Anuncios

A "Respite" para terapia antirretroviral en adolescentes

Estás en Inicio => 2º cuadrimestre de 2016 => A "Respite" para terapia antirretroviral en adolescentes
2º cuadrimestre de 2016
Vostedes, mozas, "para nunca perder este risa praza" (Guilherme Arantes) coiden-se ben Fotos de Le Mendes Cook

A escala global da terapia antirretroviral (ART) resultou na transformación da infección polo VIH como unha enfermidade inevitablemente mortal transformada nunha enfermidade crónica, aínda que incurable; unha infección que require un tratamento prolongado coa tecnoloxía que temos a principios do século XXI.

Un número crecente de nenos infectados a través da transmisión maternoinfantil do VIH, a transmisión vertical, que Cuba foi a primeira nación a erradicar, que morreu na infancia no período pre-ART, agora está a chegar á adolescencia e está a piques de chegar ante a perspectiva de ter que levar ART a diario con mellor adherencia para o resto das súas vidas2,, 3, 4

Em The Lancet de VIH, o estudo PENTA 16 mostra os resultados do informe do grupo de estudo BREATHER, un estudo aberto que compara fotos ART diarias e continuas con tratamentos de ciclo curto que permiten 2 días non tratados cada semana.

Cento noventa e nove participantes con idade entre 8 e 24 anos que suprimido a carga viral durante polo menos doce meses antes da inscrición e estaban tomando un esquema de TARV, contendo un tratamento de longa duración con efavirenz foron recrutados dende 11 países en todo o mundo. En 48 semanas, seis (6%) de 99 nenos no grupo de tratamento de ciclo curto versus sete (7%) de 100 no grupo de tratamento continuo tiña rebote virológico (carga viral do VIH> 50 copias por ml; diferenza -1 · 2%, 90% IC - 7 · 3 a 4 · 9), mostrando que o tratamento de ciclo curto non é inferior ao tratamento continuo.

Non houbo diferenza estatística entre os grupos na proporción de participantes que desenvolveron grandes mutacións de resistencia ou na proporción de eventos adversos. Este é o primeiro estudo que mostra que a interrupción controlada parece estar segura tanto no mantemento da supresión viral como na aparición da resistencia aos medicamentos. En particular, o estudo realizouse en localizacións de configuracións xeográficas de varias configuracións obtendo unha taxa de retención impresionante con só un participante perdido en calquera seguimento.

Os nenos teñen a expectativa de ter ART por unha media de aproximadamente 20 anos máis que os adultos e as estratexias que permiten que o tempo fóra do HAART poida ser unha forma eficaz de reducir a fatiga orgánica por tratamento.6

Ademais, reducir o uso de TARV través dun ciclo curto de tratamento pode fornecer potenciais economías de custo. A estratexia de curto ciclo de tratamento foi altamente aceptable para a
participantes, sobre todo porque ela permitiu que puidesen socializar-se a finais de semana, o que é contrario a principal barreira para tomar os medicamentos. Mesmo os pacientes que están virologicamente suprimidos o informe de uso intermitente cun breve período libre de drogas e tratamento de ciclo curto proporciona un tempo regulamentado sen medicación e unha forma lexítima de perder doses.7

A preocupación é que tal estratexia poida dar a mensaxe de que os tiros perdidos son aceptables e que non poderían afectar a carga viral (comentario do traductor: en conversación cunha enfermeira con sida casada o obxectivo estándar é 90% podes perder unha simple toma no mes). Por conseguinte, o asesoramento adecuado é esencial para garantir que os resultados non se interpreten mal e que os pacientes entendan que hai un límite máximo de interrupción no tratamento de fase específico durante 2 días por semana.

É dicir, as conclusións do presente estudo son utilizables só para pacientes estables e ben establecidos no HAART.

O tempo medio para ART antes da aleatorización deste estudo foi de 6 anos nos nenos que tiveron a carga viral suprimida durante polo menos doce meses. Ademais, os resultados non poden ser extrapolados para nenos que non fixeron o tratamento previo ou con ART que conteñen doses reducidas de Efavirenz (equivalente a 400 mg para adultos) ou mesmo para outros réximes ART de acción prolongada. O período de seguimento foi breve e foi planeada unha extensión de dous anos do estudo que proporcionará datos sobre a sostibilidade a longo prazo desta estratexia de tratamento de ciclo curto. Outras preguntas que deben ser respondidas antes do tratamento de ciclo curto poden chegar a ser unha opción viable.

O estudo realizouse baixo condicións estrictamente controladas con monitorización intensa de carga viral. É necesario investigar para saber se o estudo pode ser implementado de forma segura en entornos con limitación de recursos onde a supervisión rutineira da carga viral non está dispoñible ou é infrecuente.

Adolescentes
Adolescentes entre 14 e 29 anos. As máis vulnerávies. Fotos de Le Mendes Cook

Outras investigacións tamén poderían valorar se o tratamento de ciclo curto coas novas drogas de longa duración e facer dispoñibles que teñen unha maior barreira á resistencia e se son máis tolerables, como tenofovir e dolutegravir alafenamide.8

A supresión viral é o obxectivo final de mellorar os resultados de saúde e reducir a transmisión do VIH, así, confire os beneficios á saúde individual e pública.9, 10

A boa adhesión ao TARGA é fundamental para garantir a supresión virolóxica sostida. A adherencia ao tratamento de enfermidades crónicas cae durante a adolescencia e, por desgraza, o VIH non é unha excepción.11 Os adolescentes enfrontan varias barreiras á adherencia ea nosa experiencia é que non haberá ningunha intervención suficiente para garantir os altos niveis de adherencia necesarios para manter a supresión virolóxica.12 Polo tanto, necesitamos diversas aproximacións nos nosos arsenales para apoiar a adhesión a este grupo de idade.

Agora temos unha nova e prometedora visión innovadora que se podería ofrecer aos mozos que se enfrontan á perspectiva de aprender ART.

Declaro que non hai intereses en competencia.

DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S2352-3018(16)30056-X

Rashida A Ferrand

Referencias

  1. Un ONUSIDA. Como a SIDA cambiou todo-ODM6: Quince anos, 15 Lessons from SIDA Hope Answers. ONUSIDA, Xenebra; 2015
  2. Newell, ML, Coovadia, H, Cortina-Borja, M, Rollins, N, Gaillard, P e Dabis, F. mortalidade de infectados e infecciosos nacidos de nais infectadas polo VIH en África: un grupo de análises. The Lancet.2004; 364: 1236-1243
  1. Hazra, R, Siberry, GK e Mofenson LM. Cultivo co VIH: nenos, adolescentes e adultos novos con infección por VIH adquirida no período perinatal. Annu Rev Med. 2010; 61: 169-185
  1. Foster, C, Judd, UMA, Tookey, P et al. Os mozos do Reino Unido e Irlanda co VIH adquirido no período perinatal: o legado de servizos para adultos pediátricos. SIDA Atención ao paciente STDS. 2009; 23: 159-166
  1. Terapia antirretroviral baseada en efavirenz durante a semana en nenos infectados polo VIH, adolescentes e adultos novos (Respite): proba láser, aberta, non inferioridade, fase 2 / 3. The Lancet VIH.2016; (publicado en xuño 20 en liña).http://dx.doi.org/10.1016/S2352-3018(16)30054-6.
  2. Lowenthal, Ed, Bakeera-Kitaka, S, Marukutira, T, Chapman, J, Goldrath, K e Ferrand, RA.adquirido no período perinatal de infección polo VIH en adolescentes de África subsahariana: Unha revisión de retos emerxentes. O Lancet infecta Dis. 2014; 14: 627-639
  1. Bernays S, Seeley J, Paparini S, Rodes T. "Teño medo de quedarme atrapado na miña mentira": desafíos para a adhesión auto-reportada aos mozos que viven co VIH. Impacto da SIDA; Amsterdam, Países Baixos; Xaneiro 28-31, 2015.
  2. Elliot, E, Amara, Jackson, et al. Elvitegravir Dolutegravir e concentracións plasmáticas despois do cesamento da inxestión de drogas. J Antimicrob Chemother. 2016; 71: 1031-1036
  1. Attia, S, Egger, M, Muller, M, Zwahlen, M e Low, N. Transmisión sexual do VIH segundo carga viral e terapia antirretroviral: revisión sistemática e meta-análise. A SIDA. 2009; 23: 1397-1404

  1. Mills, EJ, Bakanda, C, Birungi, J et al. Esperanza de vida das persoas que reciben terapia antiretroviral combinada en países de baixos ingresos: análise dunha cohorte de Uganda. Ann Intern Med. 2011;155: 209-216

  1. Nachega, JB, Hislop, M, Nguyen, H et al. Adherencia á terapia antirretroviral, resultados virolóxicos e inmunolóxicos en adolescentes en comparación cos adultos no sur de África. J Immune Defic Syndr adquirirá Aõâ. 2009; 51: 65-71

  1. Adejumo, OA, Malee, KM, Ryscavage, P, Hunter, SJ e Taiwo, BO. Aspectos contemporáneos sobre epidemioloxía e adherencia antirretrovírica de adolescentes infectados polo VIH no África subsahariana: unha revisión narrativa. J Int SIDA Soc. 2015; 18: 20049

Subscríbete ao noso boletín informativo: é mensual, o mellor do mellor






E ti? ¿Que pensas?

Moitas persoas, "entrevistadoras" miran con desdén cara ás persoas con VIH.

Un amigo meu (antigo amigo que tomou unha chave ...) no pasado, consciente da miña condición, referiuse a outra persoa, supostamente infectada polo VIH do seguinte xeito:

- "Este é outro que é bichado".

Ata hoxe, non entendo por que non o puñei ata que lle fixen unha torta de burro, non o sei.

Como a hipótese é seria e as aclaracións encaixan, poño este vídeo:

Durante as décadas foi Taboo! Persoalmente sufriu por iso. E ti, terías unha relación serodivergente

Es un portador do VIH? Se é así, ¿obtivo axuda para a xubilación ou para os enfermos ao envialo ou ten que loitar como un can?







Anuncios

Publicacións relacionadas

Este sitio usa cookies e pode rexeitar este uso. Pero pode que saiba o que está a ser rexistrado en consonancia coa nosa política de privacidade