Indetectável significa non infeccioso?

O desafío de explicar os resultados do estudo da Transmisión non-VIH do estudo socio. Ler e reflectir moito ...

O editorial eo comunicado de prensa que acompañan os resultados recentes do estudo PARTNER espertan preocupacións da Campaña de Acceso Prevención.


Foto de Bruce Richman
Bruce Richman

Como director executivo e cofundador da Campaña de Acceso á Prevención (PAC), Bruce Richman céntrase en contarlles a todos sobre os beneficios do tratamento do VIH non só para as persoas que viven co virus senón tamén para os seus socios sexuais: céntrase específicamente nas formas en que os medicamentos poden evitar a propagación do VIH. Para continuar coa súa militancia, Richman POZ lanzou un blog. Consulte o seu discurso inaugural no post ""Loud and Clear: Undetectable = Uninfectious"Para saber como sentimentos de medo e ansiedade sobre o seu estado sorológico positivo para VIH deu lugar a unha sensación de liberdade xa entender que ter carga viral indetectável significaba que non era un perigo para o seu / súa compañeiro / parella.

Mentres estabamos creando a mensaxe, poz relata en Achados do estudo PARTNER, Que aínda apoia o tratamento do VIH como prevención (TasP). Richman expresou as súas preocupacións sobre o artigo eo ton de aviso do estudo de seguimento eo comunicado de prensa, que sentiu que debería ser máis auspiciado. Como discutir os retos de explicar e interpretar os resultados do estudo sobre o risco de transmisión do VIH, ambos entenderon que era unha importante conversa a compartir.

Abaixo está parte da nosa intercambio de correos electrónicos, editado para maior claridade e lonxitude.

Fame, miseria e SIDA en África
Esta foto é de quince anos (2002) e eu pouco podo crer que sobrevivise ás atrocidades perpetradas polo "mundo civilizado" até os días de hoxe. Mostro a foto para revelar contextualizações e, a meu ver, en África, 96% de seguridade é un índice excelente. Pero ... Nun país con case douscentos millóns de habitantes que me cheira a crise humanitaria ea desastres sen prescendentes

Bruce, grazas por falar sobre os resultados do ensaio PARTNER, que foron presentados na Conferencia Internacional da SIDA XXI (SIDA 2016), realizada en Durban, Sudáfrica. O estudo seguiu parellas heteros e gais na que unha persoa ten VIH ea outra non [parellas sorodiscordantes]. A Comisión non atopou transmisións de VIH entre parellas nas que a persoa con VIH tiña unha carga viral indetectable. A nosa historia sobre o estudo titulouse "RESULTADOS sociais, tentativamente publicados, reforzan o poder antirretroviral para evitar a transmisión:

"Estou de acordo que deberiamos ser máis específicos. Quizais algo así como "Estudo atopa Cero infeccións polo VIH entre socios sexuais sorodivergentes, onde o portador é indetectável."

Grazas por estar tan aberto en responder. Isto realmente revisou as palabras do noso título. Destaca a importancia dos achados. Dando un paso máis aló, o estudo está específicamente sobre o risco de sexo inseguro, polo que podería ser máis efectivo dicir: "O estudo atopa infeccións de Zero VIH nun sexo desprotexido con socios non detectados".

Me gusta unha sexo máis quente, todo ben. Pero non abra man do preservativo
Me gusta unha sexo máis quente, todo ben. Pero non abre man do preservativo

Eu creo que pode destacar o que é realmente importante sobre este estudo para persoas con VIH, os seus socios e os seus provedores.

Por exemplo, o artigo cita a nova análise foco 888 parellas sorodiscordantes para o VIH e algúns parágrafos adiante di que houbo 22.000 incidentes de sexo sen preservativo entre as parellas homosexuais e 36.000 entre heterosexuais. Combinando estes números nalgunhas partes do artigo ía facer máis claro que houbo 58.000 actos sexuais sen preservativo. Este é un número significativo e, por outra banda, pode ser ignorado se reportarmos os actos por separado. E é importante resaltar o papel do sexo sen condón no estudo.

É un profundo cambio mental, cultural e social para recoñecer que as persoas con VIH que son indetectáveis ​​poden ter sexo con VIH negativos sen transmitir o virus.

Eu entendo o seu punto de vista na súa maior parte. Pero, en realidade, eu vexo no estudo PARTNER, no editorial que acompaña e no comunicado de prensa incluíren comiñas como "os médicos teñen que ser claros que, aínda que o risco xeral de transmisión do VIH pode ser pequeno, o risco non é cero eo número real non é coñecido, sobre todo para os grupos de maior risco como HSH [homes que fan sexo con homes]. "

O editorial do comunicado de prensa, que non é oficialmente o estudo, é a menos apoiada e máis cautelosa peza de información que acompañou o estudo.

Por que pensas que iso leva ese ton?

AIM of Life
Hai luz ao final do túnel. Pero o túnel é longo ...

Non é ningunha sorpresa que un estudo como o PARTNER, que indica que hai efectivamente risco cero ou risco desdeñable para a práctica de sexo sen condón entre parellas sorodivergentes no estado sorológico, será alcanzado por unha presión e reacción contraria significativa debido á política, á cultura e problemas de saúde pública. Este terá un impacto onde e tan pronto sexa publicado, así como a forma en que isto é editorializado e informar. Eu traballo en estreita colaboración con Pietro Vernazza, MD, que está no comité executivo do PARTNER, o autor do Swiss Statement e o consello de administración do PAC, que acordou seguir o rexistro sobre o problema:

A publicación deste manuscrito foi atrasada non polo autor, pero por un grupo moi hesitantes do proceso editorial, con tempo de retorno moi longo. Me parecía que moitos editores e revisores eran hesitantes en ter esa información publicada. Este atraso no proceso de publicación pode indicar que as razóns non foron científicas, pero políticas.

O aviso de PARTNER no comunicado de prensa e editorial como "pequeno" aparece "pode ​​ser pequeno" e "o risco non é cero", xa que moitos subestiman e minimizan a importancia do estudo. A elección de palabras como "insignificante", "risco de risco efectivo" ou incluso "extremadamente pequena" sería máis precisa e significativa, e outros expertos utilizaron para describir este resultado PARTNER.

Poderiamos facilmente ver un debate sobre semántica e como a xente interpretan palabras que transmiten o risco a todos, non hai un acordo de medición de risco - pero podo asumir que cree que o ton do comunicado de prensa é intencionalmente cautelar?

Mesmo cando estiveren de acordo coa forza de proba dende o mundo real e experiencia de ensaio clínico, médicos e profesionais da saúde pública foron renuentes a comunicarse a importancia eo significado do estudo debido a dúas principais preocupacións:

  1. Un aumento do sexo entre persoas con VIH que son indetectáveis ​​conducirá a un aumento da DSTs; e
  2. As persoas con VIH poden non entender que unirse firmemente ao tratamento é fundamental para manter a carga viral indetectável. Por exemplo, poden interromper o tratamento por elección persoal ou debido a circunstancias fóra do seu control e inconscientemente experimentan un aumento na carga viral eo risco de transmisión do VIH.
HPV manifesto
Esta é a única imaxe "light" sobre HPV que podo amosar sen facer que a xente saian do texto sen remata-lo. Isto é HPV manifesto ea condón defende, polo menos en parte, a transmisión do mesmo. DST 's non poden ser tratadas como despreciables. Son dolorosas, estigmatizantes e, ás veces, perversamente crueis

Nota do editor de Soropositivo.Org: A semana na que publiquei os resultados deste estudo houbo unha torrencial tormenta de correo-e de persoas que estaban ansiosas en poder parar cos medicamentos, por conta dos efectos secundarios e esmagadora maioría dos que se queixaban destes efectos relataban o uso efavirenz. Innecesario dicir que sinalando a todos que non parasen, baixo ningún caso as súas Terapias e destruír todos os correos

Moitas organizacións de servizos de SIDA, grupos de base comunitaria e provedores de servizos médicos escollen selectivamente discutir a ciencia con pacientes e clientes que xulgan seren "responsables" (por exemplo: monogâmica e cunha articulación estable para tratamento) en vez de tratar directamente os impactos da compensación de risco e desinibição través da educación e de acceso.

É a miña experiencia que os investigadores están en contra de falar en termos absolutos. Non vai atopalos dicindo que existe un risco absolutamente nulo de infección polo VIH, aínda que ninguén entrase no estudo porque, penso, os investigadores pensan en factores distantes e descoñecidos, así como o factor de risco a longo prazo que o período de proba). Como isto afecta a túa capacidade de lograr carga viral Indectable cando a última mensaxe é "indetectável = Non-infecciosa"?

Non esperamos que os investigadores den a un risco cero, pero algúns dos líderes indiscutibles do mundo sobre o tema dixeron "risco insignificante", "non infeccioso", "non contaxioso" e "de risco prácticamente nulo".

Estamos contentos con todos eses termos!

O movemento 'Indetectável = Non infeccioso' vén sendo construído hai moito tempo. Vai escoitar máis sobre el a partir da campaña de Acceso á prevención e no meu blog Poz. É un profundo cambio mental, cultural e social para recoñecer que as persoas con VIH que son indetectáveis ​​poden ter sexo con persoas sen VIH sen transmitir o virus.

Chegar a ese punto significa asociar 35 anos de medos profundamente entrincheirados contra o VIH ea persoas que teñen VIH e desafiar o antigo e non comprobado presuposto de que os preservativos son sempre necesarios para previr a transmisión do VIH. E o estigma premisas políticas e prácticas de influencia mesmo dentro do campo de prevención do VIH.

Hai tamén o medo de ser o primeiro. Neste punto, só o Terrence Higgins Trust UK dixo "Indetectável = Non infeccioso" ou "risco insignificante". Ningunha das principais revistas sobre o VIH e as axencias de saúde pública federal nos Estados Unidos aínda están preto de dicilo. Hai un nivel de confort moito maior no que queda cauteloso e avérvanse ao risco, e indican que hai un risco menor pero aínda hai un risco. Así, en certo sentido, as persoas con VIH aínda son unha granada, máis pequena, pero aínda unha granada. E, polo tanto, a desinformación eo estigma do VIH continúan!

Nota do Editor: o estigma existe porque foi plantado polos científicos como, a principio, unha enfermidade de persoas de "Comportamento reprochável" e por relixiosos oportunistas, que dixeron que era a "Ira de Deus" ...

Mentres estas mensaxes non sexan desfeitas, e os medios impresos, televisión ou radiofónicas, aquí en Brasil, parecen non ter interese en se empeñar en iso, coa honrosa excepción de MTV, este estigma non desaparecerá! Un pouco máis abaixo vén unha afirmación de que o tratamento tamén é a prevención. Pero neste caso, pregúntome: canto diñeiro sairedes? Será que todas as persoas teñen acceso a isto? Quen pagaría? E quen non podería tolerar os remedios orgánicamente? ¡Que Maldita Maldición!

Bruce Richman fundou a Campaña de acceso á prevención

Houbo un gran progreso a semana pasada en Estados Unidos: o pioneiro Demeter Daskalakis, MD, MPH, subcomissário da Oficina de Prevención e Control do VIH / SIDA do Departamento de Saúde da Cidade de Nova York converteuse no primeiro funcionario público no país apoiando oficialmente o "risco desdeñable" cando leu o dictame da PAC. Indetectável Primer /consensus Statement xunto con outros expertos globalmente recoñecidos sobre este tema de Estados Unidos, Australia, Suíza e Dinamarca (incluíndo Myron Cohen, MD; Andrew Grulich, D., Jens Lundgren, MD, DMSc; eo devandito Vermazza). Moitos dos socios da comunidade PAC estarán cambiando as súas posicións para entregar mensaxes similares nos próximos meses.

Por que é tan importante para o estudo PARTNER a divulgación? Outros estudos, como o estudo HPTN 052, tamén probaron que o tratamento é a prevención?

"PARTNER é o maior estudo para incluír datos extensivos sobre o sexo vaxinal e anal sen condón. Tamén incluía o sexo anal entre as parellas heterosexuais, non só os MSM. Outro descubrimento crítica no PARTNER é que ter unha enfermidade sexual transmissível (DST) ou ser un repique viral non afectan o risco, que é tamén unha conclusión do consenso canadense de tratamento no contexto da lexislación penal - asinada por máis de 70 especialistas en VIH e a maior asociación de enfermidades infecciosas en Canadá.

A nosa discusión trae ata os diferentes roles dos investigadores, xornalistas e activistas.

Falando por min mesmo, non me sinto cómodo dicindo a un lector: "Mira, estes resultados significan que non tes risco e debes sentirse seguro de que o VIH é transmitido dunha persoa indetectable". Pero sento cómodo en incluír esta perspectiva de que "A partir de unha fonte respectable." ou tentando poñer o nivel de risco nun contexto que os lectores poidan comprender mellor.

Eu me sinto do mesmo xeito. Ningún de nós está en posición de facer un xuízo sobre o confort de outra persoa e do nivel de risco aceptable. A Campaña de Acceso á prevención apunta e agrega os estudos e consensos elaborados por investigadores de alto nivel, entón a xente pode tomar decisións baseadas en informacións que tamén teñan sentido para eles. E nós podemos axudar a salientar certos estudos, decisións ou dictames que non poden ser conducidos pola ciencia, pero por outros factores. Unha gran parte do noso papel é investigar e romper a política, estigma e fobias que interfiren co fluxo libre de información.

Mentres tanto non está no estudo, é importante salientar algunhas cousas:

  • Dependendo da droga utilizada pode levar ata seis meses, ou mesmo máis tempo, para a carga viral facer indetectável.
  • Estar indetectável require excelente adherencia ao tratamento.
  • Tendo carga viral indetectável impide só a transmisión do VIH e non outras DSTs ou embarazo. Preservativos protexen contra o VIH así como outras DSTs e embarazo.
  • Moitas persoas con VIH poden non estar en condicións de alcanzar a indetectabilidade por conta varios factores relacionados co acceso ao tratamento (por exemplo, os sistemas de coidados de saúde, a pobreza, a negación, o estigma, a discriminación, a criminalización) ou toxicidade da terapia antirretroviral; ou poden non estar listas ou dispostos a iniciar o tratamento. Existen moitos atrancos á avaliación, tratamento e adhesión a longo prazo fóra do control de persoas que viven con e vulnerables ao VIH que deben ser abordadas.

Para rematar, o PARTNER é parte dun substancial e crecente conxunto de feitos no "mundo real" ea evidencia clínica que está probando que mentres o VIH non é sempre transmite, mesmo cunha carga viral detectable, cando unha persoa que viven con VIH está baixo tratamento e ten carga viral indetectável, iso tanto protexe a súa propia saúde como evita novas infeccións polo VIH.

Eu de novo: Eu contraela VIH dunha moza a quen chamarei fro: Ela era soropositiva e sabía. Me infectou de propósito. O erro foi meu en non me precaver pois, dous bicudos non se beijam. Pero foi un número avassalador de relacións sexuais durante meses e meses e cheguei a sufrir con falta de líquido seminal (esperma) nas últimas relacións. Eu me exauri. Auga mole de pedra dura, tanto bate ata que fura ... Esta secuencia interminable de relacións poden ter un efecto semellante. E se a trans ocorrer nun momento de "blip Viral"?

Para saber máis sobre a PAC, visita PreventionAccess.org, onde tamén pode obter información sobre o seu Undetectable = Uninfectious Campaign. E podes ler o blog inaugural de Bruce Richman POZ aquí.

Traducido do orixinal en Non Indetectável significa infeccioso? O desafío de explicar os resultados do estudo do VIH de Trenton Straube por Claudio Souza.

Revisado por Beto Volpe (Tantun Nominum Nulum Par Elogium). Visita o 19 de 2016 en 16 entre 00: 19 e 00: XNUMX a versión inéxica de Memoir de Beto Volpe titulada: Morte e Vida Posithiva <= Fai clic e garante a túa!

Si, esta é a foto de min! Miña sobriña pediu que puxese esta foto m meu perfil! .... Eu tiña aquí unha descrición de min que, unha persoa clasificou como "irreverente". Esta é realmente unha forma eufemística de clasificar o que estaba aquí. Todo o que sei é que unha "ONG", que ocupa un edificio de 10 pisos estableceu unha colaboración comigo, e eu teño os rexistros do tempo de colaboración, que foi un vampirismo pois, para cada 150 persoas que saian do meu sitio, facendo clic sobre eles, había, de media, un que entrou. CANDO ENTRA E ENTRADA

5 Comentarios

  1. [...] diso despois, pero por agora eu sugiro que lean algo sobre "blipes virais e de paso, está aquí") vítima dunha doenza oportunista, un linfoma No Hodgkins (hoxe coñecido como Linkfoma de [...]

Deixe unha resposta

Enderezo de correo electrónico non será publicado.

*

Este sitio usa Akismet para reducir o spam. Aprende a procesar os teus datos de comentarios.