Xestión de enfermidades non transmisibles entre as persoas que viven con VIH

As enfermidades non transmisibles -incluídas enfermidades cardiovasculares, diabetes, cancro e outras enfermidades- suporán un gran desafío para a atención do VIH nos países de ingresos baixos e medios; e a medida que a poboación de persoas en tratamento do VIH crece e envellece esta tendencia a aumentar, isto escoitouse na 21ª Conferencia Internacional contra a Sida celebrada en Xullo en Durban.

O desenvolvemento de modelos asistenciais que poidan xestionar enfermidades non transmisibles en persoas que viven con VIH, así como a poboación en xeral, será unha parte clave para desenvolver un sistema sanitario que poida proporcionar diferentes estándares de atención ás persoas con VIH. , segundo as túas necesidades - o chamado "diferenciado".

Kara Wools-Kaloustian da Escola de Medicina da Universidade de Indiana, investigador co-principal da base de datos epidemiolóxicas internacionais da Cohorte de África Oriental para avaliar a SIDA (IeDEA), cre que a mellor resposta sería desenvolver e fortalecer sistemas. que apoian a saúde da poboación en xeral, xa sexa por VIH ou por enfermidades transmisibles.

"Un modelo de xestión integrada das enfermidades crónicas será probablemente o enfoque máis rendible e sostible", dixo.

Enfermidade non transmisible

Segundo a Organización Mundial da Saúde (OMS), as enfermidades non transmisibles matan 38 millóns de persoas cada ano. A maioría destes falecidos a medida (28 millóns) considéranse susceptibles de producirse en países de ingresos baixos e medios, que foron máis lentos ao desenvolver respostas eficaces para detectar, previr e curar estas enfermidades. As mortes por enfermidades non transmisibles ocorren nunha idade máis temperá nestes países, cun 82% en persoas menores de 70 anos.

A maioría (56%) das mortes relacionadas coa NCD son causadas por enfermidades cardiovasculares como hipertensión, enfermidades cerebrovasculares, incluíndo accidentes cerebrovasculares, enfermidades coronarias e enfermidades do miocardio. Os cánceres (esencialmente alleos á sida) representarán o 26% das mortes, mentres que as enfermidades das vías respiratorias como a enfermidade pulmonar obstructiva crónica (EPOC) e a hipertensión pulmonar representan o 13% e a diabetes arredor do 5%. Outras condicións que inclúen a enfermidade renal crónica, enfermidades hepáticas, enfermidades neurodexenerativas, osteoporose e fraxilidade física tamén contribúen á mortalidade relacionada co SNC. Ademais, unha intoxicación accidental que pode causar enfermidades, discapacidade e a redución moi grave da calidade de vida de aínda máis persoas.

Non obstante, obtén unha estimación precisa da carga das enfermidades non transmisibles nalgúns países de ingresos baixos ou de ingresos medios e compara a carga da enfermidade entre as persoas con VIH e as persoas con seroloxía negativa, ou entre o tratamento de persoas seropositivas novas para a ART e as de terapia antirretroviral (ART) - pode ser difícil debido á falta de datos. Ademais, a capacidade de laboratorio para avaliar o risco de enfermidades non transmisibles é limitada e clínicamente limitada para diagnosticalas en moitos países.

"Os nosos programas de tratamento do VIH non adoitan recoller información sobre factores de risco ou para o SNC ou a aparición de SNC", dixo Paula Munderi, do Consello de Investigacións Médicas da Unidade / Uganda, Instituto de Investigación Viral sobre a SIDA. "A maioría dos nosos países non realizan vixilancia nacional do VIH e investigacións na NCD, pero estas dúas enquisas non están relacionadas".

Unha enquisa sobre os distritos de 4 en Uganda e Tanzania atopou unha prevalencia de hipertensión na poboación xeral que vai desde o 19% ata o 27% (segundo se vivise nunha comunidade rural ou urbana). Isto normalmente foi moito maior que a prevalencia do VIH, que oscilou entre o 6% e o 12%. A prevalencia da diabetes oscilou entre 2% e 4%, insuficiencia cardíaca de 2% a 9% e COPD de 2% a 6%.

Outra enquisa de hipertensión moito maior que incluíu 65.000 adultos en comunidades rurais de 20 en Uganda, cunha prevalencia do VIH do 5%, atopou unha prevalencia de hipertensión arterial sistémica de 14%. A maioría (79%) destes casos non fora diagnosticado previamente e só o 15% dos diagnosticados con hipertensión arterial buscaban tratamento.

Aínda que o risco de enfermidades non transmisibles parece ser maior entre as persoas que viven con VIH en comparación coa poboación xeral na maioría dos países industrializados, nestes estudos a prevalencia de África oriental aparecía aproximadamente. Pero poden haber casos diagnosticados ou notificados de NCD en instalacións onde se presta atención por infección por VIH ou SIDA.

Ademais, o grupo de investigación de Uganda e Tanzania descubriron que o diagnóstico e manexo de enfermidades non transmisibles só se obtiveron en hospitais e centros de saúde máis grandes e non en ambientes inferiores ou dispensarios onde a maioría da comunidade vive e onde se están realizando esforzos para descentralizar o tratamento do VIH. Os provedores de asistencia sanitaria destes sitios máis pequenos dixeron aos investigadores que había formación recente sobre o VIH, pero que non se realizou formación sobre a xestión do DNC.

Tamén existe o risco de que as enfermidades que non se transmitan aínda sexan tan altas nalgúns dos países máis pobres, onde a dieta e os estilos de vida difiren dos países máis ricos. Por exemplo, investigacións que revisaron factores de risco cardíaco e metabólico en Malawi demostraron que a prevalencia global de hipertensión e diabetes non difería entre as persoas que eran VIH positivas e negativas. Non obstante, nesta definición, o risco de sobrepeso foi menor entre as persoas VIH positivas, posiblemente debido á perda de peso en persoas con inmunosupresión avanzada.

En contraste, en Sudáfrica, onde a obesidade é moito máis prevalente, a hipertensión arterial sistémica é o motivo máis común de visitas a centros de saúde primaria, pero tamén parece ser un número substancial de persoas con diversos diagnósticos, segundo unha presentación de. Tolu Oni ​​da Universidade de Cabo, Escola de Saúde Pública e Medicina Familiar.

Um recentemente publicou estudo transversal Coa ollada directa á relación entre as consultas de hipertensión, diabetes, VIH e tuberculose entre as persoas que asisten á clínica Michael Mapongwana, un centro de atención primaria en Khayelitsha, preto de Cidade do Cabo, descubriu que a carga da hipertensión e a diabetes. Foi maior entre os pacientes con VIH positivos con menores de 46 anos, pero isto non se observou entre persoas maiores próximas á atención médica. Case a cuarta parte da poboación con varios diagnósticos tiña VIH con hipertensión arterial sistémica ou diabetes ou ambos.

Oni sinalou que en Sudáfrica pode haber diferenzas xa que os pacientes con atención prioritaria para a infección polo VIH fronte á hipertensión ou a diabetes. Isto podería levar a notificación de enfermidades que non se transmiten, así como os resultados do tratamento dos máis pobres que as persoas que viven co VIH non poden permitirse.

Fisiopatoloxía das enfermidades non transmisibles

Os datos do estudo de cohorte danés, que compara a esperanza de vida media da media de anos 50 que vivía co VIH, no tratamento moderno foi o dun individuo VIH negativo na poboación xeral, demostraron que hai uns dez anos era inferior a esperanza de vida. Isto é certo mesmo cando está restrinxido a individuos que non teñen outras comorbilidades.

A imaxe é aínda peor entre as persoas que comezaron o tratamento do VIH cun número de CD4 inferior ás células 350 / mm3, segundo datos da cohorte AN ACCORD, que suxeriron unha esperanza de vida 20 máis curta entre os individuos. que comezan o tratamento tarde. A maioría das causas desta mortalidade atribúense ao inicio precoz de enfermidades que non se transmiten.

"Isto é particularmente importante xa que a gran maioría dos millóns de 17 persoas que viven con VIH en todo o mundo, a maioría dos cales son países de ingresos baixos ou de ingresos medios, que comezaron a artellar a baixa cantidade. de CD4. E este é un problema que veremos durante moito tempo ", dixo Peter Hunt, da Universidade de California, San Francisco, que deu unha presentación sobre o motivo polo que o VIH parece estar asociado a un maior risco de enfermidades que non se transmiten. do que se podería explicar polo estilo dos factores de risco.

A investigación de Hunt centrouse principalmente no papel da inflamación persistente, que non logra normalizar estes niveis en relación aos observados en individuos non infectados polo VIH a pesar de anos de supresión da ART viral. Entre as posibles causas desta inflamación inclúense niveis baixos de replicación viral do VIH a partir de encoros, infección por citomegalovirus (CMV) e translocación microbiana - onde un axente etiolóxico atravesa a barreira sanguínea e permite que as bacterias cheguen ao torrente sanguíneo o que pode impulsar a activación inmune. crónica. (Para coñecer a vida dos controladores de elite deste prisma, fai clic aquí.)

Independentemente da causa, os marcadores de inflamación innata e activación inmune permanecen anormais en persoas con VIH e predicen morbilidade e mortalidade moi fortes. Por exemplo, unha única medida de citocinas inflamatorias IL-6 é moi predictiva de graves eventos posteriores á non sida (especialmente envelenamento accidental) e a mortalidade nos anos seguintes en persoas con ART.

"Este non é un fenómeno ligado só a un país con altos ingresos; isto tamén está a suceder nos países de ingresos baixos e medios ", dixo Hunt.

Polo de agora, os enfoques para reducir a enfermidade e a morte relacionados co SNC limítanse esencialmente a exercicios moderados e a reducir o estilo de vida, reducindo ou aniquilando factores de risco como o tabaquismo e o consumo de alcol e o consumo ilícito de drogas. Non obstante, Hunt é optimista de que o uso de estatinas - que reducen os monocitos e a activación das células T, así como a redución de lípidos no sangue - xogará un papel no tratamento.

Esta hipótese pode ser confirmada polo gran internacional REPETE, que está a probar a pitavastatina nova e mellor tolerada en 6500 persoas con VIH. Desafortunadamente, a pitavastatina aínda non está dispoñible en todos os países con ingresos baixos e medios.

No futuro, Hunt considera que pode ser posible desenvolver outros tratamentos que sexan máis eficaces na unidade común das vías inmunes que en numerosas enfermidades non transmisibles.

A prevención sería mellor que curar e unha parte da presentación de Oni centrouse nas oportunidades de integrar a prevención do VIH e as afeccións que padecen os adolescentes, con moitos factores de risco como fumar, dieta pouco saudable e falta de actividade. A física adoita desenvolverse na adolescencia, estilos de vida que, por regra xeral, levan a enfermidades do virus.

Plantillas de entrega

En moitos aspectos, a aplicación de ART nos países de ingresos baixos e medios foi un rastro que podería mostrar como un medio para responder con máis eficacia ás enfermidades que non se transmiten. O VIH e as enfermidades non transmisibles requiren unha infraestrutura sanitaria que apoie a continuidade da atención sanitaria, a incorporación de educación comunitaria, prevención, tratamento e coidados paliativos.

"O máis importante é o compromiso político cun financiamento sostible, porque non podemos coidar o VIH, nin podemos coidar enfermidades crónicas sen compromiso e financiamento", dixo Wools-Kaloustian. Isto pode ser un desafío xa que as enfermidades non transmisibles non se benefician do mesmo grao de activismo base que levou á resposta do VIH. (Nota do tradutor: nunca vin a xente que bloqueaba a avenida Paulistas de 12: 30 esixía un mellor tratamento. Todo o que se produciu despois, xa que é beneficioso para estas persoas con DNC, é dalgún xeito o resultado da campaña que nós, para eles). os chamados "enfermos de sida" -Uso- que non só nos proporcionamos unha ampla gama de medicamentos con NCD que obtivemos dun xeito ou outro das nosas necesidades, senón que só as persoas que viven con VIH e SIDA rematamos cunha "mesa" para obter dereito ás drogas e aos procedementos médicos que estes outros grupos completamente apáticos se beneficiarían do noso activismo. Recordo que no pasado tempo foron tratados como un inimigo público nº 1 de persoas que viven con hepatite C, porque querían que me quitase do meu sitio web, unha historia que lles contaba que, eu tiñan galiñas criadas e saín adiante e, aproveitei o momento para reforzarche, que tiveches relacións sexuais ou que tiveches relacións sexuais sen preservativo, a sida non é o único pr ten que preocuparse, xa que a hepatite C pode ter unha resposta á proba ata cinco meses (fai clic aquí, abre outra pestana) Si Si, si, si)

Wools-Kaloustian sinalou que o campo do VIH aprendeu a usar a alternativa de estruturas e servizos móbiles estandarizados e medios simplificados de enfoques de tratamento, que permitiron o cambio de enderezos á escaseza de provedores. O mellor punto de diagnóstico asistencial xa está dispoñible para o manexo da diabetes, aínda que poden ser desafiantes para algunhas outras enfermidades que non se transmiten, como o cancro. Acelerouse o acceso a medicamentos xenéricos máis baratos e reforzáronse os sistemas de adquisición do goberno, o que será clave para facer un tratamento DNC asequible e accesible.

Pregúntanse preguntas

Durante o debate na sesión houbo preguntas sobre se os servizos de DNC deberían ser "unha cousa separada" ou integrados cos servizos de tratamento do VIH.

"O meu sentido persoal é que as condicións están perfectamente integradas no paciente - e a nós parecen desintegrarse as cousas do xeito no que pensamos", dixo Munderi.

Non obstante, expresáronse preocupacións sobre o intento de incorrer demasiado na carga de coidados dos grupos paritarios da NCD e dos traballadores sanitarios da comunidade.

"Os traballadores sanitarios da comunidade son ferramentas marabillosas, pero non poden facer todo, e non poden facer nada sen ser pagados", dixo Wools-Kaloustian. "Non podemos esperar que os traballadores sanitarios da comunidade sexan médicos, e canto máis se poñen no seu consello, máis hai unha educación formal. Necesitamos máis médicos e enfermeiras e a necesidade de animalos a permanecer nos seus países despois de ter sido formada. "

Traducido

de Claudio Souza do Original en: Xestión de enfermidades non transmisibles entre persoas con VIH escrito para AIDSMAP BY Theo Smart

Revisado por Mara Macedo

Producido en colaboración con hivandhepatitis.com

9 / 2 / 16

Referencias

O VIH como condición crónica: unha oportunidade para integrar a prevención e o tratamento de enfermidades non transmisibles (NCD) Co-morbilidades do VIH nos países de ingresos baixos e medios. XX Conferencia Internacional sobre a Sida Durban, 18-22, 2016 Xullo. Simposio TUSY05.

P Munderi Enfermidades non transmisibles (NCD) en PLWH en contratos de ingresos baixos e medios: carga da enfermidade e epidemioloxía. Presentación TUSY0502.

P Caza. Fisiopatoloxía de diferentes tratados de PLWH con DNC: ¿hai un camiño común? 21ª Conferencia Internacional da Sida. Durban, 18-22, 2016 Xullo. Presentación TUSY0503.

K Wools-Kaloustian. Fortalecemento do sistema sanitario para a prevención e tratamento de enfermidades que non se transmiten: Leccións aprendidas do VIH. 21ª Conferencia Internacional da Sida. Durban, 18-22, 2016 Xullo. Presentación TUSY0505.

T Oni. Modelos de integración do VIH e tratamento con NCD e papel da prevención de enfermidades crónicas.21ª Conferencia Internacional da Sida. Durban, 18-22, 2016 Xullo. Presentación TUSY0506.

Ola! Queres facer algunha consideración respecto diso? Non? Está ben Pensa en revisar este asunto

Este sitio usa Akismet para reducir o spam. Aprende a procesar os teus datos de comentarios.