Dor neuropática para o VIH: Algo que coñezo ben!

Dor en VIH + pacientes Un drama difícil de soportar ...

1O alivio ou mitigación da dor en pacientes Soropositivos é deberas parecido ao tratamento dos pacientes que sorem con neoplasias. A dor é un síntoma constantemente relacionado aos pacientes infectados polo virus de inmunodeficiencia humana, aínda que en persoas con contas de CD4 no ámbito da seguridade e sen a presenza de enfermidades oportunistas ou neoplasias tipificadora de SIDA como o sarcoma de Kaposi. Os principios de determinación e tratamento da dor en pacientes VIH non son, baixo ningunha óptica, diversos de pacientes a vivir con cancro e deberían ser prescritos e proporcionados polo Estado a VIH ou con cadros de SIDA xa definidos.

A dor desanima, tire, abusa e destrúe

A prevalencia de dor nos individuos do VIH varía segundo a etapa da enfermidade, a metodoloxía de coidados e tratamento. Estimacións de incidencia da dor en individuos portadores de VIH demostran un universo de aproximadamente 40 a 60%, con predominio do agravamento da dor a medida que enfermidade avanzan. 38% dos pacientes ambulatoriais de persoas VIH informaron dor importante nun estudo prospectivo de preponderancia da dor. A metade dos dos pacientes con SIDA informaron "algunha" dor mentres que só un cuarto fíxoo no inicio da cronificación da infección por VIH informaron algunha especie de dor. Os pacientes tiveron unha incidencia media de dúas ou máis dores simultáneas que foron varias veces inhabilitadas. Informes ambulatoriais recentes sobre homes VIH demostraron que case trinta por cento dos que eran pacientes asintomáticos, algo máis de cincuenta e cinta por cento deses sen enfermidades definidoras de SIDA oitenta por centos daqueles con SIDA, informaron nun ou máis síntomas dolorosos por un lapso de tempo maior que medio cento e oitenta días.

Un estudo sobre a dor nos pacientes con VIH hospitalizados revelou que máis da metade de todos os pacientes necesitaron un procedemento farmacolóxico que polo menos mitiga a dor; coa dor demostrándose como algo e ao redor do trinta por cento das queixas (índice inferior á prevalencia de febre). Recordamos que un pouco máis da metade, 3%, de pacientes con estadio avanzado de SIDA, tratado en fogares de apoio, sufría de dor.

A neuropatia ea dor neuropática fanme, Cláudio Souza, do Soropositivo.Orgespertando, moitas veces berrando

As síndromes de dor máis comunmente relatadas nos estudos ata hoxe inclúen neuropatiador sensorial periférica Dolores, dor decorrente prolongado sarcoma de Kaposi, dores de cabeza, dores faringeal e abdominal, Artralgias e mialgias, así como condicións dermatolóxicas dolorosas. Neuropatias periféricas relacionadas co VIH a miúdo son condicións dolorosas que afectan ata 30% das persoas con SIDA e caracterízanse pola sensación de queimação, formigamento, ou anestesia no extremo afectada. Varias drogas antivirais, como didanosina ou salcitabina, axentes quimioterápicos utilizados no tratamento do sarcoma de Kaposi (vincristina), así como fenitoína e isoniacida, tamén poden causar neuropatias periféricas dolorosas.

A síndrome de Reiter, artrite reactiva e polimiosite son condicións dolorosas relatadas no inicio da infección polo VIH. Porén, hai outros moitos quados reumatológicas Dolores nos soropositios inclúen varias formas de artrite (síndrome articular dolorosa, artritis séptica, artrite psoriática), vasculite, síndrome de Sjogren, polimiosite, miopatia polo uso de AZT (Zidovudina) e dermatomiosite.

Condicións asociadas á dor crónica ou intermitente inclúen infeccións intestinais con microbactéria avium-intracelular e criptosporidium, que causan espasmos e dor abdominal intermitente; hepatosplenomegalia, obtendo distensión abdominal e dor; candidíase oral e de esófago, causando dor mentres o paciente está comendo e tragando e espasticidade severa asociada con encefalopatías, que causan espasmos musculares dolorosas.

Condicións relacionadas co VIH que causan dor aguda en nenos inclúen meninxite e sinusite, que resultan dores de cabeza severas, otite media; herpes - zóster; celulite e abscessos; dermatite severa por candidíase e Cari dentais.

Dor en pacientes VIH +Dor e VIH

O paciente seropositivo do VIH vive baixo estrés estresante a todos os niveis ao longo da súa enfermidade, que por desgraza evoluciona de xeito extremadamente diferente para cada paciente, incluída a dependencia, a discapacidade eo medo á dor e molde unha imaxe moi estresante, a ansiedade coa posibilidade dunha morte excesivamente dolorosa. Estes cadros de ansiedades son universais; e angustia psicolóxica, e aínda este estrés tamén varía de persoa a persoa e depende do apoio social, o apoio familiar, nalgúns casos o perdón difícil de atopar do cónxuxe e unha auto-asertividad individual improbable , tipo de personalidade e factores médicos, como a extensión ou a etapa da enfermidade. Nun estudo ambulatorio de dor en pacientes con VIH sometidos a tratamento, o factor de depresión estaba significativamente correlacionado coa presenza de dor.

Ademais de estar significativamente máis canso e deprimido, aqueles con dor (40%) tiñan o dobre de tendencias suicidas que aquelas sen dor (20%). A dor nos pacientes con VIH + foi afectada funcionalmente, máis deprimida, máis suxeita a desemprego ou discapacidade e informou de menos apoio social.

Os nenos que viven co VIH ea dor eo VIH están relacionados co que llaman eufemísticamente ás comunidades

Nenos soropositivas, en liñas xerais ten orixe en familias con baixos ingresos, gran nenos e-SIDA-300x199vulnerabilidade social debido á pobreza no que, hoxe, chámase "comunidades" e hai gran prevalencia de uso de drogas de todos os matices, incluíndo as inxectabeis. Moitas familias teñen máis dun membro infectado e múltiples perdas para a SIDA nunha mesma familia son comúns. Isto afecta o xeito no que as familias lidan coa a enfermidade e, en con sequencia, a dor por ela provocado. O sentimento de culpa dos pais, que xeralmente resulta en negación da enfermidade, tamén pode obterse na negación da dor do neno e resistencia ao tratamento adecuado da dor; por outra banda, os usuarios desvían a medicación que viría a servir para mitigar a dor da crinça e tómase en a "uso recreativo" e non hai medios para os sistemas sanitarios fiscalizarem estes acontecementos eo sufrimento do neno permanece sen alivio por conta das súas vulnerabilidades en conxunto coa pouca habilidde de comunicarse sumada á presión da autoridade paterna (...).

O medo á dependencia e preocupacións sobre o abuso de drogas con finalidade recreativa afectan tanto a aquiescencia do paciente como a administración clínica de analxésicos opioides e, por consecuencia, conduce á sub-medicación dos pacientes infantís VIH ou enfermos de SIDA con dor. Hai que colocar que, por desgraza é Devers problemático tratar a dor dos pacientes do crecente segmento dos VIH usuarios de drogas recreativas.

Poppy-1540284.jpg

O abuso das drogas tamén é problemático na poboación pediátrica de VIH. Moitos nenos infectadas polo VIH veñen de familias onde o abuso de drogas intravenosas é ou foi problema. Ou elas teñen pais usuarios activos de drogas ou están en tratamento de recuperación polo abuso de drogas, ou viven en grandes familias e tiveron experiencias co abuso de drogas por parentes.

O tratamento xeral de nenos soropositivas é o mesmo que dos nenos que sofren cancro. O control da dor en nenos nesta condición pode ser complicado pola frecuencia de encefalopatías e atrasos de desenvolvemento ligados a estes fenómenos sociais de difícil solución mesmo a longo ou longuíssimo prazo.

Isto demandaria un cambio ampla na lexislación, na educación, nos costumes, na distribución xusta de ingresos (un perversidade abominable) onde grandes fortunas tivesen que pagar altos tributos e, na outra vía, un control feroz, con castigos draconianas á corrupción, no nivel dos corruptos e dos corruptores, traendo, talvez en cen anos algún cambio, vexo eu, con extremo pesimismo.

Volvendo ao ámbito do texto, onde por conta de diversas experiencias eu divaguei, normalmente é difícil determinar se un bebé con encefalopatía, que non pode falar, está vivindo dor. A atenta observación e avaliación das respostas desta neno ás tentativas de medicación da súa posible dor, usando-se de toda a cautela para evitar interaccións medicamentosas ou impactos na saúde hepática desta neno pode, e parece ser, o mellor xeito de eliminar a dor desta neno.

A Visión do Problema

Este Presentación necesita JavaScript.

Cancro é diagnosticado en máis de 1 millón de estadounidenses anualmente. Cancro debido 1 de cada 10 mortes no mundo e está crecentemente prevalecendo en Estados Unidos, onde, segundo a Sociedade Americana de Cancro, debido 5% do total de mortes, preto de 1.400 mortes por día.

A dor asociada ao cancro é frecuentemente mal tratada (sub-medicada) en adultos e nenos. Pacientes con cancro frecuentemente teñen problemas de dor múltiples e de difícil manexo. A dor causada polo cancro pode deberse a progresión do tumor e patoloxías correlatas (ex .: danos neurolóxicos), operacións e outros procedementos invasivos de diagnóstico ou terapia, intoxicacións con quimioterapia ou radiación, infeccións, ou dor muscular cando os pacientes limitan as actividades físicas.

Este Presentación necesita JavaScript.

A incidencia de dor en pacientes con cancro depende do tipo e estadio da enfermidade. Cando diagnosticado en estadio intermedio, 30 a 45% dos pacientes teñen dor moderada a severa. En media, aproximadamente 75% dos pacientes con cancro en estadio avanzado teñen dor. Dos pacientes con cancro que teñen dor, 40 a 50% relatan-na como moderada a severa e outros 25 a 30% descríbense en como moi severa.

En aproximadamente 90% dos pacientes, a dor que proviña do cancro pode ser controlada por medios relativamente simple, e aínda unha afirmación consensual do Instituto Nacional do Cancro sobre as dores do cancro indica que a "sub-medicación da dor e outros síntomas do cancro son un problema grave e neglixencia da saúde pública. "O Instituto concluíu que" ... todo paciente con cancro debería esperanza de control da dor como un aspecto integral de seu tratamento durante o curso da enfermidade. "

Debido ao control da dor do cancro ser un problema de ámbito internacional, a Organización Mundial da Saúde (OMS) priorizou que cada nación prioritarias a establecer unha política de alivio á dor do cancro. Nos Estados Unidos, moitas organizacións traballaron con este obxectivo.

Sufrimento, perda do control e calidade de vida

A dor do cancro pode desaparecer coa curación do paciente ou continuar indefinidamente como unha complicación das terapias curativas. A pesar de se pensar que a dor do cancro é a miúdo unha crise que emerxe nos estadios avanzados da enfermidade, pode ocorrer por moitas razóns e causar sufrimento, perda de control e de calidade de vida durante o tratamento do paciente, mesmo para o paciente cuxa condición é estable e cuxa esperanza de vida é longa.

pocket-watches-436567

O tempo, para quen vive "en dor" arrastra-se e fai pasar dun día como o paso dun século ...

O sufrimento transcorre do tratamento extensivo e as súas consecuencias á autoestima e á vida do paciente, ademais de notada limitación das opcións de xestionar os síntomas ou problemas causados ​​polo cancro, a sensación de perda persoal ea limitación da esperanza. "O sufrimento pode incluír dor física, pero de ningún xeito limítase a ela ... Máis frecuentemente, o sufrimento pode definirse como estado de desgaste severo asociado a eventos que limitan a integridade da persoa ... O sufrimento dos pacientes con cancro terminal pode frecuentemente ser aliviado pola demostración de que a súa dor realmente pode ser controlado. "

A dor pode exacerbar o sufrimento do individuo cando este perde as esperanzas, queda ansioso e se deprime. O choque ea incredulidade, seguida de síntomas de ansiedade e depresión (irritabilidade e perda do apetito e sono, incapacidade de concentración ou á práctica de actividades corriqueiras) son comúns cando a xente descobren ter cancro ou descobren que o tratamento fallou ou a enfermidade volveu manifestarse. Estes síntomas xeralmente desaparecen en poucas semanas co apoio da familia e dos responsables, a pesar de que unha medicación sedativa para facelos durmir e reducir a súa ansiedade pode ser necesaria nos períodos de crise. "O alivio ao sufrimento ea curación da enfermidade poden ser vistos como obrigas concomitantes do profesional médico que realmente se dedican ao coidado dos enfermos."

Nota: O compromiso en aliviar a dor é compoñente esencial da visión clínica e obriga ética para beneficiar sen danos; os profesionais sanitarios deben manter-se moi ben informados sobre o control da dor, mesmo cando os programas actuais non prevén iso.

O control persoal refírese á habilidade individual dos pacientes de adaptarse ás circunstancias inmediatas e as derivadas través das accións persoais, incluíndo:

  1. prever os acontecementos,
  2. ter opcións de opcións de tratamento,
  3. manter un repertorio de habilidades para o tratamento,
  4. acceder e usar información relevante e
  5. acceder e usar o apoio social ou outros.

O control persoal é abalado cando o cancro é diagnosticado e acompañado de dor continua, procedementos invasivos ou que causen secuelas como amputacións, tratamentos intoxicantes, hospitalización e Cirurxía. Cando a dor reduce as opcións de control do paciente, diminúe o seu benestar psicolóxico eo fai sentir-se sen esperanzas e vulnerable. Por iso, os médicos deberían apoiar a implicación activa dos pacientes en métodos efectivos e prácticos de control da dor.

calidade de vidaA calidade de vida dos pacientes de cancro con dor é significativamente peor daquela dos pacientes de cancro sen dor.

A dor en pacientes con cancro ou sida alcanza catro sectores do sentido da calidade de vida:

  1. física,
  2. psicolóxica,
  3. espiritual e
  4. social.

Familiares e persoas queridas dos pacientes con dor comparten a miúdo de xeito case que idéntico ao sufrimento deste paciente polo tempo que dure este sufrimento, coa perda do control (da dor) e de calidade de vida, así como o estrés psicolóxico e social que poderá carrexar danos psico / psiquiátricos que se poden irresolvíveis en toda unha existencia. Os familiares que prestarán atención precisan durmir e respectar os límites dos seus coidados e teñen necesidades socioeconómicas e medos relacionados aos custos do tratamento.

Mesmo en ausencia de elementos de estrés psicolóxico, emocional e físico, a familia pode sentir-se despreparada para xestionar as diversas necesidades do paciente. Eles frecuentemente teñen que aliviar a dor, tomar decisións sobre a cantidade e tipo de medicación e determinar cando a dose de medicación debe ser dada. Estratexias sofisticadas de control da dor requiren que liden con réximes complexos de medicación, que inclúen medicamentos parenterais ou infusións peridurais na casa.

Algúns familiares dubidan en dar doses adecuadas de analxésicos con medo que o paciente fai-se adicto ou dependente ou que presente deficiencias respiratorias. Os médicos deberían garantir aos pacientes e familiares que a maior parte da dor pode ser aliviada segura e eficaz. Os familiares poden sentir-se despreparados para xestionar as necesidades de alivio da dor dos pacientes ou negar que o paciente sentir dor, evitando afrontar a posibilidade de que a enfermidade estea progresando. Estas situacións requiren discusións continuas entre pacientes, familiares e clínicos especializados no control da dor.

A Dor e As Modalidades de Controle da Dor

metadona.jpg

A anatomía, fisioloxía e farmacoloxía da analgesia veñen sendo extensivamente estudadas. Un gran avance foi o descubrimento dos neurotransmisores que conectan o cerebro ao cordón espinal e que modular a actividade neurotransmissora espinal. Estes condutores, así como outros do cordón espinal, responden aos opióides e outros analxésicos así como aos estímulos psicolóxicos e experimentais, ata ao estrés, para producir analgesia. Especulouse que a activación do sistema de control pola acción de opióides indíxenas, como B-endorfinas e enkefalinas pode causar o fenómeno de analgesia placebo eo aparente efecto analgésico dunha Acupuntura nalgunhas circunstancias clínicas.

dorA dor pode ser definida como "unha experiencia sensorial e emocional asociada a danos verdadeiros ou potenciais de tecidos, ou descrita en termos de tales danos". A pesar dos mecanismos da dor e os seus transmisores estaren sendo mellor comprendidos, deber-se-ía salientar que a percepción do individuo á dor ea avaliación do seu significado son un fenómeno complexo que implica procesos psicolóxicos e emocionais, ademais da activación dos transmisores nociceptivos. A intensidade da dor non é proporcional ao tipo ou extensión do tecido danado, pero pode ter influencia no sistema nervioso. A percepción da dor depende das interaccións complexas entre os impulsos nociceptivos e non nociceptivos nos neurotransmisores ascendentes, con relación á activación dos sistemas inhibidores de dor descendentes.

Este conxunto dá base a un enfoque comprensivo, multi - disciplinar ao alivio e tratamento de pacientes con dor e se adapte á observación clínica de que non hai enfoque simple ao control efectivo da dor. Pola contra, o control individualizado da dor debería adaptarse ao estadio da enfermidade, condicións médicas competidores, características da dor e características psicolóxicas e culturais do paciente. Tamén require avaliación continua da dor e da eficacia do tratamento. A mellor opción da modalidade xeralmente cambia segundo as condicións do paciente e as características da súa dor cambian. É importante que a eficacia da modalidade analxésica usada separada ou combinadamente sexa coidadosamente valorada.

Cando haxa presenza de dor, os clínicos deberían prover alivio efectivo, a través da avaliación rutineira e tratala co uso dunha ou máis das modalidades aquí descritas. (Pero o máis correcto é o reenvío ao médico de clínica da dor, o cal ten maiores subvencións para un tratamento máis adecuado.)

A OMS informa progresos nas dosagens e tipos de analxésicos para o control efectivo da dor. Cando este tipo de tratamento non - invasivo é ineficaz, as modalidades alternativas inclúen outras formas de administración das drogas, bloqueos nerviosos e Neurocirurgia ablativa. Os pacientes que reciben tratamentos en varias graduações de invasividade tamén poden beneficiarse de outras modalidades, os números de pacientes que reciben estas modalidades tanto separada como combinadamente non tiveron os seus casos ben documentados. Hai necesidade de investigación para determinar a eficacia de moitas destas modalidades utilizadas separada ou combinadamente a diferentes grupos de pacientes en varios segmentos.

Barreiras ao control efectivo da dor

O control da dor é frecuentemente atrapalhado innecesariamente. Os profesionais damarihuana área de saúde raramente son ben adestrados para o control da dor, e poden non entender a importancia do control ou nin recoñecer cando un paciente sente dor, e poden ter medo de prescribir medicamentos opióides. Como algúns clínicos, pacientes e familiares poden evitar o uso de opióides debido ao seu medo do vicio e da tolerancia, os pacientes poden nin reclamar sobre as dores menores. Non obstante, recoméndase que os clínicos inclúan nas explicacións ao paciente e familiares información sobre dor eo seu control durante o plan de tratamento. Outra barreira é que o control da dor tradicionalmente non é prioridade no sistema de asistencia sanitaria. O tratamento da dor non é cuberto pola asistencia social ou facilmente accesible e as institucións preocúpanse máis co posible adicción do paciente polos opioides ou outras substancias controladas que coa optimización no alivio da dor. Os clínicos deberían garantir aos pacientes relutantes en informar dor e que temen a dependencia e os efectos secundarios incontroláveis, que hai varias formas de aliviar a dor segura e eficaz.

Falar cos médicos para obter información sobre o control da dor, ou ler esta guía e afondar en investigacións sobre o tema, debería axudar os pacientes e os seus familiares a superar as súas preocupacións e medos que atrapalham o control efectivo da dor.

Orixe:HIVPositive.com

NOTA DO EDITOR DE SOROPOSITIVO.ORG: God knows…
claudio souza

Este son eu, retratado á traizón, nun momento de extrema dor neuropática

Imaxes similares