidados simplificado nas súas intervencións europeas en Uganda e Quenia no que as enfermeiras realizan a selección dos pacientes na chegada no ambulatorio, dirixindo os pacientes por obtención de sangue para exames, compromisos médico e visitas de recarga farmacolóxico. O estudo incluíu un elemento de movemento e na que os pacientes recibiron un formulario para efectuar durante a súa consulta na clínica, a que hora se daba o inicio e finalización de cada encontro cun médico fose rexistrado. Os investigadores compararon os tempos de espera e toda a visita clínica para a intervención clínica (353 pacientes) e clínicas gobernamentais (745 pacientes) introducindo servizos de nivel estándar de coidado para o brazo de control no estudo. Eles atoparon unha media de visita de 1,08 horas de duración para aqueles con puntuación de CD4 sobre 500 e 1,13 horas para aqueles con puntuación de CD4 baixo de 500 en clínicas de intervención, comparado con unha media de 2,35 horas clínicas gobernamentais, das cales máis de dúas horas foron gastos en espera, co maior tempo de espera para o servizo de atención clínico e de recepción da medicación. Un cuarto dos pacientes en clínicas do goberno gastou máis de 3 horas no ambulatorio.

A racionalización do modelo de atención aos axentes de clínica liberados de ver pacientes que non necesitaban atención clínica tamén reduciu o número total de consultas do paciente cada data debido a unha mellor planificación dos compromisos clínicos.

Subministración comunitario da TARV

Na Suacilandia está moi alta a prevalencia do VIH (31%), pero moitas persoas que precisan de TARV aínda están sen tratamento. Mellore a capacidade do sistema de saúde para proporcionar tratamento antirretroviral neste país viven en rexións maioritariamente rurais e requirirá un cambio para os coidados de saúde en base comunitaria. MSF aplicou un programa piloto en Suacilandia para avaliar o éxito de mover os pacientes clínica estables baixo TARV para modelos de coidados comunitarios en 2015-2016. (Lukhele)

A pacientes en diferentes tipos de instalacións foron dadas a opción de moveren-se a diferentes tipos de coidados comunitarios, a todos se ofreceu unha cantidade reducida de visitas clínicas:

  • Instalación de adhesión en base a clubs (tres meses), onde preto de trinta pacientes recibían asistencia para incorporarse medicación pre-embalados. A recollida de sangue para o contador de carga viral e análise clínica era feita no mesmo día.
  • Os grupos de TARV comunitaria tiñan arredor de 6 pacientes e eran grupos autoformados polos pacientes, en instalacións rurais en que se revezam para recoller a medicación e participar nas sesións de grupo clínico; o día seguinte envolvía a retirada de medicación, conta de comprimidos, apoio á adhesión e verificación de peso corporal.
  • servizo de longo alcance para zonas moi remotas, onde a medicación pre-embalada entrégase mensualmente.
VIH, VIH
Ilustración digital tridimensional do VIH

Ata o final do segundo trimestre de 2016, 727 pacientes foran inscritos nos programas de TARV comunitaria, 40% en nove clubs de adherencia, 46% en 60 grupos de TARV comunitaria e 14% en tres comunidades de alcance remoto.

Pacientes en cada grupo tivo unha conta de células CD4 sobre 500 e estivera baixo a TARV por máis de cinco anos. Visitas presenciais de cada modelo de atención foi moi alta: 96% de adhesión a estes clubs de alcance comunitario e 100% para grupos de TARV comunitaria. Corenta e un pacientes retornaron ao ambulatorio principal; houbo maior retención de pacientes a estes coidados, e foi significativamente maior propensión a retención nos clubs de adhesión que en TARV comunitaria ou en grupos de coidados de proximidade.

As principais razóns para o regreso a coidados de ambulatoriais foron unha falta de elixibilidade para o coidado comunitarios en primeiro lugar, os resultados de probas de carga viral que esixían atención clínica incisiva e cuestións de comunicación dentro do grupo de TARV comunitario.

Na avaliación dos MSF (Médicos sen Fronteiras) concluíuse que a xestión comunitaria de TARV é viable e que a comunidade de profesionais sanitarios e os laicos teñen un papel importante a desempeñar no establecemento e xestión destes servizos. Ofrecendo máis do que un modelo a través dun mecanismo susceptible a mellorar a aceptación.

Máis información

Descargar the presentation diapositivas from the Conference web

Deixe unha resposta

Este sitio usa Akismet para reducir o spam. Aprende a procesar os teus datos de comentarios.

WhatsApp WhatsApp connosco
Ola. Fai clic aquí e fálame, Cláudio Souza. No blog ten todo o que precisa saber. Xa intentei facelo contando coa boa vontade de cada un. Esta é unha obra, e vou probar deste xeito: necesitas manter a túa man en conciencia e axudarme, de algunha maneira ou outra, estar aquí, vou axudar
GTranslate Your license is inactive or expired, please subscribe again!