Soropositivo.Org

O preservativo ea información, en conxunto, son mellores que o PrEP, aínda que a vida con VIH

90? 90? 90? Terminar a pandemia de VIH ten obstáculos de terror, avisa o ex xefe da OMS.

Por Gus Cairns

A gran visión dun só homeme é, xeralmente, a punta do iceberg
A gran visión dun só home é, xeralmente, a punta do iceberg

A dificultade de levar a epidemia do VIH ao "cero" non debe ser subestimada, di Kevin de Cock, antigo director de prevención e resposta do VIH na Organización Mundial da Saúde (OMS) a comezos deste mes nunha reunión da European AIDS Clinical Society (EACS) en Bruxelas.

EACS realizou esta reunión para formular nnovos patróns para a resposta e os coidados con relación ao VIH ns Europa. As temáticas do encontro serán resumidas nun outro informe, pero Drº de Cock, que dirixiu o programa contra o Ébola en Liberia, agora xefatura Centro para Control de Enfermidades do programa VIH en Quenia estadounidense, definiu o ton da presentación a un amplo sesión plenaria a primeira noite. Este evento tratou todo nun conxunto, desde o cambio climático para o futuro político de África como cuestións que poidan influír e desafiar o progreso futuro non só en coidados de VIH, pero xeralmente o coidado Global coa saúde.

Que significa "próxima de cero"?

dr-cero

Dr de Cock tiña algunhas críticas acerca do "90-90-90" como unha influencia ao branco, por como a xente visualizaram a posibilidade de acabar coa epidemia do VIH en tan pouco tempo.

Este obxectivo pretende unha realización global de 72% de todas as persoas con VIH en tratamento ea carga viral suprimida en 2020, e en ata 86% ata 2030.

.

"90 / 90 / 90 foi desenvolvido como unha" ferramenta de defensa ", dixo," é un criterio para medir o progreso. Non obstante, non teño a noción de como se deslizou nunha política e deu lugar a varios documentos técnicos sobre como chegar alí. "

El advertiu contra unha demasiada interpretación literal da infección polo VIH "escorrer" ao cero ata 2030.

kevin-de-cockEl dixo que el preferiu a definición ofrecida por Hillary Clinton, é a definición dela, na Conferencia Internacional sobre a SIDA, realizada en Durban en xullo pasado, foi que "Practicamente ningún neno debería nacer con VIH"; que adolescentes e adultos novos en todo o mundo estarían en "risco significativamente máis baixos" de facer infectados que o son hoxe; e que todas as persoas con VIH deben ter acceso universal ao tratamento, para previr a enfermidade e as subseguintes transmisións. "Que case non houbo mortes".

De Cock dixo, "é alcançável para 2030".

O que temos acadado no ámbito da saúde a nivel mundial

Political map of the world

Dr De Cock pon a loita contra o VIH no contexto algo moito máis amplo, a loita pola saúde global en xeral. E neste campo tiñamos feito avances notables.

Por exemplo:

  • 12,7 millóns de nenos menores de cinco anos morreron 1990;
  • En 2015 foi de "só" seis millóns, a pesar do aumento da poboación.
  • A mortalidade infantil en Kenia diminuíu de 7,4% ao ano a 3,9% durante o mesmo período, aínda que a taxa de natalidade aumentou.
  • Un aínda mellor método de análise sobre melloras directas na saúde foi a mortalidade materna no momento do parto:
  • Kenia, este diminuíra de 0,38 para cada 100 nacidos vivos por ano en 1990 para 0,21 "agora", en 2016.

O VIH actuou como un deflagrador de progreso cara á saúde global de moitos e múltiples formas. Efectivamente, antes de 2000 "saúde global" non era un termo comumente usado para describir unha área de traballo - "medicina tropical" aínda foi usada antes e despois, co seu foco no tratamento específico para enfermidades específicas.

Era a loita por antirretrovirais para África e os programas creados para facilitar a eles estes medicamentos, como o plan de emerxencia do Programa Presidente dos Estados Unidos (Barak Hussein Obama) para o alivio da SIDA (O PEPFAR) eo Fondo Global que axudou a executar o plan nunha audiencia global de esforzos de coidados de saúde.

Nota do Editor de Soropositio.Org: O Antigo e xa senescente expresidente George Bush (pai) declarou á prensa que "o Brasil se dispuxese a scrificar *** algunhas vidas *** agora (en torno a 2000) moitas outras serían gardados ... É ... pode ata ser que, de algunha maneira demoníaca, estivese seguro, pero certamente eu eo Beto Volpe, Silvia Almeida Veriano Terto Júnior, Paulo Giacomini e moitos outros teriamos tido pouquísimas posibilidades de termos chegado até aquí, aínda que teñamos sufrido con perdas exasperando polo camiño.

Con todo había indicadores preocupantes dicindo que os avances non só contra o VIH, pero tamén contra as enfermidades asociadas a el, o VIH e non o Bush, cumpre aclarar, poden chegar a afrontar un camiño aínda máis duro e íngreme adiante. A tuberculose, por exemplo, non diminuíu tanto como outras enfermidades.

  • En 2000, había 2,3 millóns de defuncións por TB, 25% deles en persoas con VIH;
  • En 2015, esta foi de 1,7 millóns (descenso de 26%), 29% en persoas con VIH.

Barreiras para 90-90-90: Probas

1teste-rapido-VIH-1440x764_c

Falar do "obxectivo específico" _90-90-90_, dixo De Cock, significa probar que estas metas foron alcanzadas realista e se ve, logo de inicio, que é frustrante difícil chegar ao primeiro 90 "- sendo este o obxectivo de 90% de todas as persoas con VIH diagnosticadas.

[Nota do Tradutor: o ISIS (...) xoga do alto de predios persoas sabidamente soropositivas. Quen vai probar nun contexto destes? Que sabemos sobre o bloque asiático composto por todo o que un día representou a Unión das Repúblicas Socialistas Soviéticas (pensen na deplorable limpeza étnica en Saraievo); o que se sabe sobre a SIDA en China? Na Arabia Saudita? En Irán? En Palestina, En Israell, en Malaisia ​​ou Minsky? Como alguén pode ser, co perdón da mala palabras, ser _temerário_ ao punto de, baseado lectura sen reflexión (o evidente ululante) que estamos "próximos diso". Está, si, moito máis próximo, en capacidade destrutiva, dos que din que o VIH non causa a SIDA e aqueloutros que diuturnamente tentan conseguir miña "simpatía pola mutamba" ...]

Kenia, entre 2004 e 2015, había 6,5 millóns de probas de VIH nun país de 44 millóns de persoas. Tres por cento das persoas examinadas con VIH, que é a metade dos 6% de taxa de prevalencia estimada pola UNAIDS. E, aínda que se estime que 28% das persoas con VIH non están baixo coidado, en gran medida debido á falta de diagnóstico, e 48% máis, na maior prevalencia das provincias do Quenia. Probas de programas en alta prevalencia dos municipios non están detectando unha maior proporción de persoas que en baixa prevalencia; e, si en marcha á re.

Programas de probas tiveron que ser reformulados para concentrarse en probas nas poboacións máis vulnerables ao VIH, afirmou De Cock. Kenia como noutros lugares, o maior rendemento de probas positivos foi en persoas con diagnóstico de TB, onde 18% dos diagnósticos de TB evolveram adiante para levar á diagnose da infección por VIH; e, con todo, é que aínda só 60% das persoas con diagnóstico de TB que conseguen unha proba para detección da infección por VIH. E en todo o mundo e en Europa só 50% das persoas con diagnóstico de TB conseguen unha proba anti-VIH.

The Man with no face over dark backgroundNota do Editor: E un avatar di que estamos próximos! ... E outro, tresloucado, di que "a nosa saúde, agora que somos portadores de VIH, estará nun nivel mellor que o anterior. É case unha invitación: Veñan! Veñan! Ter VIH fai ben á saúde! É só un comprimidinho!

Outras das persoas con TB, coa maior taxa de detección de infeccións por VIH deben os resultados a partir de programas que probaron todas as persoas admitidas como pacientes internados no hospital: en países abraangidos polo PEPFAR, a taxa de VIH neste grupo foi de preto de 4,6%. En África, un ritmo semellante foi observada en homes próximos ás frontes compostas por médicos voluntarios pola circuncisión de individuos do sexo masculino: E iso foi importante ao demostrar como homes foron moito máis difíciles de seren alcanzados por programas de probas para VIH. En países onde existen centros de saúde sexual e reprodutiva, as probas nestas clínicas renderon tamén en altas taxas de sorologia positiva para HIV.

En contraste, as probas en ambulatorios móbiles e os programas de probas clínico iniciais presentaron as menores taxas (entre 1,5 e 3% en países cubertos polo PEPFAR). Probas ambulatoriais foron, de lonxe, a configuración máis común de probas a producir o maior número absoluto de resultados positivos. Con todo, de Cock alegou que resultados falso positivo e falso negativo poden facer un problema crecente nunha situación en que a maioría das persoas con infección crónica xa foron diagnosticados. Unha nota do editor ás persoas en crise emocional por falta de fe na ciencia e en Deus, atenazadas por culpa ou o que quere que sexa, e que buscan apoiar en todo para dicir que os seus exames están errados, os falsos negativos aquí mencionados son unha referencia a persoas que, examinadas dentro ventá inmunolóxica e que acabaron por presentar un falso negativo nunha cidade e, por exemplo, nove días despois, xa cumprida a xanela inmunolóxica, responderon reactivo, tisnando a agudeza destes coortes.

O único xeito de establecer definitivamente a prevalencia do VIH ea súa contribución á mortalidade sería probar cada persoa; e isto só podería facerse éticamente pola proba do falecido. De Cock deu algúns datos moi interesantes dun estudo en que cada un dos cadáveres que chegaron a dous mortuorios en Nairobi foron probados para o VIH.

Aínda que a prevalencia do VIH tanto en Nairobi e Quenia, que xeralmente é de 6%, 20% de todos os cadáveres probado resultaron emHIV positivo, e 30% eran do sexo feminino. Un cuarto das persoas mortas na franxa de poboación dos 25 a 44 probadas redundaron en VIH positivo, pero mesmo en persoas con máis de 45 anos, 15% foron positivas ea proporción de defuncións debidas ao VIH tamén foi 15%. Isto, a pesar do feito de que unha estimación de 70% de todas as persoas con VIH en Nairobi estaren en terapia antirretroviral (TARV). O VIH é, polo tanto, aínda responsable dun número desproporcionado de mortes, mesmo en configuracións onde a cobertura de TARV é boa.

Barreiras para 90-90-90: retención

Cola nun centro de saúde á espera da retirada dos seus medicamentos antirretroviral (meramente ilustrativa - a realidade é ben peor?
Cola nun centro de saúde á espera da retirada dos seus medicamentos antirretroviral (meramente ilustrativa - a realidade é ben peor)

En canto á "segunda 90", a retención no coidado, isto difire inmensamente entre os países, desde excelentes en certos lugares con servizos de "one-stop-shop" do VIH; ou lamentablemente pobres en países onde as persoas poidan ter que coidar de diferentes condicións en diferentes lugares ou ter coidado e necesidades apoiadas.

Nota do editor>: "one-stop-shop" é a definición de centros onde se fai a avaliación, diagnose, coidado médico e dispensa de preservativos e, para mellor exemplo diso eu menciono, en Galicia, a Casa da SIDA que en moi supera, en todos os niveis, o deplorable sistema de cousas e feitos noutros hospitais ... por outra banda, hoxe mesmo, día no que reviso este texto para a publicación, eu e miña esposa peregrinamos por catro postos de saúde só e tan soamente para, no cuarto deles, sermos informados que os medicamentos daquela receita estaren "en proceso de compra". Estou escribindo na cidade de São Paulo, máis de dez millóns de habitantes con cero loxística!

Algúns estudos como ANRS 12249 study ('Proba e tratamento': un gran estudo non mostra un impacto sobre as novas infeccións por VIH)

Probas demostran que a idea de que as persoas examinadas positivas se encaminhariam ás clínicas para recibir o tratamento non sempre funciona. Non había dúbida de que o mesmo día en que a receita cos compoñentes da TARV fose prescrita faría que a xente camiñasen de volta ás súas casas cos seus medicamentos antirretrovirais, "ben o día en que fosen diagnosticadas".

Incentivou unha mellor retención e adherencia, como se fixo cos réximes terapéuticos con única pílula, De Cock dixo. Pero asegurar unha boa retención non ten que significar unha oferta maior de soporte intensivo para todos os pacientes. Con todo isto significa ofrecer un programa estable e un lugar para conectarse ou ofrecer axuda (como os grupos de adhesión da Casa da SIDA) se as cousas dan malo nalgún e / ou calquera momento.

Modelos de coidado en que pacientes recén diagnosticados e os que están iniciando TARV reciben mensualmente ou mesmo en base a compromisos semanais para a retirada das súas medicamentos, mentres persoas que estiveron baixo TARV estable desde hai máis de dous anos recibiron exames e medicamentos só a cada seis meses xa están sendo adoptadas en Quenia e, de feito, países de alto nivel de rendemento per cápita, mas debe ser montado nun modelo de coidado diferenciado e amplamente diverso de intervencións no que respecta a establecer o inicio do tratamento, levar a persoa a entender que o tratamento é bo para ti e leva-la, "da man" a responsabilidade pola súa unha saúde ben mantida e, con base niso, á súa supervivencia, como o defende a OMS. Isto non só debería considerar a frecuencia dos compromisos, senón tamén onde atopáronse e diagnosticaron persoas (Hospital? Community Clinic? na súa casa?) por quen? (Médico? Enfermeira? Farmacéutico? Punto de apoio a adhesión do traballador?) E co que? (Avaliacións psicosociais? Punto de apoio a adhesión? Seguimento do nivel de drogas?).

Nota do editor: Co ZAP aberto para entendemento teño me comunicado con comunidades lusófonas en África e non son poucas as circunstancias ondeeu me vin na necesidade de dicir á persoa que corría o risco de morrer en menos de doce meses (o que non é imposible sen tratamento) para que elas se convencessem a (quero crer) se dirixiren aos centros médicos e retiraren os seus medicamentos e, por desgraza oín moita ente dicir: é, está coa razón. A próxima semana pasarei por alí. E eu de silenciar antes de me facer un aburrido ea persoa me bloquear, no afán de manter algunha esperanza de Sabela) a persoa) se medicando

Barreiras para 90-90-90: seguimento de carga viral ea coherencia das orientacións

grupo-de-medicos

A mención de monitorización clínica nos leva á terceira "Meta 90":

Supresión viral. Aquí hai unha barreira moi clara a superarse - a continuación da indisponibilidade de probas regulares de carga viral.

Nota do editor: Non quixo esmiuçar iso. Fun a Google e busquei: "Falta antirretroviral. siga este ligazón, Abre noutra ventá. Se non queres ir alí, aceptado este feito: 246.000 resultados en portugués. Son ou foron noticias nos últimos, digamos, dez anos. Dá unha media de 24.600 anuais, o que dá máis ou menos 2.400 noticias por mes (...).

Mesmo en Europa, Serbia é un exemplo dun país que non ofrece unha rutina de proba de carga viral - unha situación que a conferencia EACS resolveu tentar corrixir. Dispoñibilidade de probas de carga viral nada significaba foise irregular, esporádica, ou constante con ningunha modificación no esquema terapéutico en casos de falla terapéutica, De Cock dixo. Quenia tiña taxas relativamente elevadas de probas de carga viral para África, pero factores como o alto custo dos medicamentos de 2ª e 3ª liña conspirar coa falta de claridade das directrices clínicas para perpetuar unha situación en que as persoas foron mantidas en esquemas fallos por moito tempo obtendo ampla e ancha taxa de desenvolvemento de resistencia e falecidos terapéuticas desastrosas para estes individuos.

As persoas con VIH, engadiu, aínda están a miúdo suxeitas a inconsistencias:

Esquemas de tratamento individualizados, en parte debido á variedade de medicamentos antirretrovirais dispoñibles e faltan.

"Se ten TB, vostede pode recibir prescricións dos mesmos esquemas de terapéuticos se está en Los Angeles ou Malaui", dixo. "Pero de médicos orientados e adestrados, que funcionarán como violíns afinados polo mesmo diapasón ou por diapasões exactamente iguais en todos os" centros de especialización "que sexan conscientes dabondo para saber que a medicina avanza, e que eles deben buscar por novidades de tempos en tempos (o editor desta web suxire mensualmente), e no caso de infección por VIH, persoas reciben decenas de réximes diferentes. Tales "centrífugas de prescrición" non axudan a establecer a isonomía do tratamento, e isto, per se, Xa é un factor deslocador de posibilidades para o Triple Noventa "

Engadiu que esta variedade miúdo catalisariam na cara de probas científicas claras. "Estou desgustado", dixo, "despois do inicio do estudo todos os países europeos cambiaron inmediatamente as súas orientacións para o tratamento de todos os pacientes con diagnóstico."

Em presentación separada, O presidente da EACS Battegay Manual amosa que nove países europeos, incluíndo algunhas nacións sorprendentes como Irlanda e Noruega aínda tiña orientacións dicindo que a TARV só debe ser iniciada cando o contador de CD4 caera baixo de 350 células / mm3. Nota do editor: Síntome desolado

Se mesmo "o tratando a todos" non está accesible, De Cock dixo, "Directrices deben dicir que o tratamento universal é a mellor opción clínica e deben ser destinadas a todos os países".

As oportunidades e os retos do futuro

esperanzas

De Cock puxo estes desafíos nun contexto moito máis amplo, tanto en África como no mundo. As oportunidades para mellorar a asistencia sanitaria nos países de baixos ingresos non foron emocionantes, dixo, especialmente porque eran os que máis crecían económicamente, aínda que o crecemento económico trouxo consigo "As enfermidades da civilización" como diabetes e hipertensión.

Tecnoloxías como os teléfonos móbiles en África permitiron aos africanos un "salto" de xeracións completas en tecnoloxía, dixo o galo. Terapia antiretroviral que para saúde, indo directamente desde a asistencia sanitaria aos principais programas de saúde pública. Os avances futuros, como puntos de atención, diagnósticos mellorados e posiblemente vacinas, poderían continuar este progreso.

Contra o que, con todo, manter as melloras de saúde da última metade do século vai confrontando familiarizados que se atopan con intimidantes barreiras: conflito e seguridade; migración; corrupción; a escaseza de recursos ea degradación ambiental; todos estes factores bloquear a mellora da saúde eo quecemento global ameaza a introducir novas infeccións (sería o Zika Víus un deles?) emerxentes en demasia.

O maior reto de todos, dixo, sería na prestación de coidados de saúde dunha poboación mundial que engrossa de 7,3 millóns (16% deles en África) en 2015 para 11,2 millóns (40% deles en África) en 2100. Por que, co tempo, Lagos e Kinshasa serían dúas das maiores cidades do mundo. Tería o VIH, polo menos, ser reducido a unha infección rara nesas aglomeracións urbanas do futuro, ou será como nós?

ClaudiusTraducido por Claudio Souza do orixinal en Ending the HIV Epidemic caras daunting barriers, Former WHO VIH Chief warns

Revisado por Mara Macedo en xaneiro de 2017

Ao telefonista anónimo

Ola, boa noite. Me dixo que eu fago un "sitio de merda", con novas deprimentes e eu non poño o ánimo do portador de VIH "superior".

É, meu caro anónimo. Eu decidir que non vou máis atender a números descoñecidos e que pasarei a gravar, en definitiva, todo chamadas que recibe.

Pero, tamén debería conectarse ao Dr De Cock e dicir o mesmo a el!

Xa sabes, gústame dar unha boa noticia e estou moi feliz cando atopo algo que me dá a alegría de publicar, como o éxito do START Study. Só nesta ligazón hai preto de corenta novas e podes facer clic sen medo de que respecta a vosa vocación a Alicia e non hai trucos, non vai ler algo, como ata dicías?

... Deprimente ...

Pero tamén lea o artigo publicado aquí, nesta páxina, debaixo desta mensaxe e mantéñase alerta. Estou gravando as chamadas telefónicas. Se non son os teus, eliminarémoslles. O teu ....

Ben, cada acción xera unha reacción de igual forza na dirección oposta ...

Pero creo que xa o sabes.

referencia

De Cock, K. Calidade de atención, unha perspectiva global: o futuro da calidade de atención. Presentación en EACS Standard of Care for VIH and Coinfections in Europe reunión, Bruxelas, 2016. See presentación here.

.

Temas relacionados

Novas relacionadas

Novas relacionadas seleccionados a partir doutras fontes

More editors 'Picks en achieving the 90-90-90 target >

Quenia noticias

Open the correo atlas for more news from Kenya>

Novas máis populares

  1. NHS England announces major new prepara trial for 201704 de Dezembro de 2016
  2. CDC releases new data en VIH Diagnosis and prevalence in the United States30 de novembro de 2016
  3. Ending the HIV Epidemic caras daunting barriers, Former WHO VIH Chief warns30 de novembro de 2016
  4. Media Reports of British VIH Cure 'Breakthrough' are premature03 de outubro de 2016
  5. There may be fewer people living with undiagnosed VIH in the UK than previously thought01 de decembro

Imaxes similares

Un pensamento en "90? 90? 90? Terminar a pandemia de VIH ten obstáculos de terror, avisa o ex xefe da OMS."

Deixe unha resposta

Este sitio usa Akismet para reducir o spam. Aprende a procesar os teus datos de comentarios.

WhatsApp WhatsApp connosco
Ola. Fai clic aquí e fálame, Cláudio Souza. No blog ten todo o que precisa saber. Xa intentei facelo contando coa boa vontade de cada un. Esta é unha obra, e vou probar deste xeito: necesitas manter a túa man en conciencia e axudarme, de algunha maneira ou outra, estar aquí, vou axudar
GTranslate Your license is inactive or expired, please subscribe again!