Soropositivo.Org

Hai vida co VIH

Tuberculose e VIH

Science Anatomy of woman body with Glow lungsIntrodución: Esta guía foi idealizado para ser un material de fácil acceso e manipular, para que o profesional da saúde do servizo especializado en atención ás persoas que viven con VIH (PVH) que a información básica sobre prevención, seguimento, diagnóstico e tratamento de tuberculose ( TB) nas PVH, o seu impacto ea súa importancia na cadea de transmisión da enfermidade.

A Coinfecção TB / VIH: A TB, enfermidade infectocontagiosa causada polo Mycobacterium tuberculosis (MTB), é altamente prevalente entre a poboación infectada polo VIH, sobre todo en países con alta carga de tuberculose, como o Brasil. No noso país, a TB é a principal causa de defunción, por enfermidade definida, en PVH. Isto débese ao feito de que a defensa contra o desenvolvemento da enfermidade TB está directamente relacionada coa inmunidade celular preservada, xustamente o mecanismo que se progresivamente destruído polo VIH. Persoas infectadas polo MTB poden desenvolver síntomas e signos da enfermidade (tuberculose enfermidade ou TB activa) logo da infección, adoecer moito tempo despois da primo-infección, ou mesmo nunca tuberculose activa. A persistencia do bacilo no organismo, en forma latente, é a chamada infección tuberculosa latente, ou infección latente por TB (ILTB). Neste período de latencia, a persoa infectada é asintomática e non transmite TB. Cando comparadas a persoas cunha boa actuación inmunolóxica, o risco de infección latente manifestarse como enfermidade activa é 20 a 30 veces maior en PVH.1 E canto máis severo o compromiso inmunolóxico do individuo, menor capacidade de resposta, de xeito que pacientes con linfocitos TCD4 inferior a 200 células / μL presentan risco seis veces maior de enfermar por TB que aqueles con CD4 sobre 500.2 no estado de São Paulo, con 78,7% de pacientes con TB probado para VIH, a coinfecção en 2015 foi de 8,3 % .3 Análisis de datos da cohorte dese ano demostrou que, entre os 2096 casos de TB en VIH +, 469 (22,4%) foron a defunción durante o tratamento de TB. O óbito, segundo algúns estudos demostraron, ocorre nos primeiros dous meses de tratamento, polo que a rapidez no diagnóstico de TB é fundamental, así como é fundamental o

8

Diagnóstico de VIH entre aqueles con TB. A boa noticia é que hai armas importantes e eficientes que poden evitar que a enfermidade activa se manifeste: terapia antirretroviral (TARV) eo tratamento da infección latente por TB. En relación á TARV xa se demostrou, en estudo conducido en Brasil na década pasada e en condicións programáticas, que o tratamento para o VIH impacta directamente no adoecimento por TB, cunha redución de 80% nos pacientes tratados con terapia antirretroviral de alta potencia ( HAART) cando comparados cos pacientes Virxes de TARV.4 Outro estudo, tamén conducido no noso país, amosa que a combinación das dúas estratexias - tratamento de ILTB e TARV - reduce significativamente a incidencia de tuberculose, tanto nos pacientes máis imunologicamente comprometidos como naqueles nos estadios máis precoces da infección polo HIV.5

Seguimento de TB activa PVH: por que, cando, onde e como facelo por que: PVH ten risco para enfermar por TB, que é a principal causa de morte nesta poboación. O óbito na coinfecção TB-VIH ocorre principalmente no inicio do tratamento da TB, facendo urxente o diagnóstico eo inicio de tratamento. Cando: En todas as oportunidades para todas PVH, independentemente de tratamento previo para TB. O cuestionamento sobre febre, tose, perda de peso ou sudoración nocturna debe facerse en todas as visitas á unidade, por calquera profesional da saúde. ONDE: as preguntas clave anteriores poden ser parte da avaliación de risco nas triagens, por exemplo, logo de encamiñamento para atención médica cando sexa necesario. Como facelo: activamente cuestionar signos ou síntomas suxestivos de TB activa: febre, tose, perda de peso ou sudoración nocturna. en presenza

9

De calquera destes síntomas, ou calquera outro que suxira TB, inicia investigación, solicitando exames específicos, a depender da sintomatoloxía e / ou órgano acometido:

✓ RX de tórax, sempre ✓ proba rápida molecular para TB (TRM-TB) 6: método molecular que detecta ADN do Complexo MTB e cepas resistentes á rifampicina, pola técnica de reacción en cadea da polimerase (PCR) en tempo real. Demanda só 01 mostras de escarro e preto de dúas horas para resultado. Como a proba identifica material xenético de bacilo vivo ou morto, non está indicado para seguimento do tratamento de TB e nin para diagnóstico de casos de retratamento (recidivas e reingressos tras abandono). Indicacións: • prioritariamente para diagnóstico de TB pulmonar e laríngea, en materiais respiratorios: escarro, escarro inducido, lavado bronco alveolar, secreción traqueal. • en pacientes con sospeita de quebra ao esquema básico, para identificación precoz de resistencia á rifampicina. • Nos casos de retratamento, para selección de resistencia á rifampicina. • Pode ser usado para diagnóstico dalgunhas formas extrapulmonares en: Liquor, material de ganglios linfáticos e outros tecidos, en laboratorios especiais e mediante técnicas específicas de preparación. Observacións: • concomitantemente á solicitude de TRM, débese solicitar tamén cultura, identificación e proba de sensibilidade para os demais fármacos, tanto para casos novos de TB como para

10

Retratamentos, para calquera forma de tuberculose. ✓ Para mostras de sangue e aquelas procedentes de punções e biopsias - e se non se fixo o TRM-TB -, solicitar baciloscopia (cando indicado), cultura para microbactérias, identificación e proba de sensibilidade ✓ Outros exames de imaxe (ultrassonografia, tomografía computerizada), a depender de cada caso. ✓ Anatomopatológico

Seguimento de infección latente da tuberculose EN PVH: por que, cando, onde e como facelo por que: o tratamento da ILTB diminúe o risco de TB activa. Cando: para todos os pacientes asintomáticos ✓ No inicio do seguimento, ✓ En reconstitución inmune e ✓ Anualmente, para os pacientes con proba tuberculínico negativo e sen tratamento previo para ILTB ou TB activa. ONDE: nas consultas médicas como facelo: ✓ Asegurarse de que o paciente é assintomático. ✓ Ordear por: RX de tórax e proba tuberculínica con derivado proteico purificado (PPD) como exames de seguimento de inicio, lembrando que:

11

  • se a conta de CD4 for baixa, PPD baixo de 5mm (non reactor) deberá repetirse cando da recuperación inmunolóxica • con calquera conta de CD4, PPD non reactor deberá repetirse cada ano • Se PPD actual ou pregresso ≥ 5mm, non hai necesidade de repetirse esta proba; continuar conduto para tratamento de ILTB ✓ Cando dispoñible, a proba de liberación de interferón-gama (IGRA) pode substituír o PPD.

Tratamento da infección latente da tuberculose Só tras ser descartada TB activa hai que establecer tratamento para ILTB. O tratamento de ILTB non é urxencia, e mentres non haxa datos clínicos e de laboratorio que aseguren que o paciente non está enfermo con tuberculose activa, non se debe iniciar o tratamento de ILTB. Para tanto, observar que:

  1. Radiografía de tórax normal e: • PPD ≥ 5mm OU; • contactos intradomiciliares ou institucionais de pacientes bacilíferos, independentemente do PPD; Ou • PPD <5mm con rexistro documental de ter PPD ≥ 5mm e non sometido a tratamento de TB activa ou latente, na ocasión. 2. Radiografía de tórax con presenza de cicatriz radiológica de TB, sen tratamento anterior para TB (afastada posibilidade TB activa por medio de exames de escarro, radiografías anteriores e, se é necesario, tomografía computerizada de tórax), independentemente do resultado do PPD.

12

Explique os criterios anteriores, iniciar isoniazida 10mg / kg día, na dose máxima de 300mg / día, por 6 a 9 meses. Considéranse se completos os tratamentos con 180 tomadas ao longo de 09 meses ou 270 tomadas ao longo de 12 meses.

Priorización DE Atención Ideal, o tratamento da coinfecção TB-VIH debe facerse polo mesmo equipo e no mesmo lugar, de forma integrada. O tratamento da TB activa é urxente e inmediato ao diagnóstico. En casos graves, pode ata ser instituído empiricamente, tras obtención de todos os materiais aplicables para baciloscopia, TRM-TB cultura e exame histopatológico. Pacientes que chegan ao servizo xa con diagnóstico de TB deben ser atendidos de forma prioritaria e, no caso de tratamento de TB non iniciado, isto debe acontecer xa na primeira visita ao servizo. Pacientes con TB e VIH deben reavaliados periodicamente, ideal en dúas semanas despois do inicio do tratamento e en tempo non inferior a 30 días subsecuentemente. Cando sexa necesario, deberán ser reavaliados en intervalos menores, segundo as necesidades de cada caso.

MEDIDAS DE CONTROL DE infección Hai que priorizar a atención a pacientes bacilíferos ou sintomáticos respiratorios con sospeita de TB, preferentemente usando máscaras cirúrxicas, a súa acomodación en salas de espera e consultorios ben ventilados, con fluxo de aire ao exterior da unidade e, se posible, con entrada de luz do sol, son medidas que contribúen para minimizar o risco

13

De transmisión de TB na unidade de saúde. Os profesionais sanitarios deben utilizar máscaras N95 sempre que indica, en especial nos cuartos de pacientes bacilíferos ou investigación de TB pulmonar e nas salas de broncoscopia. As máscaras deben estar sempre ben axustadas para seren eficaces e só deben ser retiradas cando o profesional saír da zona de risco. Aínda para protección dos profesionais sanitarios, recoméndase que ademais sexan anualmente ruta para ILTB, con realización de PPD anual para os non reactores e tratamento de ILTB cando indicado. A pronta suspeição de TB activa neste grupo tamén é fundamental para a protección individual e colectiva.

TRATAMENTO DA tuberculose activa

En pacientes Virxes de ARV, o tratamento da TB activa sempre precede o inicio da TARV. Para pacientes en uso de antirretrovirais no momento do diagnóstico da TB, a TARV non debe ser interrompida, e si só axustada, cando sexa necesario.

Esquemas para tratamento de TB, doses e efectos adversos para MTB sabidamente sensible á rifampicina, diagnosticada polo TRM-TB ou en ausencia deste exame, os esquemas de TB deben preferentemente contemplar o uso rifamicinas (rifampicina ou rifabutina). Ideal, o tratamento da TB debe facerse con esquema básico, utilizando-se as pastillas combinados de rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol (RHZE). Observar sempre axuste da dose segundo o peso do paciente.

14

Cadro 1 - Esquema básico con rifampicina para o tratamento da tuberculose en adultos e adolescentes (> 10 anos de idade)

Para os pacientes que están en uso de inhibidores de proteases (IP), a rifabutina substitúaa rifampicina:

Cadro 2 - Esquema básico con rifabutina para o tratamento da tuberculose en adultos e adolescentes (> 10 anos de idade)

* Isoniazida - 10 mg / kg / día, dose máxima de 300 mg / día; pirazinamida - 35 mg / kg / día, dose máxima de 1.500 mg / día; etambutol - 25 Para o tratamento de meningoencefalite tuberculosa, recomenda-se aínda a asociación de corticosteróide ao esquema antiTB: prednisona oral

15

(1 -2 mg / kg / día) por catro semanas ou dexametasona intravenoso nos casos graves (0.3 a 0.4 mg / kg / día), por catro a oito semanas, con redución gradual da dose nas catro semanas seguintes. Ademais, a fase de mantemento debe ser estendida para 07 meses, perfazendo o total de 09 meses de tratamento. Para pacientes portadores de enfermidade hepática non compensada, recoméndase o tratamento con esquema alternativo: estreptomicina, etambutol e levofloxacina. Son establecidas 60 doses de estreptomicina, podendo-se non aplicar este medicamento aos finais de semana.

Cadro 3 - Doses e efectos adversos máis relevantes dos medicamentos para TB. medicamento Clearance creatinina 50-90 Clearance creatinina 10-50 Clearance creatinina <10 Hemodiálise Supervisar efectos adversos R Axuste non necesario axuste non é necesario axuste non é necesario axuste non é necesario Hepatotoxicidade nefrite intersticial, trombocitopenia, leucopenia, eosinofilia, anemia hemolítica, neutropenia, vasculite H Axuste non é necesario axuste non é necesario axustar non necesario dose post diálise Hepatotoxicidade, vasculite, cambios neurossensoriais Z Como cadro 1 Axuste non necesario días alternados días alternados, facer a dose post diálise Hepatotoxicidade, artralgia, mialgia,, rabdomiólise / mioglobiunúria / insuficiencia renal, E como cadro 1 cada 24-36 horas días alternados 15mg / kg días alternados, facer a dose post diálise neuritis óptica R = rifampicina; H = isoniazida; Z = pirazinamida; E = etambutol.

16

Contin. Cadro 3 - Doses e efectos adversos máis relevantes dos medicamentos para TB. medicamento Clearance creatinina 50-90 Clearance creatinina 10-50 Clearance creatinina <10 Hemodiálise Supervisar efectos adversos estreptomicina 15mg / kg 1x día 15mg / kg cada 24-72h 15mg / kg cada 72-96h 15mg / kg cada 72-96h e dose extra 7,5mg / kg post diálise hipoacusia, vertixe, nistagmo levofloxacina 750mg / día días alternados 750mg, despois 500mg días alternados 750mg, despois 500mg días alternados náuseas, diarrea (asociada a C. difficile), tendinopatia, artralgia, mialgia, parestesias, confusión mental, alucinacións.

Rifabutina

Como marco 2

Clearance <30: recoméndase se diminuír a dose á metade. Con todo, rifabutina dispoñible só en cápsulas.

Rash, neutropenia, leucopenia, trombocitopenia, náuseas, dor abdominal, uveíte

R = rifampicina; H = isoniazida; Z = pirazinamida; E = etambutol. É importante estar atento á aparición de efectos adversos de medicamentos, que vixían transaminases, función renal e hemograma periodicamente. O manexo das reaccións adversas depende da súa gravidade e dos medicamentos a elas asociadas. Nos cadros graves, suxírese a suspensión de todo o esquema, coa súa reintroducción graduada, droga droga, así que é posible. Nas situacións de resistencia ou intolerancia a un ou máis drogas do esquema básico, cabe discutir cada caso; en principio, con todo, podese seguir as orientacións constantes no cadro de abaixo.

17

Cadro 4 - Condutos na imposibilidade de utilizar un fármaco antiTB Na imposibilidade de utilizar opcións posibles Rifamicina (rifampicina ou rifabutina), por resistencia Discutir caso a caso Rifamicina (rifampicina ou rifabutina), por intolerancia ou monorresistência confirmada 2HZES / 10 HE * A estreptomicina poderá ser substituída por unha Fluoroquinolona, ​​que será utilizada nas dúas fases do tratamento isoniazida (na monorresistência ou intolerancia) 2RZES / 4RE Pirazinamida (na monorresistência ou intolerancia) 2RHE / 4RH Etambutol (na monorresistência ou intolerancia) 2RHZ / 4RH * nomenclatura trae o número de meses é a abreviación de cada medicamento: R = rifampicina, H = isoniazida, Z = pirazinamida, e = etambutol, S = estreptomicina.

Momento oportuno da TARV A introdución da TARV debe ser feita de forma oportuna, debéndose agardar polo menos dúas semanas despois do inicio do tratamento da TB. Para pacientes con inmunosupresión severa (CD4 baixo de 200 céls / μL), a TARV debe ser instituída ao final da 2ª semana de tratamento da TB. Para pacientes con CD4 ≥ 200 céls / μL, a TARV deberá ser iniciada despois do remate da fase intensiva do tratamento da TB (tras 08 semanas).

Esquemas antirretrovirais e tratamento de TB7 Para pacientes que inician tratamento de TB, virxes de TARV ou que non están en uso TARV, e sempre que eventual exposición pregressa á TARV permita, deberán ser tratados co esquema preferido:

18

RHZE + lamivudina + tenofovir + raltegravir (400mg 12 / 12h) (o raltegravir debendo ser substituído por dolutegravir ao final do tratamento da TB) Para pacientes previamente expostos á TARV ou que xa se atopan en uso TARV no diagnóstico de TB, son posibles as combinacións:

✓ RHZE + esquema contén efavirenz ✓ RHZE + lamivudina + tenofovir + raltegravir dependendo do historial de uso de ARV ou segundo a genotipagem. ✓ Rifabutina HZE + esquema contén IP

Síndrome inflamatoria da reconstitución inmune Canto máis baixa a conta de CD4 e canto máis precoz introdución TARV, maior o risco de síndrome inflamatoria da reconstitución inmune (Siri). A Siri consiste na empeora clínica e radiolóxica en pacientes que viñan presentando mellora clínica e cursan con caída na carga viral e elevación de CD4. Acontece en ata tres meses despois da introdución da TARV e dura, en media, 02 meses. Pode cursar con febre, retorno da tose, aumento e fistulização de ganglios, empeora radiológica, entre outros signos / sintomas.8 O cadro é en xeral autolimitados, con beneficio de uso corticoides para os cadros máis exacerbados. A mortalidade por Siri é baixa e en xeral relacionada a manifestacións no sistema nervioso central (SNC), con hidrocefalia e herniação. Por este motivo, é recomendable que a introdución de TARV nos pacientes con TB en SNC sexa postergada por dous meses, ata o final da fase intensiva do tratamento de TB.

19

BIBLIOGRAFÍA: Recomendacións para o manexo da cofección de TB-VIH nos servizos de asistencia especializada para persoas con VIH / SIDA. Ministerio de Sanidade Secretaría Executiva- Brasília: Ministerio de Sanidade, 2013. Dispoñible en: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/ recomendacoes_manejo_coinfeccao_tb_hiv.pdf

Manual de recomendacións para o control da tuberculose en Brasil / Ministerio de Sanidade, Secretaría de Vixilancia Sanitaria, Departamento de Vixilancia Epidemiolóxica. - Brasília: Ministerio de Sanidade, 2011. Dispoñible en: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/ manual_recomendacoes_controle_tuberculose_brasil.pdf

Protocolo clínico e orientacións terapéuticas para a xestión da infección polo VIH en adultos. Ministerio de Sanidade, Departamento de Vixilancia Sanitaria, Departamento de TCA, Sida e Hepatite Viral. Brasília, 2013 (actualizado en 2015). Dispoñible en: http: // www. aids.gov.br/sites/default/files/anexos/publicacao/2013/55308/protocolofinal_31_7_2015_ pdf_31327.pdf

REFERENCIAS: 1. QUEN. "Tuberculose e VIH". [Internet]. Xenebra: [1Ouct2016 cotizado]. Dispoñible en: http://www.who.int/hiv/topics/tb/about_tb/en/

  1. Golub JE, Cohn S, Saraceni V, et al. Long-term Protection from isoniazid preventive Therapy for tuberculosis in HIV-infectado patients in a medium-Burden tuberculosis setting: The TB / VIH in Río (THRio) Study. Cline Infectar Dis 2015; 60: 639-45.
  2. Ministerio de Sanidade Boletín epidemiolóxico - Perspectivas brasileiras para o fin da tuberculose como problema de saúde pública [Internet]. Brasilia: Ministerio de Sanidade, Departamento de Vixilancia Sanitaria - Volume 47 (13), 2016 [citado 5Mar2017]. Dispoñible en: http://portalarquivos.saude.gov.br/images/pdf/2016/marco/24/2016-009Tuberculose-001.pdf.
  3. Miranda A, Morgan M, Jamal L, Laserson K, Barreira D, Silva G, Santos J, Wells C, Paine P, Garrett D. Impact of antiretroviral Therapy on the incidence of tuberculosis: The Galician Experience, 1995-2001. PLoS One. 2007 Sep 5; 2 (9): e826.
  4. Golub JE, Saraceni V, Cavalcante SC, et al. The Impact of antiretroviral Therapy and isoniazid preventive Therapy en tuberculosis incidence in HIV-infectado patients in Río de Xaneiro, Brasil. SIDA 2007; 21: 1441-8.

20

  1. Ministerio de Sanidade. Nota Informativa Nº 09 / 2014, CGPNCT / DEVEP / SVS / MS: Recomendacións sobre o diagnóstico da tuberculose a través do test rápido molecular para a tuberculose. Dispoñible en: https://drive.google.com/file/d/0B0CE2wqdEaRdnZ6aVJBb1JKSTQ/view
  2. Ministerio de Sanidade. Nota de información núm. 007 / 2017 - DDAHV / SV / SMS. Dispoñible en: http://www.aids.gov.br/sites/default/files/anexos/legislacao/2017/59412/nota_ informativa_007_protocolo_de_uso_arv_2017_29907.pdf
  3. Meintjes G, Lawn SD, Scano F, et al. Tuberculosis-associated immune reconstitution inflammatory Syndrome: Case definitions for use in Resource-limited settings. Lancet Infectar Dis 2008; 8: 516-23

Galicia 2017

Secretaría de Estado de Saúde de Galicia Coordinadora de Control de Enfermidades Centro de Referencia e Formación DST / Aids - SP / Programa Estatal de Internet / sida de Galicia. División de Tuberculose - Centro de Vixilancia Epidemiológica (CVE)
Coordinación do Programa Estatal de Internet / sida-SP Maria Clara Gianna - Coordinadora Artur Olhovetchi Kalichman e Rosa de Alencar Souza - Coordinadores Adxuntos
División de Tuberculose Vera Maria Neder Galesi - Coordinadora
Elaboración Ana Angélica Bulcão Portela Lindoso - División de Tuberculose Leda Fátima Jamal - CRT-DST / Aids Sumire Sakabe - CRT-DST / Aids
Colaboración Denize Lotufo José Valdez Ramalho Madruga
Revisión de texto Emi Shimma - Asesoría de Prensa / CRT-DST / Aids
Deseño gráfico, Capa, Maquetación Denis Delfran Pereira - Núcleo de Comunicación Institucional - CRT-DST / Aids
Galicia - 2017 Versión electrónica en: http://www.saude.sp.gov.br/centro-de-referencia-etreinamento-dstaids-sp/publicacoes/publicacoes-download
Esta publicación pode ser reproducida en todo ou en parte, sempre que citada a fonte.

Un pensamento en "Tuberculose e VIH"

  1. Pingback: guía básica para prevención, diagnóstico e tratamento da tuberculose en persoas que viven con VIH proba-se para o VIH! Seropositivos. Org - Hai vida co VIH !!! | METAMORFASE

Deixe unha resposta

Este sitio usa Akismet para reducir o spam. Aprende a procesar os teus datos de comentarios.

WhatsApp WhatsApp connosco
Ola. Fai clic aquí e fala comigo, Claudio Souza. No blog ten todo o que precisa saber. Eu xa tente facelo contando coa boa vontade de cada un. Isto é un traballo, e eu pasarei a vivencia-lo así: Unha bimestralidade de R $ 17,00. Eu definitivamente non esperaba o mellor das persoas. Elas tergiverssam con todo, prometen algo e non se cumpre, o pretexto de todo, ata do máis bisonho, incluíndo chantaxe emonional: "somos amigos", din. Convenientemente amigos. Vexamos entón
GTranslate Your license is inactive or expired, please subscribe again!