Indetectável significa non infeccioso?

O reto de explicar os resultados do estudo de Non transmisión do VIH do Estudo Partner. Para ler ata o final e reflexionar longamente ...

O editorial eo comunicado de prensa que acompañan os resultados recentes do estudo PARTNER espertan preocupacións da Campaña de Acceso Prevención.


Foto de Bruce Richman

Bruce Richman

Como director executivo e co-fundador da Campaña de Acceso á prevención (PAC), Bruce Richman céntrase en falar a todos sobre os beneficios do tratamento do VIH non só para as persoas que viven co virus, pero tamén para os seus socios sexuais - se concentra especialmente sobre as formas que os medicamentos poden impedir a propagación do VIH. Para continuar a súa militancia, Richman Poz lanza un blog. Consulte o seu discurso inaugural no post ""Loud and Clear: Undetectable = Uninfectious"Para saber como sentimentos de medo e ansiedade sobre o seu estado sorológico positivo para VIH deu lugar a unha sensación de liberdade xa entender que ter carga viral indetectável significaba que non era un perigo para o seu / súa compañeiro / parella.

Mentres estabamos creando a mensaxe, poz relata en Achados do estudo PARTNER, Que aínda apoia o tratamento do VIH como prevención (TasP). Richman expresou as súas preocupacións sobre o artigo eo ton de aviso do estudo de seguimento eo comunicado de prensa, que sentiu que debería ser máis auspiciado. Como discutir os retos de explicar e interpretar os resultados do estudo sobre o risco de transmisión do VIH, ambos entenderon que era unha importante conversa a compartir.

Abaixo está parte da nosa intercambio de correos electrónicos, editado para maior claridade e lonxitude.

Fame, miseria e SIDA en África

Esta foto é de quince anos (2002) e eu pouco podo crer que sobrevivise ás atrocidades perpetradas polo "mundo civilizado" até os días de hoxe. Mostro a foto para revelar contextualizações e, a meu ver, en África, 96% de seguridade é un índice excelente. Pero ... Nun país con case douscentos millóns de habitantes que me cheira a crise humanitaria ea desastres sen prescendentes

Bruce, grazas por falar sobre os resultados do ensaio PARTNER, que foron presentados na Conferencia Internacional da SIDA XXI (SIDA 2016), realizada en Durban, Sudáfrica. O estudo seguiu parellas heteros e gais na que unha persoa ten VIH ea outra non [parellas sorodiscordantes]. A Comisión non atopou transmisións de VIH entre parellas en que a persoa con VIH presentaba carga viral indetectável. A nosa historia sobre o estudo titulado "Descubrimentos do Estudo PARTNER, publicadas provisionalmente, reforzan poder de antirretrovirais en evitar a transmisión:

"Estou de acordo que deberiamos ser máis específicos. Quizais algo así como "Estudo atopa Cero infeccións polo VIH entre socios sexuais sorodivergentes, onde o portador é indetectável."

Grazas por ser tan aberto en responder. Aquilo realmente revisou as palabras do noso título. El destaca a importancia dos descubrimentos. Indo un paso máis aló, o estudo é especialmente sobre o risco de sexo sen condón, de xeito que podería ser máis efectivo dicir, "Estudo atopa Cero infeccións por VIH no sexo desprotexido con socios non detectables".

Me gusta unha sexo máis quente, todo ben. Pero non abra man do preservativo

Me gusta unha sexo máis quente, todo ben. Pero non abre man do preservativo

Eu creo que pode destacar o que é realmente importante sobre este estudo para persoas con VIH, os seus socios e os seus provedores.

Por exemplo, o artigo cita a nova análise foco 888 parellas sorodiscordantes para o VIH e algúns parágrafos adiante di que houbo 22.000 incidentes de sexo sen preservativo entre as parellas homosexuais e 36.000 entre heterosexuais. Combinando estes números nalgunhas partes do artigo ía facer máis claro que houbo 58.000 actos sexuais sen preservativo. Este é un número significativo e, por outra banda, pode ser ignorado se reportarmos os actos por separado. E é importante resaltar o papel do sexo sen condón no estudo.

É un profundo cambio mental, cultural e social para recoñecer que as persoas con VIH que son indetectáveis ​​poden ter sexo con VIH negativos sen transmitir o virus.

Eu entendo o seu punto de vista na súa maior parte. Pero, en realidade, eu vexo no estudo PARTNER, no editorial que acompaña e no comunicado de prensa incluíren comiñas como "os médicos teñen que ser claros que, aínda que o risco xeral de transmisión do VIH pode ser pequeno, o risco non é cero eo número real non é coñecido, sobre todo para os grupos de maior risco como HSH [homes que fan sexo con homes]. "

O editorial do comunicado de prensa, que non é oficialmente o estudo, é a menos apoiada e máis cautelosa peza de información que acompañou o estudo.

Por que pensas que iso leva ese ton?

AIM of Life

Hai luz ao final do túnel. Pero o túnel é longo ...

Non é ningunha sorpresa que un estudo como o PARTNER, que indica que hai efectivamente risco cero ou risco desdeñable para a práctica de sexo sen condón entre parellas sorodivergentes no estado sorológico, será alcanzado por unha presión e reacción contraria significativa debido á política, á cultura e ás preocupacións de saúde pública. Este terá un impacto onde e tan pronto sexa publicado, así como a forma en que isto é editorializado e informar. Eu traballo en estreita colaboración con Pietro Vernazza, MD, que está no comité executivo do PARTNER, o autor doSwiss Statement eo consello de administración da PAC, que acordou continuar no rexistro sobre o problema:

A publicación deste manuscrito foi atrasada non polo autor, pero por un grupo moi hesitantes do proceso editorial, con tempo de retorno moi longo. Me parecía que moitos editores e revisores eran hesitantes en ter esa información publicada. Este atraso no proceso de publicación pode indicar que as razóns non foron científicas, pero políticas.

A advertencia do PARTNER no comunicado de prensa e editorial como "pequenos", aparece "pode ​​ser pequeno" e "risco non é cero", xa que moitos subestimar e minimizan a importancia do estudo. A elección de palabras como "insignificante", "efectivamente risco cero" ou mesmo "moi pequeno" serían máis exactas e con significado, e foron utilizados por outros expertos para describir este resultado do PARTNER.

Poderiamos facilmente ver un debate sobre semántica e como a xente interpretan palabras que transmiten o risco a todos, non hai un acordo de medición de risco - pero podo asumir que cree que o ton do comunicado de prensa é intencionalmente cautelar?

Mesmo cando estiveren de acordo coa forza de proba dende o mundo real e experiencia de ensaio clínico, médicos e profesionais da saúde pública foron renuentes a comunicarse a importancia eo significado do estudo debido a dúas principais preocupacións:

  1. Un aumento do sexo entre persoas con VIH que son indetectáveis ​​conducirá a un aumento da DSTs; e
  2. As persoas con VIH poden non entender que unirse firmemente ao tratamento é fundamental para manter a carga viral indetectável. Por exemplo, poden interromper o tratamento por elección persoal ou debido a circunstancias fóra do seu control e inconscientemente experimentan un aumento na carga viral eo risco de transmisión do VIH.
HPV manifesto

Esta é a única imaxe "light" sobre HPV que podo amosar sen facer que a xente saian do texto sen remata-lo. Isto é HPV manifesto ea condón defende, polo menos en parte, a transmisión do mesmo. DST 's non poden ser tratadas como despreciables. Son dolorosas, estigmatizantes e, ás veces, perversamente crueis

Nota do editor de Soropositivo.Org: A semana na que publiquei os resultados deste estudo houbo unha torrencial tormenta de correo-e de persoas que estaban ansiosas en poder parar cos medicamentos, por conta dos efectos secundarios e esmagadora maioría dos que se queixaban destes efectos relataban o uso efavirenz. Innecesario dicir que sinalando a todos que non parasen, baixo ningún caso as súas Terapias e destruír todos os correos

Moitas organizacións de servizos de SIDA, grupos de base comunitaria e provedores de servizos médicos escollen selectivamente discutir a ciencia con pacientes e clientes que xulgan seren "responsables" (por exemplo: monogâmica e cunha articulación estable para tratamento) en vez de tratar directamente os impactos da compensación de risco e desinibição través da educación e de acceso.

É a miña experiencia que os investigadores son contrarios ao falar en termos absolutos. Non pode atopalos dicindo que hai risco absolutamente cero de infección por VIH - aínda que ninguén contraído no estudo porque penso, os investigadores pensan en factores distantes e descoñecidos, así como o factor de risco a longo prazo (máis do que o período de proba). Como é que isto afecta a súa capacidade de acadarcarga viralindectável cando a mensaxe pasada é "indetectável = Non-infecciosa"?

Non esperamos que os investigadores digan risco absolutamente cero, pero algúns dos líderes mundiais indiscutibles sobre o tema dixeron "risco desdeñable", "non-infecciosas," "non contaxiosa" e "risco efectivamente cero."

Estamos contentos con todos eses termos!

O movemento 'Indetectável = Non infeccioso' vén sendo construído hai moito tempo. Vai escoitar máis sobre el a partir da campaña de Acceso á prevención e no meu blog Poz. É un profundo cambio mental, cultural e social para recoñecer que as persoas con VIH que son indetectáveis ​​poden ter sexo con persoas sen VIH sen transmitir o virus.

Chegar a ese punto significa asociar 35 anos de medos profundamente entrincheirados contra o VIH ea persoas que teñen VIH e desafiar o antigo e non comprobado presuposto de que os preservativos son sempre necesarios para previr a transmisión do VIH. E o estigma premisas políticas e prácticas de influencia mesmo dentro do campo de prevención do VIH.

Hai tamén o medo de ser o primeiro. Neste punto, só o Terrence Higgins Trust británico dixo "indetectável = Non infeccioso" ou "risco desdeñable." Ningún dos grandes periódicos sobre o VIH e axencias de saúde pública federal nos Estados Unidos están sequera preto de dicilo. Hai un nivel de confort moito maior en seguir sendo cauteloso e avesso ao risco, e indican que hai un risco menor, pero aínda hai un risco. Así, nun sentido, persoas con VIH son aínda unha granada, menor, pero aínda unha granada. E, polo tanto, a desinformación eo estigma do VIH continúan!

Nota do Editor: o estigma existe porque foi plantado polos científicos como, a principio, unha enfermidade de persoas de "Comportamento reprochável" e por relixiosos oportunistas, que dixeron que era a "Ira de Deus" ...

Mentres estas mensaxes non sexan desfeitas, e os medios impresos, televisión ou radiofónicas, aquí en Brasil, parecen non ter interese en se empeñar en iso, coa honrosa excepción de MTV, este estigma non desaparecerá! Un pouco máis abaixo vén unha afirmativa dicindo que o tratamento tamén é prevención. Pero, neste caso, eu pregunto: Canto diñeiro se gañará con iso? Todas as persoas terían acceso a iso? Quen pagaría? E quen non puidese tolerar, organismos, os medicamentos? What a Damn Hell !?

Bruce Richman fundou a Campaña de acceso á prevención

Houbo un gran progreso a semana pasada en Estados Unidos: o pioneiro Demeter Daskalakis, MD, MPH, subcomissário da Oficina de Prevención e Control do VIH / SIDA do Departamento de Saúde da Cidade de Nova York converteuse no primeiro funcionario público no país apoiando oficialmente o "risco desdeñable" cando leu o dictame da PAC. Indetectável Primer /consensus Statementxunto con outros expertos globalmente recoñecidos sobre este tema dos Estados Unidos, Australia, Suíza e Dinamarca (incluíndo Myron Cohen, MD; Andrew Grulich, D., Jens Lundgren, MD, DMSc; eo referido Vermazza). Moitos dos socios da Comunidade do PAC estarán alterando as súas posicións para emitir mensaxes semellantes nos próximos meses.

Por que é tan importante para o estudo PARTNER a divulgación? Outros estudos, como o estudo HPTN 052, tamén probaron que o tratamento é a prevención?

"PARTNER é o maior estudo para incluír datos extensivos sobre o sexo vaxinal e anal sen preservativo. Tamén incluíu sexo anal entre as parellas heterosexuais, non só o HSHs. Outro descubrimento crítica no PARTNER é que ter unha enfermidade sexual transmissível (DST) ou ser un repique viral non afectan o risco, que é tamén unha conclusión do consenso canadense de tratamento no contexto da lexislación penal - asinada por máis de 70 especialistas en VIH e a maior asociación de enfermidades infecciosas en Canadá.

A nosa discusión trae ata os diferentes roles dos investigadores, xornalistas e activistas.

Falando por min, eu non me sinto cómodo dicindo a un lector "Mira, estes resultados significan que non ten risco e deben sentirse seguras con relación ao VIH ser transmitido a partir dunha persoa indetectável". Pero eu me sinto cómodo en incluír esta perspectiva que "A partir de unha fonte respectable." ou tentando poñer o nivel de risco nun contexto que os lectores poidan comprender mellor.

Eu me sinto do mesmo xeito. Ningún de nós está en posición de facer un xuízo sobre o confort de outra persoa e do nivel de risco aceptable. A Campaña de Acceso á prevención apunta e agrega os estudos e consensos elaborados por investigadores de alto nivel, entón a xente pode tomar decisións baseadas en informacións que tamén teñan sentido para eles. E nós podemos axudar a salientar certos estudos, decisións ou dictames que non poden ser conducidos pola ciencia, pero por outros factores. Unha gran parte do noso papel é investigar e romper a política, estigma e fobias que interfiren co fluxo libre de información.

Mentres tanto non está no estudo, é importante salientar algunhas cousas:

  • Dependendo da droga utilizada pode levar ata seis meses, ou mesmo máis tempo, para a carga viral facer indetectável.
  • Estar indetectável require excelente adherencia ao tratamento.
  • Tendo carga viral indetectável impide só a transmisión do VIH e non outras DSTs ou embarazo. Preservativos protexen contra o VIH así como outras DSTs e embarazo.
  • Moitas persoas con VIH poden non estar en condicións de alcanzar a indetectabilidade por conta varios factores relacionados co acceso ao tratamento (por exemplo, os sistemas de coidados de saúde, a pobreza, a negación, o estigma, a discriminación, a criminalización) ou toxicidade da terapia antirretroviral; ou poden non estar listas ou dispostos a iniciar o tratamento. Existen moitos atrancos á avaliación, tratamento e adhesión a longo prazo fóra do control de persoas que viven con e vulnerables ao VIH que deben ser abordadas.

Para rematar, o PARTNER é parte dun substancial e crecente conxunto de feitos no "mundo real" ea evidencia clínica que está probando que mentres o VIH non é sempre transmite, mesmo cunha carga viral detectable, cando unha persoa que viven con VIH está baixo tratamento e ten carga viral indetectável, iso tanto protexe a súa propia saúde como evita novas infeccións polo VIH.

Eu de novo: Eu contraela VIH dunha moza a quen chamarei fro: Ela era soropositiva e sabía. Me infectou de propósito. O erro foi meu en non me precaver pois, dous bicudos non se beijam. Pero foi un número avassalador de relacións sexuais durante meses e meses e cheguei a sufrir con falta de líquido seminal (esperma) nas últimas relacións. Eu me exauri. Auga mole de pedra dura, tanto bate ata que fura ... Esta secuencia interminable de relacións poden ter un efecto semellante. E se a trans ocorrer nun momento de "blip Viral"?

Para saber máis sobre a PAC, visitaPreventionAccess.org, Onde tamén se pode obter información sobre a súaUndetectable = Uninfectious Campaign. E pode ler Bruce Richman Poz inaugural do Blogaquí.

Traducido do orixinal en Does Undetectable Mean Uninfectious? The Challenge of Explaining VIH Study Resultados deTrenton Straubepor Claudio Souza.

Revisado por Beto Volpe (Tantun Nominum Nulum Par Elogium). Visita o Día 19 de agosto de 2016 entre 16: 00 e 19: 00 o imperdible lanzamento do libro de memorias de Beto Volpe titulado:Morte e Vida Posithiva<= Fai clic e garanta o seu!