A "Respite" para terapia antirretroviral en adolescentes

En: 2º cuadrimestre de 2016/Dolutegravir
Vostedes, mozas, "para nunca perder este risa praza" (Guilherme Arantes) coiden-se ben Fotos de Le Mendes Cook

A escala global da terapia antirretroviral (ART) resultou na transformación da infección polo VIH como unha enfermidade inevitablemente mortal transformada nunha enfermidade crónica, aínda que incurable; unha infección que require un tratamento prolongado coa tecnoloxía que temos a principios do século XXI.

Un número crecente de nenos infectados a través da transmisión maternoinfantil do VIH, a transmisión vertical, que Cuba foi a primeira nación a erradicar, que morreu na infancia no período pre-ART, agora está a chegar á adolescencia e está a piques de chegar ante a perspectiva de ter que levar ART a diario con mellor adherencia para o resto das súas vidas2,, 3, 4

Em The Lancet de VIH, o estudo PENTA 16 mostra os resultados do informe do grupo de estudo BREATHER, un estudo aberto que compara fotos ART diarias e continuas con tratamentos de ciclo curto que permiten 2 días non tratados cada semana.

Cento noventa e nove participantes con idade entre 8 e 24 anos que suprimido a carga viral durante polo menos doce meses antes da inscrición e estaban tomando un esquema de TARV, contendo un tratamento de longa duración con efavirenz foron recrutados dende 11 países en todo o mundo. En 48 semanas, seis (6%) de 99 nenos no grupo de tratamento de ciclo curto versus sete (7%) de 100 no grupo de tratamento continuo tiña rebote virológico (carga viral do VIH> 50 copias por ml; diferenza -1 · 2%, 90% IC - 7 · 3 a 4 · 9), mostrando que o tratamento de ciclo curto non é inferior ao tratamento continuo.

Non houbo diferenza estatística entre os grupos na proporción de participantes que desenvolveron grandes mutacións de resistencia ou na proporción de eventos adversos. Este é o primeiro estudo que mostra que a interrupción controlada parece estar segura tanto no mantemento da supresión viral como na aparición da resistencia aos medicamentos. En particular, o estudo realizouse en localizacións de configuracións xeográficas de varias configuracións obtendo unha taxa de retención impresionante con só un participante perdido en calquera seguimento.

Os nenos teñen a expectativa de ter ART por unha media de aproximadamente 20 anos máis que os adultos e as estratexias que permiten que o tempo fóra do HAART poida ser unha forma eficaz de reducir a fatiga orgánica por tratamento.6

Ademais, reducir o uso de TARV través dun ciclo curto de tratamento pode fornecer potenciais economías de custo. A estratexia de curto ciclo de tratamento foi altamente aceptable para a
participantes, sobre todo porque ela permitiu que puidesen socializar-se a finais de semana, o que é contrario a principal barreira para tomar os medicamentos. Mesmo os pacientes que están virologicamente suprimidos o informe de uso intermitente cun breve período libre de drogas e tratamento de ciclo curto proporciona un tempo regulamentado sen medicación e unha forma lexítima de perder doses.7

A preocupación é que tal estratexia poida dar a mensaxe de que os tiros perdidos son aceptables e que non poderían afectar a carga viral (comentario do traductor: en conversación cunha enfermeira con sida casada o obxectivo estándar é 90% podes perder unha simple toma no mes). Por conseguinte, o asesoramento adecuado é esencial para garantir que os resultados non se interpreten mal e que os pacientes entendan que hai un límite máximo de interrupción no tratamento de fase específico durante 2 días por semana.

É dicir, as conclusións do presente estudo son utilizables só para pacientes estables e ben establecidos no HAART.

O tempo medio para ART antes da aleatorización deste estudo foi de 6 anos nos nenos que tiveron a carga viral suprimida durante polo menos doce meses. Ademais, os resultados non poden ser extrapolados para nenos que non fixeron o tratamento previo ou con ART que conteñen doses reducidas de Efavirenz (equivalente a 400 mg para adultos) ou mesmo para outros réximes ART de acción prolongada. O período de seguimento foi breve e foi planeada unha extensión de dous anos do estudo que proporcionará datos sobre a sostibilidade a longo prazo desta estratexia de tratamento de ciclo curto. Outras preguntas que deben ser respondidas antes do tratamento de ciclo curto poden chegar a ser unha opción viable.

O estudo realizouse baixo condicións estrictamente controladas con monitorización intensa de carga viral. É necesario investigar para saber se o estudo pode ser implementado de forma segura en entornos con limitación de recursos onde a supervisión rutineira da carga viral non está dispoñible ou é infrecuente.

Adolescentes
Adolescentes entre 14 e 29 anos. As máis vulnerávies. Fotos de Le Mendes Cook

Outras investigacións tamén poderían valorar se o tratamento de ciclo curto coas novas drogas de longa duración e facer dispoñibles que teñen unha maior barreira á resistencia e se son máis tolerables, como tenofovir e dolutegravir alafenamide.8

A supresión viral é o obxectivo final de mellorar os resultados de saúde e reducir a transmisión do VIH, así, confire os beneficios á saúde individual e pública.9, 10

A boa adhesión ao TARGA é fundamental para garantir a supresión virolóxica sostida. A adherencia ao tratamento de enfermidades crónicas cae durante a adolescencia e, por desgraza, o VIH non é unha excepción.11 Os adolescentes enfrontan varias barreiras á adherencia ea nosa experiencia é que non haberá ningunha intervención suficiente para garantir os altos niveis de adherencia necesarios para manter a supresión virolóxica.12 Polo tanto, necesitamos diversas aproximacións nos nosos arsenales para apoiar a adhesión a este grupo de idade.

Agora temos unha nova e prometedora visión innovadora que se podería ofrecer aos mozos que se enfrontan á perspectiva de aprender ART.

Declaro que non hai intereses en competencia.

DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S2352-3018(16)30056-X

Rashida A Ferrand

Referencias

  1. Un ONUSIDA. Como a SIDA cambiou todo-ODM6: Quince anos, 15 Lessons from SIDA Hope Answers. ONUSIDA, Xenebra; 2015
  2. Newell, ML, Coovadia, H, Cortina-Borja, M, Rollins, N, Gaillard, P e Dabis, F. mortalidade de infectados e infecciosos nacidos de nais infectadas polo VIH en África: un grupo de análises. The Lancet.2004; 364: 1236-1243
  1. Hazra, R, Siberry, GK e Mofenson LM. Cultivo co VIH: nenos, adolescentes e adultos novos con infección por VIH adquirida no período perinatal. Annu Rev Med. 2010; 61: 169-185
  1. Foster, C, Judd, UMA, Tookey, P et al. Os mozos do Reino Unido e Irlanda co VIH adquirido no período perinatal: o legado de servizos para adultos pediátricos. SIDA Atención ao paciente STDS. 2009; 23: 159-166
  1. Terapia antirretroviral baseada en efavirenz durante a semana en nenos infectados polo VIH, adolescentes e adultos novos (Respite): proba láser, aberta, non inferioridade, fase 2 / 3. The Lancet VIH.2016; (publicado en xuño 20 en liña).http://dx.doi.org/10.1016/S2352-3018(16)30054-6.
  2. Lowenthal, Ed, Bakeera-Kitaka, S, Marukutira, T, Chapman, J, Goldrath, K e Ferrand, RA.adquirido no período perinatal de infección polo VIH en adolescentes de África subsahariana: Unha revisión de retos emerxentes. O Lancet infecta Dis. 2014; 14: 627-639
  1. Bernays S, Seeley J, Paparini S, Rodes T. "Teño medo de quedarme atrapado na miña mentira": desafíos para a adhesión auto-reportada aos mozos que viven co VIH. Impacto da SIDA; Amsterdam, Países Baixos; Xaneiro 28-31, 2015.
  2. Elliot, E, Amara, Jackson, et al. Elvitegravir Dolutegravir e concentracións plasmáticas despois do cesamento da inxestión de drogas. J Antimicrob Chemother. 2016; 71: 1031-1036
  1. Attia, S, Egger, M, Muller, M, Zwahlen, M e Low, N. Transmisión sexual do VIH segundo carga viral e terapia antirretroviral: revisión sistemática e meta-análise. A SIDA. 2009; 23: 1397-1404

  1. Mills, EJ, Bakanda, C, Birungi, J et al. Esperanza de vida das persoas que reciben terapia antiretroviral combinada en países de baixos ingresos: análise dunha cohorte de Uganda. Ann Intern Med. 2011;155: 209-216

  1. Nachega, JB, Hislop, M, Nguyen, H et al. Adherencia á terapia antirretroviral, resultados virolóxicos e inmunolóxicos en adolescentes en comparación cos adultos no sur de África. J Immune Defic Syndr adquirirá Aõâ. 2009; 51: 65-71

  1. Adejumo, OA, Malee, KM, Ryscavage, P, Hunter, SJ e Taiwo, BO. Aspectos contemporáneos sobre epidemioloxía e adherencia antirretrovírica de adolescentes infectados polo VIH no África subsahariana: unha revisión narrativa. J Int SIDA Soc. 2015; 18: 20049

Si, esta é a foto de min! Miña sobriña pediu que puxese esta foto m meu perfil! .... Eu tiña aquí unha descrición de min que, unha persoa clasificou como "irreverente". Esta é realmente unha forma eufemística de clasificar o que estaba aquí. Todo o que sei é que unha "ONG", que ocupa un edificio de 10 pisos estableceu unha colaboración comigo, e eu teño os rexistros do tempo de colaboración, que foi un vampirismo pois, para cada 150 persoas que saian do meu sitio, facendo clic sobre eles, había, de media, un que entrou. CANDO ENTRA E ENTRADA

Deixe unha resposta

Enderezo de correo electrónico non será publicado.

*

Este sitio usa Akismet para reducir o spam. Aprende a procesar os teus datos de comentarios.

O último desde:

Utilizamos as cookies para ofrecerche a mellor experiencia en liña. Ao aceptar o uso de cookies de acordo coa nosa política de cookies.

Cargar Ir a arriba
%d bloggers gústalles isto: