Últimas noticias Non debe faltar

Un "Respiro" á terapia antiretroviral dos adolescentes

Vostedes, mozas, "para nunca perder este risa praza" (Guilherme Arantes) coiden-se ben Fotos de Le Mendes Cook

A escala global de terapia anti-retroviral (TARV) resultou na transformación da infección por VIH como unha enfermidade inevitablemente fatal transformada nunha enfermidade de curso crónico, aínda incurable; unha infección que require tratamento ó longo da vida coa tecnoloxía que temos, a principios do século XXI.

Un crecente número de nenos infectados por medio da transmisión do VIH de nai a fillo, a transmisión vertical, que Cuba foi a primeira nación a erradicar, que morreron na infancia na época pre-TARV, están agora, chegando a adolescencia ea piques de afrontar a perspectiva de ter que asumir a TARV diariamente cunha mellor adherencia para o resto das súas vidas2,,3,4

EnThe Lancet de VIH, O estudo PENTA 16 mostra as conclusións do informe do grupo de estudo Breather, un estudo aberto, comparando tomadas diarias e continuas de TARV con tratamentos de ciclos curtos permitindo 2 días sen tratamento cada semana.

Cento noventa e nove participantes con idade entre 8 e 24 anos que suprimido a carga viral por polo menos doce meses antes da inscrición e estaban tomando un esquema de TARV, contendo un tratamento de longa duración con efavirenz foron recrutados dende 11 países en todo o mundo. En 48 semanas, seis (6%) de 99 nenos no grupo de tratamento de ciclo curto versus sete (7%) de 100 no grupo de tratamento continuo tiña rebote virológico (carga viral do VIH> 50 copias por ml; diferenza -1 · 2%, 90% IC - 7 · 3 a 4 · 9), amosando que o tratamento de ciclo curto non é inferior ao tratamento continuo.

Non houbo diferenza estatística entre os grupos na proporción de participantes que desenvolveron grandes mutacións de resistencia ou na proporción de eventos adversos. Este é o primeiro estudo a demostrar que a interrupción controlada semella segura tanto en termos de mantemento da supresión viral como na emerxencia de resistencia a drogas. En particular, o estudo foi feito en localizacións de configuración xeográficas de diversas opcións alcanzando unha impresionante taxa de retención con só un participante perdido en todo seguimento.

Os nenos teñen unha esperanza de tomar a TARV por preto de vinte anos de máis, en media, do que os adultos e estratexias que permitan un tempo fóra da TARV podería ser unha forma eficaz de reducir a fatiga orgánica en función do tratamento.6

Ademais, reducir o uso de ART a través dun curto curso de tratamento pode proporcionar un aforro de custos potencial. A estratexia de ciclo curto foi altamente aceptable para os participantes, especialmente porque lles permitiu socializar os fins de semana, o que de outra forma é a principal barreira para a toma de drogas. Incluso os pacientes que son suprimidos virológicamente reportan un uso intermitente cun curto período libre de drogas e un tratamento de ciclo curto que proporciona un tempo regulado sen medicación e unha forma lexítima de perder as doses.7

A preocupación é que unha tal estratexia pode dar a mensaxe de que as tomas perdidas son aceptables e que non poderían afectar a carga viral (observación do tradutor: En conversa con unha enfermeira na casada SIDA a meta estándar é de 90%; é dicir, podería perder unha simple toma o mes). Por conseguinte, o asesoramento adecuado é fundamental para asegurar que os resultados non sexan mal interpretados e que os pacientes comprendan que hai un límite máximo de ruptura no tratamento da fase específica para 2 días por semana.

En particular, os achados do presente estudo son utilizables só para os pacientes estables e ben establecidos na TARV.

A media de tempo de TARV antes da aleatorização deste estudo foi de 6 anos en nenos tiveran a carga viral suprimida durante polo menos doce meses. Ademais, os resultados non poden ser extrapolados para os nenos que tiveron falla no tratamento anterior ou coa TARV contén doses reducidas do Efavirenz (equivalente a 400 mg para adultos) ou mesmo a outros réximes de TARV de longa acción. O período de seguimento foi curto e foi planeado unha extensión de dous anos do estudo que vai proporcionar datos para a sostibilidade a longo prazo desta estratexia de tratamento de ciclo curto. Outras preguntas a seren respostar antes do tratamento de ciclo curto poder facer unha opción viable.

O estudo foi feito en condicións rigorosamente controladas con intenso seguimento de carga viral. Requírese investigación para comprender o estudo podería ser aplicado de forma segura en configuracións de recursos limitados onde seguimento rutineiro da carga viral está dispoñible ou é infrecuente.

Adolescentes

Adolescentes entre 14 e 29 anos. As máis vulnerávies. Fotos de Le Mendes Cook

 

Máis investigacións poderían tamén avaliar se o tratamento de ciclo curto coas novas drogas de acción longa e facer dispoñibles que teñan unha maior barreira para resistencia e se son máis tolerables, como tenofovir e dolutegravir alafenamide.8

Supresión viral é o derradeiro obxectivo de mellorar os resultados sanitarios e reducir a transmisión do VIH, revisando deste xeito os beneficios para a saúde individual e pública.9,10

Unha boa adherencia a TARV é crucial para garantir a supresión virológica sostida. Adhesión ao tratamento de enfermidades crónicas cae durante a adolescencia e desgraciadamente o VIH non é excepción.11Adolescentes enfróntanse varios obstáculos á adhesión ea nosa experiencia é que ningunha intervención será suficiente para garantir os elevados niveis de adherencia necesarios para manter a supresión virológica.12Polo tanto, necesitamos varias enfoques diferentes nos nosos arsenais para apoiar a adhesión neste grupo de idade.

Temos agora unha nova e prometedora e innovadora opción no horizonte que podería ser ofrecida aos mozos que afrontan a perspectiva dunha aprendizaxe TARV.

Declaro non haber intereses concorrentes.

DOI:http://dx.doi.org/10.1016/S2352-3018(16)30056-X

Rashida A Ferrand

Referencias

  1. Onusida. Como a SIDA cambiou todo-ODM6: quince anos, 15 clases de esperanza da SIDA respostas. Onusida, Xenebra; 2015
  2. Newell, ML, Coovadia, H, Cortina-Borja, M, Rollins, N, Gaillard, P e Dabis, F. mortalidade de infectados e non infectados nos lactantes nacidos de nais infectadas polo VIH en África: un pool de análise.The Lancet.2004;364: 1236-1243
  1. Hazra, R, Siberry, GK e Mofenson LM. Crecendo con VIH: nenos, adolescentes e adultos novos con infección VIH adquirido no período perinatal.Annu Rev Med. 2010;61: 169-185
  1. Foster, C, Judd, UNHA, Tookey, P et al. Mozos no Reino Unido e Irlanda con VIH adquirido no período perinatal: o legado de servizos para adultos pediátricos.SIDA Patient Care STDS. 2009;23: 159-166
  1. Semana-off baseado efavirenz terapia anti-retroviral en nenos infectados polo VIH, adolescentes e adultos novos (Respiro): lonxa, aberto, non-inferioridade, fase 2 / 3 xuízo.The Lancet VIH.2016; (Publicados en liña de xuño 20.)http://dx.doi.org/10.1016/S2352-3018(16)30054-6.
  2. Lowenthal, ED, Bakeera-Kitaka, S, Marukutira, T, Chapman, J, Goldrath, K e Ferrand, RA.adquirido no período perinatal de infección polo VIH en adolescentes de África subsahariana: Unha revisión de retos emerxentes.The Lancet infectar Dis. 2014;14: 627-639
  1. Bernays S, Seeley J, Paparini S, Rodas T. 'Estou con medo de estar preso na miña mentira': desafíos para a adhesión auto-relatada para mozos que viven co VIH.Impacto da SIDA; Amsterdam, Países Baixos; Xullo 28-31, 2015.
  2. Elliot, E, Amara ,, Jackson, un et al. Elvitegravir Dolutegravir e as concentracións plasmáticas despois cesamento da inxestión do fármaco.J Antimicrob Chemother. 2016;71: 1031-1036
  1. Attia, S, Egger, M, Muller, M, Zwahlen, M e baixa, N. A transmisión sexual do VIH segundo a carga viral e terapia anti-retroviral: revisión sistemática e metanálise.A SIDA. 2009;23: 1397-1404
 
  1. Mills, EJ, Bakanda, C, Birungi, J et al. A esperanza de vida de persoas recibindo terapia anti-retroviral combinada en países de baixos ingresos: análise dunha cohorte de Uganda.Ann Intern Med. 2011;155: 209-216
 
  1. Nachega, JB, Hislop, M, Nguyen, H et al. A terapia anti-retroviral adherencia, resultados virológicos e inmunitarios en adolescentes en comparación con adultos no sur de África.J inmune Defic Syndr Adquiriraâ AOA. 2009;51: 65-71
   
  1. Adejumo, a OA, Malee, KM, Ryscavage, P, Hunter, SJ, e Taiwo, BO. Cuestións contemporáneas sobre a epidemioloxía e anti-retrovirais a adhesión dos adolescentes infectados polo VIH na África subsahariana: unha revisión narrativa.J Int SIDA Soc. 2015;18: 20049
Anuncios
Acerca de Claudio Souza do Soropositivo.Org (506 artigos)
Si, esta é a foto de min! Miña sobriña pediu que puxese esta foto m meu perfil! .... Eu tiña aquí unha descrición de min que, unha persoa clasificou como "irreverente". Esta é realmente unha forma eufemística de clasificar o que estaba aquí. Todo o que sei é que unha "ONG", que ocupa un edificio de 10 pisos estableceu unha colaboración comigo, e eu teño os rexistros do tempo de colaboración, que foi un vampirismo pois, para cada 150 persoas que saian do meu sitio, facendo clic sobre eles, había, de media, un que entrou. CANDO ENTRA E ENTRADA
WhatsApp WhatsApp connosco
%d bloggers gústalles isto: