Últimos

Informado 2ª Falla PrEP debido á resistencia ao VIH

 

.More un fallo de PrEP debido a unha cepa viral resistente a Truvada!

Un usuario do Prepara na cidade de Nova York converteuse en soropositivo cun virus que é resistente á Truvada ea outros medicamentos anti-retrovirais, segundo un informe presentado na conferencia de VIH Research for Prevention (HIVR4P 2016) en Chicago.

É o segundo caso informado, destacando a rareza da infección polo VIH entre as persoas que se adhiren a PrEP.

Parece que o home adquiriu o VIH dun compañeiro masculino casual que tiña múltiples mutacións de resistencia.

Estas resistencias incluían algúns resistentes a tenofovir e emtricitabina, compoñentes de Truvada.

O home que adquiriu o VIH informou que non se utilizaban preservativos ao tomar o papel inserido.

E así foi cos socios casuais de 2 mentres usaba PrEP.

Tamén tivo relacións sexuais desprotexidas co seu compañeiro principal, que é VIH positivo e ten unha carga viral indetectable.

Probas filogenéticos mostrou que non había relación entre o seu virus eo seu compañeiro principal, entón debe ter adquirido o VIH desde fóra da parella.

PrEP non é unha bala de prata

Presentación de Howard Grossman en HIVR4P. Foto de Roger Pebody / aidsmap.com

Howard Grossman, agora na Clínica Cleveland de Florida, dixo que o caso implicaba a un home gay de vinte e cinco anos que probou o VIH negativo moitas veces antes de comezar a PrEP en 1 o Xaneiro 2016. Aínda que o home xa usara preservativos co compañeiro con VIH positivo, non o fixo logo de comezar a PrEP. A mediados de febreiro e finais de marzo, a parella tivo trío con diferentes socios casuales de 2.

O usuario de PrEP informa que só tiña relacións sexuais inseridas anal sen condón con socios casuais.

Non tiña sexo receptivo.

O home perdeu unha visita de seguimento programada, pero realizou unha cita a principios de maio.

Nese momento, a proba de xeración 4 (antíxeno e antíxeno p24) foi reactivo.

Tamén na proba de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT).

Que é unha proba de tipo de carga viral que detecta directamente o material xenético do VIH.

Non obstante, a proba estándar de ARN do VIH usada para a carga viral non foi reactiva.

Noutras palabras, non detecta ningún signo de infección.

Cando se repitiron as probas dúas e cinco semanas despois foron reactivas, pero indicaron unha carga viral indetectable!

Isto é inusual durante a infección precoz do VIH e fixo que a situación sexa máis difícil de interpretar.
Tanto o home como a súa parella insistiron en que tiña 100% adherente a PrEP.

Houbo boa adherencia á PrEP como probado en sangue seco

As probas para mostras de sangue seco e mostras de cabelo mostraron niveis de drogas indicativos de boa adherencia.

Había bastante adherencia a Truvada nos días anteriores 30-60.

Con todo, isto ocorre despois do período durante o cal o home informou sexo con socios casuais.

Non existen datos biolóxicos obxectivos para avaliar a adherencia do home durante febreiro e marzo.


En vez de ser un caso de fallo de PrEP por falta de adherencia, o virus transmitido ten múltiples mutacións.
Incluíndo aqueles que dan resistencia aos compoñentes de Truvada.

As probas de resistencia demostraron que o virus do home é resistente á maioría dos inhibidores de nucleosídeos / nucleótidos inversos da transcriptasa (NRTIs, a columna vertebral do tratamento do VIH).
E tamén como varios inhibidores de transcriptasa inversa non nucleósidos (NNRTIs).
Isto é debido ás mutacións K65R e M184V, que ofrecen resistencia ao alto ao fumofato de tenofovir.
Así como emtricitabina (Emtriva), lamivudina (Epivir), abacavir (Ziagen) e didanosina (Videx).

As mutacións K103S, E138Q e Y188L confiren resistencia de alto nivel a efavirenz (Sustiva), rilpivirina (Edurant) e nevirapina (Viramune); Outras mutacións de 13 foron identificadas.

Como resultado, o home recibiu un réxime de drogas intensivo engadindo os seguintes medicamentos:

  • inhibidor de integrasa dolutegravir (Tivicay)
  • o inhibidor de darase a protease (Prezista),
  • e a "cobicista reforzante", que impulsa a Truvada existente.

Carga viral detectable - Non é un Viral blipe

Grossman dixo manter o tenofovir e a emtricitabina probablemente sería mellor que non ter un elemento NRTI. O home está ben con este tratamento e mantivo unha carga viral indetectable.

A análise filoxenética mostrou que as tensións virales do home recentemente infectado e as do seu compañeiro principal VIH positivo non estaban relacionadas. É probable que o home adquiriu VIH dun dos socios casuais; é plausible que este home estivese no estado agudo da infección cunha alta carga viral.

"O paciente infectouse cunha variante de VIH-1 resistente a varias drogas a pesar da adhesión a PrEP", concluíu Grossman.
O caso ten algo de semellanza co primeiro caso do fallo de PrEP, que se informou a principios deste ano. Isto tamén implicaba a adquisición do VIH que era resistente a múltiples medicamentos.

Grossman dixo nunha rolda de prensa que non hai razón para pensar que Truvada PrEP protexe contra virus que xa son resistentes aos seus medicamentos. Con todo, dixo que tales casos de resistencia son extremadamente raros. Moi poucas persoas con HIV recén adquirido informaron resistencia a tenofovir e emtricitabina; A resistencia a outros fármacos antirretrovirales que non se utilizan como PrEP é máis común.

A taxa de falla moi baixa di que o autor ... - E, con todo, é un fracaso e isto nun universo onde os fallos dun ou outro xeito comprometen a vida humana. E eu, o editor deste blog, creo que as cousas, antes de que se fixeron xeniais, comecen pequenos. Cantos infectasteches con esta tensión sólida antes de ser diagnosticada? ¿Vai parar agora? ... (...) ... Ou participarás en "festas de verán"? É unha cuestión pertinente, dado o caso, para que a persoa parecese actuar coma se fose invulnerable, ¡o propio superman! Non tiña preocupación pola súa propia saúde! Ten algún respecto polo de outras persoas? Non sei ... Pero estas preguntas están embarazadas con outras preguntas ...

Tamén dixo que os informes de infección 2 no contexto de quizais as persoas 100.000 que tomaron PrEP contaban cunha taxa de falla moi baixa.
Que máis podemos aprender do caso? Grossman sinalou que o home só informou o papel de inserción cos seus socios ocasionales. Hai un "mito na comunidade" que "as cumbres non contraen o VIH", dixo, que desafía este caso.

Tamén observou a dificultade de interpretar os resultados do laboratorio no caso. Tanto as probas de carga viral convencionais como a proba Multispot HIV 1 / 2 (utilizadas para distinguir entre HIV-1 e HIV-2) non puideron eliminar a nova infección.

Grossman solicitou a experiencia e as capacidades de laboratorio de Martin Markowitz do Aaron Diamond AIDS Research Center e Robert Grant da Universidade de California, San Francisco para axudar a xestionar o caso. Hai que haber formularios para os provedores de primeira liña de PREP que están lidando con casos pouco comúns para acceder a tales características, dixo.

Seguimento de Soroconverts.

Outra presentación na conferencia abordou a cuestión da resposta inmune e punto viral de persoas que padecen VIH, a pesar da prestación de PrEP. Aínda poden tomar algúns medicamentos de PrEP durante as fases iniciais da infección.

Quizais os niveis máis baixos de antirretrovirales prescritos como PrEP poden afectar o curso da infección ...

Por unha banda, a terapia antirretroviral intensiva no inicio da infección polo VIH diminúe o punto de axuste viral e reduce o tamaño do depósito viral latente.

E iso ten o agasallo aparente de atrasar a progresión da enfermidade.

É plausible que a presenza de niveis máis baixos de antirretrovirales prescritos como PrEP pode afectar o curso da infección.

Deborah Donnell analizou os datos do estudo randomizado dos Socios Prepara de parellas heterosexuais sorodiscordantes en África Oriental, no que 138 participantes adquiriron o VIH. Aproximadamente a metade estaban no brazo placebo, mentres moitos outros tiñan adhesión pobre ou inconsistente á Prepara. Os casos de adquisición de VIH na Prepara son asumidos como debidos a unha adhesión feble, en vez de un fallo na Prepara.

Niveis de Truvada en individuos seroconvertidos en PrEP.

Comparando soroconvertidos con niveis detectables de fármaco no sangue para soroconvertidos sen drogas detectables, Donnell descubriu que o desenvolvemento de respostas de anticorpos (como indica o estadio Fiebig, que mide os 6 etapas da soroconversão do VIH eo tempo que leva para pasar por cada etapa) foi un pouco máis lento, pero as características da resposta do anticorpo non se modificaron.

Latencia de laboratorio na detección de PrEP.

Ademais, levaron un pouco máis tempo a algunhas persoas que tomaron a PrEP para diagnosticar a súa infección mediante probas rápidas. Unha minoría de casos tardou máis de 90 días. As probas rápidas poden perder casos de infección aguda, especialmente despois do PREP.

A carga viral inicial das persoas con niveis detectables de drogas no seu sangue foi lixeiramente inferior.

Finalmente, a carga viral inicial das persoas con niveis detectables de drogas no seu sangue foi, en media, lixeiramente menor, probablemente debido á supresión viral ao tomar PrEP. O punto de axuste viral (a carga viral media nos meses posteriores ao período de infección primaria) foi menor nas persoas que tomaron algún PrEP ao redor do tempo de adquisición do VIH; Isto persistiu despois de parar a PrEP.

[wpedon id = "134109" align = "center"]

Traducido por Cláudio Souza do orixinal enSegundo informe de casos de insuficiencia de PrEP debido a virus resistentes ás drogas

Revisado por Mara Macedo

Fontes

H Grossman, P Anderson, R Grant, et al. Infección VIH-1 recentemente adquirida con VIH-1 resistente a múltiples drogas (MDR) nun paciente en Prepara baseada TDF / FTC. Investigación sobre o VIH para a prevención (HIVR4P 2016). Chicago, 17 a 21 Outubro 2016. Resumen OA03.06LB.
DJ Donnell, EM Ramos, JM Baeten, et al. O efecto da pre-exposición profilaxis oral sobre a progresión da seroconversión VIH-1. Investigación sobre o VIH para a prevención (HIVR4P 2016). Chicago, 17 a 21 Outubro 2016. Resumo OA03.01.
KT Thomas, DJ Donnel, JM Baeten, et al. Nivel de consenso do ARN do VIH tras a infección durante a PrEP: unha comparación controlada con placebo. Investigación sobre o VIH para a prevención (HIVR4P 2016). Chicago, 17 a 21 Outubro 2016. Resumo PD04.05.

Imaxes similares

Anuncios
Acerca de Claudio Souza do Soropositivo.Org (508 artigos)
Si, esta é a foto de min! Miña sobriña pediu que puxese esta foto m meu perfil! .... Eu tiña aquí unha descrición de min que, unha persoa clasificou como "irreverente". Esta é realmente unha forma eufemística de clasificar o que estaba aquí. Todo o que sei é que unha "ONG", que ocupa un edificio de 10 pisos estableceu unha colaboración comigo, e eu teño os rexistros do tempo de colaboración, que foi un vampirismo pois, para cada 150 persoas que saian do meu sitio, facendo clic sobre eles, había, de media, un que entrou. CANDO ENTRA E ENTRADA

Deixe unha resposta

Este sitio usa Akismet para reducir o spam. Aprende a procesar os teus datos de comentarios.

WhatsApp WhatsApp connosco
%d bloggers gústalles isto: