Reducir o número de visitas ao ambulatorio pode mellorar a retención dos pacientes á clínica de coidados á infección por VIH

antirretrovirais consultas semestrais VIH infección Xullo de 2016 Xuño de 2016 Noticias Varias Máis de artigos de 50

MSFAs intervencións que reducen a necesidade de que as persoas acudan a clínicas médicas con moita frecuencia están a demostrar un grande éxito en manter a xente en atención e apoiar a adhesión á terapia antirretroviral (TARV) no sur de África, como se escoitou en 21st International AIDS Conference (SIDA 2016) durante a semana pasada.

Medidas para reducir a carga da busca polos coidados coa saúde tamén son cruciais para mellorar a capacidade dos sistemas de saúde en xestionar un número crecente de pacientes, numerosos presentadores da conferencia confirmaron esta práctica.

A nova onda de intervencións - descrita como "atención diferenciada" nas directrices - destinada a reducir os tempos de espera nas consultas clínicas e aos requirimentos de seguimento.

Os beneficios para os pacientes inclúen un tempo menor de espera en clínicas e viaxes para as clínicas, menores gastos do propio peto os gastos de viaxe e menos tempo de afastamento do traballo debido á presenza clínica e soporte na comunidade para adhesión á medicación.

Os beneficios para os servizos de saúde veñen en forma de un aumento da capacidade de xestionar o crecemento do número de pacientes, de máis tempo para concentrarse en pacientes con necesidades complexas e mellor retención de pacientes en tratamento debido ao uso de axentes comunitarios de saúde e doutros mecanismos a escala comunitaria para apoiar o tratamento.

Nas novas directrices emitidas antes da Conferencia Internacional do século XXI SIDA, a Organización Mundial da Saúde instou aos programas nacionais de tratamento a que empecen a pensar en canto a proporcionar tratamento a catro grupos diferentes de pacientes e servizos de personalización para cada grupo en consecuencia.

MSF

Os catro grupos de pacientes son:

  • As persoas que presentan cando recentemente diagnosticadas: novos pacientes que non terán necesidade de adhesión e retención de apoio como iniciar tratamento e seguimento durante os primeiros meses de tratamento.
  • Persoas con enfermidade avanzada: novos pacientes con enfermidade sintomática debido VIH ou condes de CD4 por baixo dos 200 ou que desenvolvan TB, que necesitarán asistencia clínica rápida e un seguimento máis intensivo.
  • Pacientes estables: persoas en tratamento durante polo menos un ano carga viral indetectable, non embarazada nin enfermeira.
  • Os pacientes inestables: persoas en tratamento con carga viral detectable, que precisan de apoio a adhesión, posible segunda ou terceira liña de switches de seguimento para VIH Drug Resistencia.

Pode esperar que a xente pase dun grupo a outro; na maioría dos casos, desde a categoría "Novamente diagnosticada" ata a categoría "estable".

Un "enfoque único para todos os coidados xa non é adecuado", dixo Gottfried Hirnschall, directora do programa de prevención do VIH / SIDA.SIDA iso, presentando a orientación.

É preciso un novo enfoque diferenciado, dixo Anna Grimsrud, da Sociedade Internacional da SIDA. "Non estamos a facer o mantemento dos coidados que necesitamos, así que algo está mal para os pacientes. Temos que tratar a todos, polo que necesitamos tratar a máis xente e, para alcanzar os 90-90-90 obxectivos, necesitamos acelerar ", dixo nunha conferencia previa ao satélite sobre coidados diferenciados.

Coidado diferenciado implica non só o cambio de tarefas para novos cadros para o sistema de saúde, tales como traballadores de saúde da comunidade, pero a asunción de responsabilidade para a xestión de elementos do seu propio coidado por grupos de pacientes auto organizados. Estes mecanismos inclúen a distribución de medicamentos por grupos de pacientes, o que pode esixir cambios nas regras en moitos países.

"Un dos maiores obstáculos para a atención diferenciada é a regulación: normas que din que esta persoa non pode facelo", dixo Carlos del Rio, da Universidade Emory.

seis semestres

A conferencia escoitou conclusións sobre un determinado número de modelos de coidados diferenciados incluíndo seis nomeamentos mensais, clubs de adhesión e recarga comunitaria de TARV para grupos.

Pero o Dr Eric Goemaere, de MSF, advertiu de que os servizos comunitarios como os clubs de adhesión son un custo adicional. "Aínda se necesitan clínicas para estas prácticas", dixo, sinalando que os clubs de adhesión deben entenderse como un mecanismo para ampliar o volume de pacientes tratados e non como un mecanismo de aforro de custos.

atencións semestrais

Unha revisión dun switch para seis nomeamentos mensais para pacientes clínica estables en Malawi verificou que o cambio para un sistema de atención semestral reduciu diferenzas de coidados contra o VIH e aforrou 30.000 consultas médicas nun único barrio en 2014. Médicos Sen Fronteiras comutaram de desde consultas mensuais ou trimestrais para nomeamentos semestrais fronte a pacientes clínica estables no seu programa de tratamento na provincia de Chiradzulu desde 2008. Pacientes obtidos a recarga de drogas para a TARV cada tres meses. O programa ofrece coidados a preto de 35.000 pacientes, 95% dos cales están agora baixo TARV.

A análise incidiu en desenlaces entre 24,802 pacientes en tratamento desde 2008 que eran elixibles para frecuencias semestrais, das cales 18% non ten a opción de ser menos frecuentes as consultas ambulatoriais. Os que non se inscribiron foron significativamente máis propensos a ir a defunción ou perderen seus seguimentos a (odds ratio axustado 3,09, 95% IC 2.47-3.87) posiblemente unha indicación de que eles foron considerados inadecuados para conmutación para consultas clínicas menos frecuentes, a pesar de estaren 250464clinicamente estables. En xeral, só 3% dos que foron posteri25252525ormente arrolados en consultas semestrais perderon a, comparadas aos 35% de persoas nunca inscritos.

Como para compromisos gardados, a análise mostrou que un axenda semestral só comezou a ter un impacto substancial sobre o número total de atencións médicas en 2014, o primeiro ano en que as visitas ao médico diminuíron substancialmente. Presentaron os resultados, Alison Wringe da Escola de Hixiene e Medicina Tropical de Londres dixo que a implantación dun sistema semestral fora relativamente lenta, pero esperábase a aceleración, a introdución dunha rutina de seguimento de carga viral. (Wringe)

Visitas clínicas simplificadas

O estudo da investigación comunitaria de ensaios conxuntos e acelerados de coidados e tratamentos para todos descubriu que o seu modelo de atención ambulatoria simplificada resultou en visitas substancialmente máis curtas de pacientes - en media aproximadamente unha hora menos e que ambas o tempo de espera reducido e o tempo de consulta clínica reducido explicaron esta diferenza.

"A ninguén lle gusta agardar e nestas comunidades os pacientes poden esperar ata catro ou cinco horas para ver a un médico durante cinco minutos", dixo Starley B. Shadow da Universidade de San Francisco, California, membro do equipo de estudo de investigación. A anticipación de tan longos períodos de espera pode disuadir aos pacientes de ir á clínica, especialmente cando se trata do risco de perda de ingresos.

A estudo SEARCH utilizou un sistema de coidados simplificado nas súas intervencións europeas en Uganda e Quenia no que as enfermeiras realizan a selección dos pacientes na chegada no ambulatorio, dirixindo os pacientes por obtención de sangue para exames, compromisos médico e visitas de recarga farmacolóxico. O estudo incluíu un elemento de movemento e na que os pacientes recibiron un formulario para efectuar durante a súa consulta na clínica, a que hora se daba o inicio e finalización de cada encontro cun médico fose rexistrado. Os investigadores compararon os tempos de espera e toda a visita clínica para a intervención clínica (353 pacientes) e clínicas gobernamentais (745 pacientes) introducindo servizos de nivel estándar de coidado para o brazo de control no estudo. Eles atoparon unha media de visita de 1,08 horas de duración para aqueles con puntuación de CD4 sobre 500 e 1,13 horas para aqueles con puntuación de CD4 baixo de 500 en clínicas de intervención, comparado con unha media de 2,35 horas clínicas gobernamentais, das cales máis de dúas horas foron gastos en espera, co maior tempo de espera para o servizo de atención clínico e de recepción da medicación. Un cuarto dos pacientes en clínicas do goberno gastou máis de 3 horas no ambulatorio.

A racionalización do modelo de atención aos axentes de clínica liberados de ver pacientes que non necesitaban atención clínica tamén reduciu o número total de consultas do paciente cada data debido a unha mellor planificación dos compromisos clínicos.

Subministración comunitario da TARV

Na Suacilandia está moi alta a prevalencia do VIH (31%), pero moitas persoas que precisan de TARV aínda están sen tratamento. Mellore a capacidade do sistema de saúde para proporcionar tratamento antirretroviral neste país viven en rexións maioritariamente rurais e requirirá un cambio para os coidados de saúde en base comunitaria. MSF aplicou un programa piloto en Suacilandia para avaliar o éxito de mover os pacientes clínica estables baixo TARV para modelos de coidados comunitarios en 2015-2016. (Lukhele)

A pacientes en diferentes tipos de instalacións foron dadas a opción de moveren-se a diferentes tipos de coidados comunitarios, a todos se ofreceu unha cantidade reducida de visitas clínicas:

  • Instalación de adhesión en base a clubs (tres meses), onde preto de trinta pacientes recibían asistencia para incorporarse medicación pre-embalados. A recollida de sangue para o contador de carga viral e análise clínica era feita no mesmo día.
  • Os grupos de TARV comunitaria tiñan arredor de 6 pacientes e eran grupos autoformados polos pacientes, en instalacións rurais en que se revezam para recoller a medicación e participar nas sesións de grupo clínico; o día seguinte envolvía a retirada de medicación, conta de comprimidos, apoio á adhesión e verificación de peso corporal.
  • servizo de longo alcance para zonas moi remotas, onde a medicación pre-embalada entrégase mensualmente.
VIH, VIH
Ilustración digital tridimensional do VIH

Ata o final do segundo trimestre de 2016, 727 pacientes foran inscritos nos programas de TARV comunitaria, 40% en nove clubs de adherencia, 46% en 60 grupos de TARV comunitaria e 14% en tres comunidades de alcance remoto.

Pacientes en cada grupo tivo unha conta de células CD4 sobre 500 e estivera baixo a TARV por máis de cinco anos. Visitas presenciais de cada modelo de atención foi moi alta: 96% de adhesión a estes clubs de alcance comunitario e 100% para grupos de TARV comunitaria. Corenta e un pacientes retornaron ao ambulatorio principal; houbo maior retención de pacientes a estes coidados, e foi significativamente maior propensión a retención nos clubs de adhesión que en TARV comunitaria ou en grupos de coidados de proximidade.

As principais razóns para o regreso a coidados de ambulatoriais foron unha falta de elixibilidade para o coidado comunitarios en primeiro lugar, os resultados de probas de carga viral que esixían atención clínica incisiva e cuestións de comunicación dentro do grupo de TARV comunitario.

Na avaliación dos MSF (Médicos sen Fronteiras) concluíuse que a xestión comunitaria de TARV é viable e que a comunidade de profesionais sanitarios e os laicos teñen un papel importante a desempeñar no establecemento e xestión destes servizos. Ofrecendo máis do que un modelo a través dun mecanismo susceptible a mellorar a aceptación.

Máis información

Descargar the presentation diapositivas from the Conference web

Os textos a continuación poden interesarte.

Ola! A túa opinión sempre importa. ten algo que dicir? Xa está aquí! Algunha pregunta? Podemos comezar aquí!

Este sitio usa Akismet para reducir o spam. Aprende a procesar os teus datos de comentarios.

Automattic, Wordpress e Soropositivo.Org, e eu, facemos todo o que podemos para a súa privacidade. E sempre estamos a mellorar, mellorar, probar e implementar novas tecnoloxías de protección de datos. Os teus datos están protexidos e eu, Claudio Souza, traballo neste blog 18 horas ou día para, entre moitas outras cousas, garantir a seguridade da túa información, xa que sei as implicacións e complicacións das publicacións pasadas e intercambiadas. Acepto a política de privacidade de Soropositivo.Org Coñeza a nosa política de privacidade

%d bloggers gústalles isto: