Últimos

Cambios cerebrais e cognitivos en persoas soropositivas ao envellecer

cerebro-300x225As persoas con VIH a miúdo presentan sinais persistentes de compromiso cognitivo e anormalidades na estrutura cerebral, a pesar da terapia antirretroviral supresivas (TARV), pero non parecen ter un descenso acelerado en comparación con persoas soronegativas a medida que envellecen, segundo investigación presentada na Conferencia sobre Retroviroses e infeccións oportunistas o mes pasado en Seattle.

O trastorno neurocognitivo asociado ao VIH continúa sendo unha comorbidade mal comprendida en persoas VIH-positivas. Aínda que a demencia franca da SIDA sexa, agora, cando entre as persoas que reciben tratamento antirretroviral eficaz; hai problemas cognitivos máis sutís - algúns dos cales só poden ser revelados por probas especializados - permanecen comúns. O descenso cognitivo é unha preocupación a medida que a poboación de persoas portadoras de VIH envellecen; actualmente máis da metade das persoas que viven con VIH en Estados Unidos teñen máis de 50 anos.

Envellecemento e deterioro cognitivo

Hamza Coban da Universidade de San Diego e compañeiros analizaron a relación entre envellecemento e rendemento neurocognitivo co paso do tempo, comparando os cambios en individuos máis vellos e máis novos que estiveran en TARV polo menos 2 anos - tempo en que os problemas relacionados con activos , non controlados a replicación do VIH debería ser resolta.

Os investigadores analizaron 3313 persoas no SIDA Clinical Estudos Group (ACTG) nun estudo lonxitudinal Linked Randomized (ALLRT) cohorte, que inclúe participantes 7 ACTG randomizados en ensaios de TARV primeira liña.

Os participantes foron sometidos a avaliación neurocognitiva anual, utilizando-se probas que mensuravam distintos aspectos do rendemento cognitivo e da memoria. O rendemento xeral foi resumido usando os correas Z nos 4 probas (NPZ-4) estandarizados contra os resultados normativos da poboación en xeral da mesma idade.

A cohorte incluíu 3313 persoas, a maioría homes, Iniciando antirretrovirais por primeira vez. Un cuarto eran de 30 anos ou menos, cerca dun terzo cada un estaban entre os grupos de idade de 31-40 e 41-50 anos de idade, 10% pertencían ao grupo na franxa de poboación comprendida entre 50-60 anos e 2% tiñan máis de 60 anos de vida. Dous terzos tiñan algunha educación ademais do ensino do nivel medio; 8% foron co-infectados co virus da hepatite C (VHC), que tamén pode afectar a función neurocognitiva.

No momento da primeira proba neurocognitivo, máis de 90% tiñan suprimido a carga viral.

cerebro-600x402As probas iniciais mostraron que 42% presentaron compromiso na proba de aprendizaxe verbal de Hopkins e 39% presentaron compromiso xeral da NPZ-4 (puntuación media -0,23). Na cohorte como un todo, o compromiso neurocognitivo diminuíu ao longo do tempo despois do inicio da TARV, de 23% a definición na primeira avaliación para 13% na última avaliación.

Pero as probabilidades de compromiso neurocognitivo aumentaron coa idade, en 18% para cada década máis vella nunha análise multivariante. Ter máis de 31 a 40 anos na iniciación do tratamento anti-retroviral e co-infección con HCV foi significativamente asociado a resultados de neurocognição máis pobres, pero non houbo conexión significativa coa clase de fármaco anti-retroviral de primeira liña.

Aos 2 anos ou máis despois da iniciación á TARV, a idade máis avanzada continuaba a ser un factor de risco significativo para o compromiso neurocognitivo ea discapacidade relacionada coa idade foi observada a pesar da supresión viral ea pesar da mellora no conxunto da cohorte.

Eles suxeriron que as causas de deficiencia neurocognitiva relacionada coa idade poden incluír a TARV agravando as condicións comunmente relacionadas coa idade, así como a diabetes, hipertensión e perfís lipídicos sanguíneos anormais, e, posiblemente, máis toxicidades do sistema nervioso central en persoas maiores. En estudos futuros, que recomendaron, deben observar os efectos da inflamación, outras coinfecções como sífilis e citomegalovírus, ademais de obesidade e factores de risco cardiovascular.

Cambios nas persoas VIH-positivas vs VIH-negativas

hiv00O estudo de Coban mostrou que o descenso cognitivo foi asociado co envellecemento na cohorte ALLRT, pero iso normalmente ocorre cando as persoas envellecen na poboación xeral. Como a progresión de persoas con VIH se compara coa de persoas VIH-negativas? James Cole, do Imperial College de Londres, Rosan van Zoest, do Instituto para a Saúde Global de Amsterdam, e os seus compañeiros intentaron responder a esta pregunta.

Este estudo analiza neuroimagem lonxitudinal e datos neuropsicológicos de participantes VIH positivos na colaboración COBRA (Comorbidity in Relation to SIDA) e un grupo de Demograficamente similares VIH-negativos, mirando tratado correctamente o VIH está asociado con cambios aceleradas relacionadas coa idade á estrutura e función cerebral.

A análise incluíu 134 persoas VIH-positivas en centros en Amsterdam e Londres que estaban en TARV con ARN do VIH

A resonancia magnética (MRI) e unha avaliación neuropsicológica incluíndo probas de linguaxe, memoria, función executiva, función motora e velocidade de procesamento foron realizadas no inicio e dous anos despois.

As IRM basais mostraron que as persoas con VIH tiñan menos volume de materia gris cerebral e microestrutura anormal da substancia branca en comparación coas persoas VIH negativas, así como unha función cognitiva máis feble.

Pero non houbo diferenzas notables nos cambios relacionados á idade nos grupos VIH positivo e VIH-negativo. Ambos os grupos presentaron descenso nas medidas de neuroimagem. As persoas VIH-positivas perderon 0,82% do seu volume cerebral por ano, mentres que as persoas VIH-negativas perderon 0,77%, non unha diferenza significativa.

As medidas da función cognitiva non cambiaron moito en xeral. Unha medida de cognición global (T-score) aumentou un pouco nos dous grupos, en + 0,8 no grupo VIH positivo e + 0,5 no grupo VIH-negativo. A atención foi a única medida para amosar unha diferenza significativa na taxa de cambio entre os dous grupos, aumentando no grupo VIH-positivos e caendo no grupo VIH-negativo para facer as súas puntuacións máis semellantes.

As persoas VIH-positivas con virus suprimido na TARV "presentaron anormalidades nas medidas da estrutura cerebral ea función no inicio", pero "non houbo diferenza na dinámica destas medidas ao longo do tempo entre os controis VIH positivo e negativo ao VIH," concluíron os investigadores. "O desempeño cognitivo non diminuíu ao longo 2 anos."

"Aínda que atopou anteriormente evidencias de aumento da idade cerebral nesta cohorte de persoas que viven con VIH", eles continuaron, "esta análise non atopa evidencias de envellecemento cerebral acelerado co paso do tempo" en persoas con supresión viral continuada baixo TARV.

Cambios cognitivas nas mulleres

Este Presentación necesita JavaScript.

Funcións cerebrais e cambios estruturais en mulleres con VIH poden non ser as mesmas que as observadas en homes VIH positivos, que historicamente tiveron un status socioeconómico máis alto e niveis de educación máis elevados.

Leah Rubin da Universidade de Illinois en Chicago e compañeiros compararon traxectorias cognitivas de mulleres VIH-positivas con supresión viral en ART, mulleres VIH-positivas con VIH mal controlado e mulleres VIH-negativas no Women 's INTERAGENCY VIH Study (WIHS). Eles levantaron a hipótese de que as mulleres con supresión viral saír se ían mellor que as mulleres con virus mal controlados e, con todo, peor que as mulleres non infectadas.

Entre 2009 e 2015, un total de 932 participantes do WIHS foron sometidos a probas neurocognitivo, incluíndo medidas de aprendizaxe, memoria e atención, no inicio e despois cada dous anos.

Destes, 239 eran VIH positivos con supresión viral, 392 eran VIH positivos sen supresión viral, e 301 eran VIH-negativos. Os grupos eran demográficamente similares. A media de idade foi de aproximadamente 45 anos, preto de dous terzos eran negros e metade tiña ensino medio ou menos.

As mulleres viralmente suprimidas informaron o uso continuo da TARV ao longo 4 anos con agarre superior a 90%, mentres que no grupo non suprimido 44% usáronse na intermitentemente con 74% de agarre. A carga viral media foi de 48 copias / ml no grupo suprimido e 360 copias / ml no grupo non suprimido. A conta actual de CD4 foi de 657 e 437 células / mm3 nestes 2 grupos, mentres que as contas de Nadir foron de 244 e 170 células / mm3 respectivamente.

En xeral, as mulleres VIH positivas tiveron correas T basais significativamente máis baixos para o desempeño neuropsicológico global, así como para memoria, atención e aprendizaxe, en comparación con mulleres VIH-negativas.

Entre as mulleres con VIH, as persoas con supresión viral presentaron maiores correas de aprendizaxe, memoria e capacidade motora do que as mulleres non suprimidas, pero o rendemento global foi esencialmente o mesmo e as mulleres non suprimidas. Realmente fixo mellor en un par de medidas, como a atención e fluidez.

Ter un diagnóstico de SIDA e menores niveis de CD4 foron asociados con correas máis baixos nalgunhas áreas. Gastar máis tempo de seguimento cunha carga viral suprimida asociouse a maiores correas na maioría dos ámbitos.

Co paso do tempo, as mulleres en todos os tres grupos experimentaron descenso no rendemento global, memoria, atención e aprendizaxe. As mulleres con VIH viron un descenso na velocidade de procesamento mentres as mulleres VIH-negativas melloraron - a única zona de mellora observada en calquera grupo. Non houbo un estándar consistente na inclinación dos descenso en diferentes ámbitos nos grupos.

"Os achados lonxitudinais confirman o compromiso cognitivo persistente a pesar da supresión viral continuada", concluíron os investigadores. "Patróns de diferenzas de grupo indican vulnerabilidade persistente en atención, aprendizaxe, memoria e fluidez e maior vulnerabilidade nas habilidades motoras ao longo do tempo, a pesar da supresión ideal entre as mulleres VIH-positivas".

Volume do cerebro e enfermidades do vaso cerebral

brain003

Os cambios anatómicas no cerebro que poden contribuír prexudicar a función cognitiva en persoas con VIH non son ben comprendidas.

Ryan Sanford, do Instituto Neurológico de Montreal, da Universidade McGill, e colaboradores avaliaron lonxitude o volume cerebral en 46 persoas VIH positivas con virus ben controlados e 31 individuos VIH-negativos con correspondencia demográfica. Aproximadamente a metade eran homes, a idade media era aproximadamente 50 anos, e tiveron 14 anos de instrución na media xeral. No grupo VIH positivo as contas de CD4 corrente e nadir foron 641 e 200 células / mm3 respectivamente.

Os participantes completaron 2 sesións de neuroimagem e probas neuropsicológicos realizados aproximadamente 2 anos de intervalo. A avaliación abrangueu 6 dominios cognitivos con 8 patróns. As puntuacións Z estandarizados foron calculados para cada proba, así como unha puntuación xeral neuropsicológica (NPZ-8).

En ambas as visitas, os participantes soropositivos tiveron rendemento cognitivo significativamente peor que a xente soronegativas, con correas máis baixos para NPZ-8 ea función executiva, atención, memoria de traballo e compoñentes de velocidade de procesamento.

Con todo, non houbo cambios significativos na puntuación NPZ-8 co paso do tempo en calquera grupo, nin unha diferenza nas taxas de cambio entre os grupos. O grupo VIH-positivos viuse unha mellora máis na memoria e unha tendencia a un descenso maior na función executiva.

Do mesmo xeito, a morfometria baseada tensores revelou redución significativa do volume subcortical no tálamo, caudado, putamen, Globus pallidus e medio cerebral en persoas VIH positivas en ambas as visitas. Pero ningunha gran cambio no volume cerebral foi observada ao longo do tempo en calquera país de calquera grupo, nin diferentes tipos de cambio entre os grupos. A conta de CD4 do nadir inferior presentou unha feble correlación con volumes cerebrais menores.

"Non hai ningunha evidencia de lesión cerebral continua ou descenso cognitivo xeral se detectou", concluíron os investigadores. "Estes achados apoian a hipótese de que as diferenzas cerebrais cognitivas e estruturais en pacientes VIH-positivos producen máis probabelmente durante o período de infección non tratada, suxerindo un posible beneficio neurocognitivo de iniciación terapéutica combinada precoz".

Finalmente, Dominique Costagliola da Sorbona e INSERM en París e compañeiros analizaron a prevalencia da enfermidade cerebral en persoas que viven con VIH en comparación con persoas non reactivos á proba de sorologia ao VIH, persoas con 50 anos ou máis.

A enfermidade encefálica de pequeno vaso - definida por anormalidades na substancia branca, infarto cerebral silencioso (subministración de sangue obstruído) ou micro hemorraxias - é unha das principais causas de futuros eventos vasculares como AVC, compromiso cognitivo, fraxilidade e baixa supervivencia. Investigadores notaron como fondo.

Esta análise incluíu 456 persoas VIH-positivas no francés ANRS EP51 MICROBREAK cohorte e 154 persoas VIH-negativas. Preto de 80% eran homes ea idade mediana era de 56 anos. Os participantes do grupo VIH-positivos estaban TARV con carga viral suprimida durante polo menos un ano. As contas de CD4 mediana e nadir foron 655 e 195 células / mm3; eles non tiveron coinfecção por HCV. A maioría dos factores de risco cardiovascular foi observada máis frecuentemente entre persoas con VIH, incluíndo hipertensión e niveis anormais de lípidos no sangue, así como o consumo regular de alcohol; Máis de 40% en ambos os grupos era de fumadores.

Neste estudo transversal, cada participante recibiu unha soa resonancia magnética, e os resultados foron analizados por 2 neurorradiologistas expertos que estaban sen coñecemento da sorologia deles para VIH.

A enfermidade de pequenos vasos cerebrais se detectou en 52% dos participantes VIH positivos e 36% dos participantes soronegativos, unha diferenza significativa (odds ratio axustado [OU] 2,3). A CSVD grave foi observada en 19% e 14% respectivamente (OU axustado 1,6).

Pero o impacto do VIH diferiu segundo a idade. As persoas soropositivas con idade inferior a 54 anos eran uns 5 veces máis susceptibles, e as persoas con idade entre 54 e 60 anos eran case catro veces máis propensas a desenvolver DCVS en comparación con persoas soronegativas; Con todo, para as persoas con máis de 60 anos non houbo esencialmente diferenza (axustado OU 5,3, 3,7 e 1,2, respectivamente).

Ademais do VIH, a idade superior a 60, a hipertensión ea conta de CD4 baixo de 200 células / mm3 tamén estaban asociadas con maior risco de CSVD, informaron os investigadores.

Oito de marzo de 2017

Fontes

H Coban, K Robertson, K Wu, et al. Impact of advancing actúa en cognition in VIH + Persons en First suppressive regimen. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections. Seattle, Febreiro 13-16, 2017. Abstract 343.

JH Cole, MW Caan, J Underwood, R Van Zoest, et al. Lonxitudinal Analysis concertos no Evidence for ACCELERATED Brain ageing in treated VIH. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections. Seattle, Febreiro 13-16, 2017. Abstract 32LB.

LH Rubin, G Springer, PM Maki, et al. Cognitive trajectories over 4 years Among VIH + women with Optimal viral suppression. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections. Seattle, Febreiro 13-16, 2017. Abstract 350.

R Sanford, LK Fellows, L Collins, et al. Lonxitudinal Assessment of regionally specific brain volumes in treated VIH + patients. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections. Seattle, Febreiro 13-16, 2017. Abstract 397.

A Moulignier, J Savatovsky, O Godin, D Costagliola, et al. Cerebral small-Vessel disease in HIV-infectado patients well Controlled en cart. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections. Seattle, Febreiro 13-16, 2017. Abstract 75.

Imaxes similares

Anuncios
Acerca de Claudio Souza do Soropositivo.Org (508 artigos)
Si, esta é a foto de min! Miña sobriña pediu que puxese esta foto m meu perfil! .... Eu tiña aquí unha descrición de min que, unha persoa clasificou como "irreverente". Esta é realmente unha forma eufemística de clasificar o que estaba aquí. Todo o que sei é que unha "ONG", que ocupa un edificio de 10 pisos estableceu unha colaboración comigo, e eu teño os rexistros do tempo de colaboración, que foi un vampirismo pois, para cada 150 persoas que saian do meu sitio, facendo clic sobre eles, había, de media, un que entrou. CANDO ENTRA E ENTRADA

1 Trackback / Pingback

  1. Foron analizadas cambios cerebrais e cognitivos en persoas soropositivas ao envellecer Proba-se para o VIH! Seropositivos. Org - Hai Vida con VIH !!! | METAMORFASE

Os comentarios están desactivados.

WhatsApp WhatsApp connosco
%d bloggers gústalles isto: