Tuberculose e VIH

Science Anatomy of woman body with Glow lungsIntrodución: Esta guía foi idealizado para ser un material de fácil acceso e manipular, para que o profesional da saúde do servizo especializado en atención ás persoas que viven con VIH (PVH) que a información básica sobre prevención, seguimento, diagnóstico e tratamento de tuberculose ( TB) nas PVH, o seu impacto ea súa importancia na cadea de transmisión da enfermidade.

A Coinfecção TB / VIH: A TB, enfermidade infectocontagiosa causada polo Mycobacterium tuberculosis (MTB), é altamente prevalente entre a poboación infectada polo VIH, sobre todo en países con alta carga de tuberculose, como o Brasil. No noso país, a TB é a principal causa de defunción, por enfermidade definida, en PVH. Isto débese ao feito de que a defensa contra o desenvolvemento da enfermidade TB está directamente relacionada coa inmunidade celular preservada, xustamente o mecanismo que se progresivamente destruído polo VIH. Persoas infectadas polo MTB poden desenvolver síntomas e signos da enfermidade (tuberculose enfermidade ou TB activa) logo da infección, adoecer moito tempo despois da primo-infección, ou mesmo nunca tuberculose activa. A persistencia do bacilo no organismo, en forma latente, é a chamada infección tuberculosa latente, ou infección latente por TB (ILTB). Neste período de latencia, a persoa infectada é asintomática e non transmite TB. Cando comparadas a persoas cunha boa actuación inmunolóxica, o risco de infección latente manifestarse como enfermidade activa é 20 a 30 veces maior en PVH.1 E canto máis severo o compromiso inmunolóxico do individuo, menor capacidade de resposta, de xeito que pacientes con linfocitos TCD4 inferior a 200 células / μL presentan risco seis veces maior de enfermar por TB que aqueles con CD4 sobre 500.2 no estado de São Paulo, con 78,7% de pacientes con TB probado para VIH, a coinfecção en 2015 foi de 8,3 % .3 Análisis de datos da cohorte dese ano demostrou que, entre os 2096 casos de TB en VIH +, 469 (22,4%) foron a defunción durante o tratamento de TB. O óbito, segundo algúns estudos demostraron, ocorre nos primeiros dous meses de tratamento, polo que a rapidez no diagnóstico de TB é fundamental, así como é fundamental o

8

Diagnóstico de VIH entre aqueles con TB. A boa noticia é que hai armas importantes e eficientes que poden evitar que a enfermidade activa se manifeste: terapia antirretroviral (TARV) eo tratamento da infección latente por TB. En relación á TARV xa se demostrou, en estudo conducido en Brasil na década pasada e en condicións programáticas, que o tratamento para o VIH impacta directamente no adoecimento por TB, cunha redución de 80% nos pacientes tratados con terapia antirretroviral de alta potencia ( HAART) cando comparados cos pacientes Virxes de TARV.4 Outro estudo, tamén conducido no noso país, amosa que a combinación das dúas estratexias - tratamento de ILTB e TARV - reduce significativamente a incidencia de tuberculose, tanto nos pacientes máis imunologicamente comprometidos como naqueles nos estadios máis precoces da infección polo HIV.5

Seguimento de TB activa PVH: por que, cando, onde e como facelo por que: PVH ten risco para enfermar por TB, que é a principal causa de morte nesta poboación. O óbito na coinfecção TB-VIH ocorre principalmente no inicio do tratamento da TB, facendo urxente o diagnóstico eo inicio de tratamento. Cando: En todas as oportunidades para todas PVH, independentemente de tratamento previo para TB. O cuestionamento sobre febre, tose, perda de peso ou sudoración nocturna debe facerse en todas as visitas á unidade, por calquera profesional da saúde. ONDE: as preguntas clave anteriores poden ser parte da avaliación de risco nas triagens, por exemplo, logo de encamiñamento para atención médica cando sexa necesario. Como facelo: activamente cuestionar signos ou síntomas suxestivos de TB activa: febre, tose, perda de peso ou sudoración nocturna. en presenza

9

De calquera destes síntomas, ou calquera outro que suxira TB, inicia investigación, solicitando exames específicos, a depender da sintomatoloxía e / ou órgano acometido:

✓ RX de tórax, sempre ✓ proba rápida molecular para TB (TRM-TB) 6: método molecular que detecta ADN do Complexo MTB e cepas resistentes á rifampicina, pola técnica de reacción en cadea da polimerase (PCR) en tempo real. Só require mostras de esputo 01 e preto de dúas horas por resultado. Como a proba identifica material xenético de bacilo vivo ou morto, non está indicado para seguimento do tratamento de TB e nin para diagnóstico de casos de retratamento (recidivas e reingressos tras abandono). Indicacións: • prioritariamente para diagnóstico de TB pulmonar e laríngea, en materiais respiratorios: escarro, escarro inducido, lavado bronco alveolar, secreción traqueal. • en pacientes con sospeita de falla do réxime básico, para a identificación precoz de resistencia a rifampicina. • en casos de reciclaxe, para detección de resistencia a rifampicina. • Pode ser usado para diagnóstico dalgunhas formas extrapulmonares en: Liquor, material de ganglios linfáticos e outros tecidos, en laboratorios especiais e mediante técnicas específicas de preparación. Observacións: • concomitantemente á solicitude de TRM, débese solicitar tamén cultura, identificación e proba de sensibilidade para os demais fármacos, tanto para casos novos de TB como para

10

Retratamentos, para calquera forma de tuberculose. ✓ Para mostras de sangue e aquelas procedentes de punções e biopsias - e se non se fixo o TRM-TB -, solicitar baciloscopia (cando indicado), cultura para microbactérias, identificación e proba de sensibilidade ✓ Outros exames de imaxe (ultrassonografia, tomografía computerizada), a depender de cada caso. ✓ Anatomopatológico

FORMACIÓN DA INFECCIÓN DA TUBERCULOSIS LATENT EN HVP: POR QUÉ, CANDO, DÓNDE E COMO HACEN: O tratamento da ILTB diminúe o risco de TB activa. CANDO: para todos os pacientes asintomáticos ✓ Ao comezo do seguimento, ✓ Sobre a reconstitución inmunolóxica e ✓ Anualmente, para pacientes con proba de tuberculina negativa e sen tratamento previo para ILTB ou TB activa. ONDE: nas consultas médicas COMO FACER: ✓ Asegúrese de que o paciente sexa asintomático. ✓ Solicitude: proba de tuberculina derivada de proteína purificada e raios X do tórax (PPD) como probas de selección inicial, observando que:

11

  • se a conta de CD4 for baixa, PPD baixo de 5mm (non reactor) deberá repetirse cando da recuperación inmunolóxica • con calquera conta de CD4, PPD non reactor deberá repetirse cada ano • Se PPD actual ou pregresso ≥ 5mm, non hai necesidade de repetirse esta proba; continuar conduto para tratamento de ILTB ✓ Cando dispoñible, a proba de liberación de interferón-gama (IGRA) pode substituír o PPD.

Tratamento da infección latente da tuberculose Só tras ser descartada TB activa hai que establecer tratamento para ILTB. O tratamento de ILTB non é urxencia, e mentres non haxa datos clínicos e de laboratorio que aseguren que o paciente non está enfermo con tuberculose activa, non se debe iniciar o tratamento de ILTB. Para tanto, observar que:

  1. Radiografía de peito normal E: • PPD ≥ 5mm OR; • contactos intradomiciliarios ou institucionais de pacientes con Bacillifer, independentemente do PPD; Ou • PPD <5mm con rexistro documental de ter PPD ≥ 5mm e non sometido a tratamento de TB activa ou latente, na ocasión. 2. Radiografía de tórax con presenza de cicatriz radiológica de TB, sen tratamento anterior para TB (afastada posibilidade TB activa por medio de exames de escarro, radiografías anteriores e, se é necesario, tomografía computerizada de tórax), independentemente do resultado do PPD.

12

Explique os criterios anteriores, iniciar isoniazida 10mg / kg día, na dose máxima de 300mg / día, por 6 a 9 meses. Considéranse se completos os tratamentos con 180 tomadas ao longo de 09 meses ou 270 tomadas ao longo de 12 meses.

Priorización DE Atención Ideal, o tratamento da coinfecção TB-VIH debe facerse polo mesmo equipo e no mesmo lugar, de forma integrada. O tratamento da TB activa é urxente e inmediato ao diagnóstico. En casos graves, pode ata ser instituído empiricamente, tras obtención de todos os materiais aplicables para baciloscopia, TRM-TB cultura e exame histopatológico. Pacientes que chegan ao servizo xa con diagnóstico de TB deben ser atendidos de forma prioritaria e, no caso de tratamento de TB non iniciado, isto debe acontecer xa na primeira visita ao servizo. Pacientes con TB e VIH deben reavaliados periodicamente, ideal en dúas semanas despois do inicio do tratamento e en tempo non inferior a 30 días subsecuentemente. Cando sexa necesario, deberán ser reavaliados en intervalos menores, segundo as necesidades de cada caso.

MEDIDAS DE CONTROL DE infección Hai que priorizar a atención a pacientes bacilíferos ou sintomáticos respiratorios con sospeita de TB, preferentemente usando máscaras cirúrxicas, a súa acomodación en salas de espera e consultorios ben ventilados, con fluxo de aire ao exterior da unidade e, se posible, con entrada de luz do sol, son medidas que contribúen para minimizar o risco

13

De transmisión de TB na unidade de saúde. Os profesionais sanitarios deben utilizar máscaras N95 sempre que indica, en especial nos cuartos de pacientes bacilíferos ou investigación de TB pulmonar e nas salas de broncoscopia. As máscaras deben estar sempre ben axustadas para seren eficaces e só deben ser retiradas cando o profesional saír da zona de risco. Aínda para protección dos profesionais sanitarios, recoméndase que ademais sexan anualmente ruta para ILTB, con realización de PPD anual para os non reactores e tratamento de ILTB cando indicado. A pronta suspeição de TB activa neste grupo tamén é fundamental para a protección individual e colectiva.

TRATAMENTO DA tuberculose activa

En pacientes Virxes de ARV, o tratamento da TB activa sempre precede o inicio da TARV. Para pacientes en uso de antirretrovirais no momento do diagnóstico da TB, a TARV non debe ser interrompida, e si só axustada, cando sexa necesario.

Esquemas para tratamento de TB, doses e efectos adversos para MTB sabidamente sensible á rifampicina, diagnosticada polo TRM-TB ou en ausencia deste exame, os esquemas de TB deben preferentemente contemplar o uso rifamicinas (rifampicina ou rifabutina). Ideal, o tratamento da TB debe facerse con esquema básico, utilizando-se as pastillas combinados de rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol (RHZE). Observar sempre axuste da dose segundo o peso do paciente.

14

Cadro 1 - Esquema básico con rifampicina para o tratamento da tuberculose en adultos e adolescentes (> 10 anos de idade)

Para os pacientes que toman inhibidores de proteases (PI), rifabutin debe ser substituído por rifampicina:

Cadro 2 - Esquema básico con rifabutina para o tratamento da tuberculose en adultos e adolescentes (> 10 anos de idade)

* Isoniazida - 10 mg / kg / día, dose máxima de 300 mg / día; pirazinamida - 35 mg / kg / día, dose máxima de 1.500 mg / día; etambutol - 25 Para o tratamento de meningoencefalite tuberculosa, recomenda-se aínda a asociación de corticosteróide ao esquema antiTB: prednisona oral

15

(1 -2 mg / kg / día) por catro semanas ou dexametasona intravenoso nos casos graves (0.3 a 0.4 mg / kg / día), por catro a oito semanas, con redución gradual da dose nas catro semanas seguintes. Ademais, a fase de mantemento debe ser estendida para 07 meses, perfazendo o total de 09 meses de tratamento. Para pacientes portadores de enfermidade hepática non compensada, recoméndase o tratamento con esquema alternativo: estreptomicina, etambutol e levofloxacina. Son establecidas 60 doses de estreptomicina, podendo-se non aplicar este medicamento aos finais de semana.

Cadro 3 - Doses e efectos adversos máis relevantes dos medicamentos para TB. medicamento Clearance creatinina 50-90 Clearance creatinina 10-50 Clearance creatinina <10 Hemodiálise Supervisar efectos adversos R Axuste non necesario axuste non é necesario axuste non é necesario axuste non é necesario Hepatotoxicidade nefrite intersticial, trombocitopenia, leucopenia, eosinofilia, anemia hemolítica, neutropenia, vasculite H Axuste non é necesario axuste non é necesario axustar non necesario dose post diálise Hepatotoxicidade, vasculite, cambios neurossensoriais Z Como cadro 1 Axuste non necesario días alternados días alternados, facer a dose post diálise Hepatotoxicidade, artralgia, mialgia,, rabdomiólise / mioglobiunúria / insuficiencia renal, E como cadro 1 cada 24-36 horas días alternados 15mg / kg días alternados, facer a dose post diálise neuritis óptica R = rifampicina; H = isoniazida; Z = pirazinamida; E = etambutol.

16

Contin. Cadro 3 - Doses e efectos adversos máis relevantes dos medicamentos para TB. medicamento Clearance creatinina 50-90 Clearance creatinina 10-50 Clearance creatinina <10 Hemodiálise Supervisar efectos adversos estreptomicina 15mg / kg 1x día 15mg / kg cada 24-72h 15mg / kg cada 72-96h 15mg / kg cada 72-96h e dose extra 7,5mg / kg post diálise hipoacusia, vertixe, nistagmo levofloxacina 750mg / día días alternados 750mg, despois 500mg días alternados 750mg, despois 500mg días alternados náuseas, diarrea (asociada a C. difficile), tendinopatia, artralgia, mialgia, parestesias, confusión mental, alucinacións.

Rifabutina

Como marco 2

Clearance <30: recoméndase se diminuír a dose á metade. Con todo, rifabutina dispoñible só en cápsulas.

Rash, neutropenia, leucopenia, trombocitopenia, náuseas, dor abdominal, uveíte

R = rifampicina; H = isoniazida; Z = pirazinamida; E = etambutol. É importante estar atento á aparición de efectos adversos de medicamentos, que vixían transaminases, función renal e hemograma periodicamente. O manexo das reaccións adversas depende da súa gravidade e dos medicamentos a elas asociadas. Nos cadros graves, suxírese a suspensión de todo o esquema, coa súa reintroducción graduada, droga droga, así que é posible. Nas situacións de resistencia ou intolerancia a un ou máis drogas do esquema básico, cabe discutir cada caso; en principio, con todo, podese seguir as orientacións constantes no cadro de abaixo.

17

Cadro 4 - Condutos na imposibilidade de utilizar un fármaco antiTB Na imposibilidade de utilizar opcións posibles Rifamicina (rifampicina ou rifabutina), por resistencia Discutir caso a caso Rifamicina (rifampicina ou rifabutina), por intolerancia ou monorresistência confirmada 2HZES / 10 HE * A estreptomicina poderá ser substituída por unha Fluoroquinolona, ​​que será utilizada nas dúas fases do tratamento isoniazida (na monorresistência ou intolerancia) 2RZES / 4RE Pirazinamida (na monorresistência ou intolerancia) 2RHE / 4RH Etambutol (na monorresistência ou intolerancia) 2RHZ / 4RH * nomenclatura trae o número de meses é a abreviación de cada medicamento: R = rifampicina, H = isoniazida, Z = pirazinamida, e = etambutol, S = estreptomicina.

Momento oportuno da TARV A introdución da TARV debe ser feita de forma oportuna, debéndose agardar polo menos dúas semanas despois do inicio do tratamento da TB. Para pacientes con inmunosupresión severa (CD4 baixo de 200 céls / μL), a TARV debe ser instituída ao final da 2ª semana de tratamento da TB. Para pacientes con CD4 ≥ 200 céls / μL, a TARV deberá ser iniciada despois do remate da fase intensiva do tratamento da TB (tras 08 semanas).

Esquemas antirretrovirais e tratamento de TB7 Para pacientes que inician tratamento de TB, virxes de TARV ou que non están en uso TARV, e sempre que eventual exposición pregressa á TARV permita, deberán ser tratados co esquema preferido:

18

RHZE + lamivudina + tenofovir + raltegravir (400mg 12 / 12h) (o raltegravir debendo ser substituído por dolutegravir ao final do tratamento da TB) Para pacientes previamente expostos á TARV ou que xa se atopan en uso TARV no diagnóstico de TB, son posibles as combinacións:

✓ RHZE + esquema que contén efavirenz ✓ RHZE + lamivudina + tenofovir + raltegravir, dependendo da historia do uso de ARV ou segundo o xenotipado. ✓ Rifabutin HZE + esquema que contén IP

Síndrome inflamatoria da reconstitución inmune Canto máis baixa a conta de CD4 e canto máis precoz introdución TARV, maior o risco de síndrome inflamatoria da reconstitución inmune (Siri). A Siri consiste na empeora clínica e radiolóxica en pacientes que viñan presentando mellora clínica e cursan con caída na carga viral e elevación de CD4. Ocorre dentro de tres meses despois da introdución de ART e ten unha duración de, en media, os meses 02. Pode cursar con febre, retorno da tose, aumento e fistulização de ganglios, empeora radiológica, entre outros signos / sintomas.8 O cadro é en xeral autolimitados, con beneficio de uso corticoides para os cadros máis exacerbados. A mortalidade de SIRI é baixa e xeralmente está relacionada coas manifestacións no sistema nervioso central (SNC), con hidrocefalia e hernia. Por este motivo, é recomendable que a introdución de TARV nos pacientes con TB en SNC sexa postergada por dous meses, ata o final da fase intensiva do tratamento de TB.

19

BIBLIOGRAFÍA: Recomendacións para o manexo da cofección de TB-VIH nos servizos de asistencia especializada para persoas con VIH / SIDA. Ministerio de Sanidade Secretaría Executiva- Brasília: Ministerio de Sanidade, 2013. Dispoñible en: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/ recomendacoes_manejo_coinfeccao_tb_hiv.pdf

Manual de recomendacións para o control da tuberculose en Brasil / Ministerio de Sanidade, Secretaría de Vixilancia Sanitaria, Departamento de Vixilancia Epidemiolóxica. - Brasília: Ministerio de Sanidade, 2011. Dispoñible en: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/ manual_recomendacoes_controle_tuberculose_brasil.pdf

Protocolo Clínico e Directrices terapéuticas para Manexo da infección polo VIH en adultos. Ministerio de Sanidade, Secretaría de Vixilancia en Saúde. Departamento de Internet, sida e Hepatites virais. Brasilia, 2013 (actualizado en 2015). Dispoñible en: http: // www. aids.gov.br/sites/default/files/anexos/publicacao/2013/55308/protocolofinal_31_7_2015_ pdf_31327.pdf

REFERENCIAS: 1. QUEN. "Tuberculose e VIH". [Internet]. Xenebra: [1Ouct2016 cotizado]. Dispoñible en: http://www.who.int/hiv/topics/tb/about_tb/en/

  1. Golub JE, Cohn S, Saraceni V, et al. Long-term Protection from isoniazid preventive Therapy for tuberculosis in HIV-infectado patients in a medium-Burden tuberculosis setting: The TB / VIH in Río (THRio) Study. Cline Infectar Dis 2015; 60: 639-45.
  2. Ministerio de Sanidade Boletín epidemiolóxico - Perspectivas brasileiras para o fin da tuberculose como problema de saúde pública [Internet]. Brasilia: Ministerio de Sanidade, Departamento de Vixilancia Sanitaria - Volume 47 (13), 2016 [citado 5Mar2017]. Dispoñible en: http://portalarquivos.saude.gov.br/images/pdf/2016/marco/24/2016-009Tuberculose-001.pdf.
  3. Miranda A, Morgan M, Jamal L, Laserson K, Barreira D, Silva G, Santos J, Wells C, Paine P, Garrett D. Impact of antiretroviral Therapy on the incidence of tuberculosis: The Galician Experience, 1995-2001. PloS One. 2007 Sep 5; 2 (9): e826.
  4. Golub JE, Saraceni V, Cavalcante SC, et al. The Impact of antiretroviral Therapy and isoniazid preventive Therapy en tuberculosis incidence in HIV-infectado patients in Río de Xaneiro, Brasil. SIDA 2007; 21: 1441-8.

20

  1. Ministerio de Sanidade. Nota Informativa Nº 09 / 2014, CGPNCT / DEVEP / SVS / MS: Recomendacións sobre o diagnóstico da tuberculose a través do test rápido molecular para a tuberculose. Dispoñible en: https://drive.google.com/file/d/0B0CE2wqdEaRdnZ6aVJBb1JKSTQ/view
  2. Ministerio de Sanidade. Nota de información núm. 007 / 2017 - DDAHV / SV / SMS. Dispoñible en: http://www.aids.gov.br/sites/default/files/anexos/legislacao/2017/59412/nota_ informativa_007_protocolo_de_uso_arv_2017_29907.pdf
  3. Meintjes G, Lawn SD, Scano F, et al. Tuberculosis-associated immune reconstitution inflammatory Syndrome: Case definitions for use in Resource-limited settings. Lancet Infectar Dis 2008; 8: 516-23

Galicia 2017

Secretaría de Estado de Saúde de Galicia Coordinadora de Control de Enfermidades Centro de Referencia e Formación DST / Aids - SP / Programa Estatal de Internet / sida de Galicia. División de Tuberculose - Centro de Vixilancia Epidemiológica (CVE)
Coordinación do Programa Estatal de Internet / sida-SP Maria Clara Gianna - Coordinadora Artur Olhovetchi Kalichman e Rosa de Alencar Souza - Coordinadores Adxuntos
División de Tuberculose Vera Maria Neder Galesi - Coordinadora
Elaboración Ana Angélica Bulcão Portela Lindoso - División de Tuberculose Leda Fátima Jamal - CRT-DST / Aids Sumire Sakabe - CRT-DST / Aids
Colaboración Denize Lotufo José Valdez Ramalho Madruga
Revisión de texto Emi Shimma - Asesoría de Prensa / CRT-DST / Aids
Deseño gráfico, Capa, Maquetación Denis Delfran Pereira - Núcleo de Comunicación Institucional - CRT-DST / Aids
Galicia - 2017 Versión electrónica en: http://www.saude.sp.gov.br/centro-de-referencia-etreinamento-dstaids-sp/publicacoes/publicacoes-download
Esta publicación pode ser reproducida en todo ou en parte, sempre que citada a fonte.

ART durante a terapia anti-TB reduce o risco de mortalidade das persoas seropositivas co-infectadas coa tuberculose

Muller hispánica sentindo náuseas ou toseSegundo os resultados dunha metanálise publicada en tratamentos con tuberculose (TB), hai unha alta taxa de mortalidade entre as persoas que viven con VIH. PLoS ONE . A taxa de mortalidade varía entre 8 e 14%, pero o risco de morte foi significativamente menor para as persoas que recibiron terapia antirretrovírica (ART) durante a terapia para a tuberculose.

"Esta é a primeira avaliación sistemática para cuantificar o impacto da ART na mortalidade por tuberculose no tratamento da tuberculose", escriben os autores. "Estimamos que a mortalidade durante o tratamento da tuberculose en individuos infectados polo VIH que reciben TAR nas condicións de rutina do programa está entre 8% e 14% e que a ART reduce a mortalidade durante o tratamento de TB en pacientes VIH positivos con casos de TB entre 44 % e 71% ".

Os investigadores cren que os seus resultados mostran a importancia da colaboración entre a terapia da tuberculose e as probas anti-VIH en servizos de tratamento.

A tuberculose é unha causa importante de morte entre as persoas infectadas polo VIH. Aínda que só son 13% de todas as persoas con tuberculose en coinfección por VIH, estes pacientes representan aproximadamente un cuarto das mortes da TB.

A África subsahariana representa 75% de todos os casos de tuberculose en persoas con VIH e en 2012 preto dun cuarto dun millón de mortes ocorreu en persoas con coinfección por VIH e tuberculose nesta rexión.

Vista aérea de Dakar

Visar Aérea de Dakar

Máis da metade (57%) de pacientes VIH positivos coinfectados con TB están a recibir ART. Sábese que a TARGA reduce o risco de incidencia de TB e tamén está asociada a mellores resultados en pacientes seropositivos que reciben tratamento simultáneo de TB.

Non obstante, ningunha revisión sistemática evaluou previamente os beneficios da ART en relación coa mortalidade por TB.

Por conseguinte, un equipo internacional de investigadores realizou unha metanálise de estudos realizados entre os anos 1996 e 2013 para estimar a taxa de mortalidade entre os pacientes VIH positivos que estaban infectados por tuberculose e sometidos a terapia e uso. de ART. Cando sexa posible, tamén se avaliarán na comparación do risco de mortalidade entre as persoas que reciben TAR e as que permaneceron ART.

Un total de estudos de 21 incluíronse na análise. A maioría (11, 52%) realizouse en África subsahariana e no sueste asiático (7, 33%). A maioría (13, 62%) eran estudos de cohorte retrospectivos, sete dos cales eran estudos de cohorte prospectivos e un era un ensaio clínico.

O número de pacientes en cada estudo foi variado de 75 a 21.851 (mediana, 191). A conta media de CD4 estaba dispoñible para os participantes en catro estudos e estaba entre 48 e células 152 / mm3.

A taxa de mortalidade varía de 8 a 14%. Tendía a ser maior en África (11-17%) que no sueste de Asia (7-15%).

Once estudos informaron do risco relativo de mortalidade en comparación con pacientes tratados co VIH.

A ART durante a terapia con TB reduciu o risco de mortalidade de 68% (RR = 0,64; IC95% 0,29 -0,56).

"Nós cuantificamos o impacto substancial da TAR na redución da mortalidade durante o tratamento da tuberculose", conclúen os autores. Eles observan que os ART que actúan en colaboración cos programas de tuberculose son compoñentes clave da nova estratexia global de TB adoptada recentemente pola Asemblea Mundial da Saúde e que "estas intervencións prometen reducir os atrasos no diagnóstico da infección polo VIH, facilitar a rápida implementación de A ART eficaz e reducen a mortalidade por TB en pacientes con VIH. "

Referencia

Odone et al. O impacto da terapia antirretrovírica sobre a mortalidade en persoas VIH positivas durante o tratamento da tuberculose: unha revisión sistemática e unha metanálise.Un PLOS One 9 (11): e112017. DOI: 10.1371 / official.pone.0112017 (2014).

Este informe tamén está dispoñible en ruso.

Michael Carter

Publicado en: 19 decembro 2014.

Claudio Souza

Isto é responsable da tradución e adaptación ao portugués brasileiro

Nota do editor: Ben, despois de recibir o diagnóstico, fun a unha casa de apoio, Brenda Lee. Segundo o médico que coidaba a todos os pacientes na casa de apoio no que vivía, era un foco de tuberculose e tiven que un tratamento profiláctico longo; a moza que me deu o VIH tamén foi vítima de tuberculose e non se puido descartar a profilaxis. ocorreu hai moito tempo que me lembro de ter feito o PPD (...) e deu reactivos, si, para a TB e, polo tanto, o tratamento foi útil.

Por razóns éticas, non podo contar o que vin, oín e vivín nesta e outra casa de apoio (quedei en dous por un breve período de seis meses e acabei escollendo vivir nas rúas e levantarme de alí ), pero confía en min, xa vin o suficiente e díxenlle á miña muller, e en breve direi a un amigo que se a única alternativa para min é unha casa de apoio, terás un tiro na cabeza. Transforma e muda alguén me escribe, cheo de dedos, explicando o inexplicable, buscándome algunha orientación sobre como cometer ... alguén nalgún destes lugares. Nin sequera respondo. Inútil buscar esta información comigo e ata hai a posibilidade de recibir unha resposta "cruzada".

A ART durante a terapia da tuberculose reduce o risco de mortalidade de persoas con VIH por Claudio Souza en 15 / 04 / 2015

Permítese a reprodución do texto traducido completo ou parcial, sempre que se coloquen todos os créditos, incluída a fonte orixinal.

Se usa un blogue no sistema Wordpress, por favor, REBUILD.

Grazas

Aumento rápido da incidencia de tuberculose logo da infección co VIH-

TuberculoseDurante o curso da pandemia da SIDA, aprendemos unha cantidade considerable sobre a intersección da infección polo VIH e tuberculose (TB). A tuberculose é unha das principais causas de morte entre as persoas que viven co VIH; en todo o mundo, 14 millóns de persoas son co-infectados con Mycobacterium tuberculosis e VIH [1]. Infección polo VIH aumenta o risco de reactivación latente M. tuberculosisinfection, poñendo persoas VIH-positivas en maior risco de desenvolver TB [2]. Infección polo VIH tamén aumenta o risco de progresión rápida TB tras a adquisición primaria de M. tuberculosis ou reinfecção [3]. TB pode acelerar a progresión da enfermidade VIH vía activación inmune e está asociada a unha maior taxa de mortalidade e menor sobrevida de persoas VIH-positivas [4]. O risco de aumento de TB como a conta de células CD4 diminúen; do mesmo xeito, as taxas de mortalidade máis elevadas asociadas con TB ocorren en persoas con as máis baixas contas de células CD4 [5].

Asumiuse que, moi pronto durante a historia natural da enfermidade VIH-antes dunha diminución significativa na conta de células CD4-ocorre o risco de TB e é relativamente baixo. Por iso, é sorprendente e fascinante, nesta edición do The Journal of Infectious Diseases, Sonnenberg et al. , Informar evidencias en contrario. Nunha gran cohorte de mineiros de ouro en Sudáfrica, os autores descubriron que o risco de TB duplicaron o primeiro ano de infección co VIH. Non de vez, ese risco aumenta aínda máis nos anos seguintes.

Estudos anteriores suxeriron a posibilidade de que a incidencia de TB pode aumentar logo da infección co VIH, pero estes estudos non tiñan o poder de cuantificar un risco estatisticamente significativo. Houbo varias características da cohorte analizada por Sonnenberg et al. que lles permitiu avaliar o nivel de risco diario de TB trala soroconversão VIH: a incidencia de TB no grupo era moi alto, e a cohorte tiña unha alta taxa de soroconversão VIH. Sonnenberg et al. foron capaces de analizar resultados entre 23.874 mineiros, incluíndo 2.737 mineiros cunha documentada soroconversão de VIH. TB de capacidade de diagnóstico permitiu o diagnóstico definitivo de TB, ea cohorte tiña acceso consistente aos coidados de saúde de confianza.

No estudo, os mineiros que foron comprobados para VIH na enfermidade sexual transmissível (DST) clínicas, durante o internamento, ou como parte de enquisas de soroprevalência, durante o período de estudo designado eran elixibles para a inscrición. Os mineros foron seguidos ata que desenvolveron a TB pulmonar, morren ou deixan as minas. Os mineros con VIH negativos tamén foron censurados para o seu análise en 1 ano despois da última proba negativa do VIH. Detectouse a TB durante os exames rutineiros anuais ou as visitas iniciadas polo paciente ao hospital ou unha clínica STD. Ao longo do período de estudo, foron realizadas repeticións das probas de VIH principalmente durante as visitas iniciadas polo paciente ao hospital ou STD (ou outros) clínicas, así como durante enquisas de soroprevalência.

O deseño analítico coidadoso e complexo do estudo de Sonnenberg et al. foi necesario debido á natureza aberta da cohorte e un desexo de minimizar a inclusión incidente TB entre os mineirosSIDA con status de VIH incerto ou descoñecido. A frecuencia bastante variable e localización de probas de VIH levanta a cuestión de se os riscos de TB eran diferentes, por exemplo, entre os mineiros que foron comprobados para VIH só unha vez durante unha enquisa de soroprevalência e mineiros que foron comprobados varias veces en visitas iniciada o paciente a unha clínica de Internet. Sonnenberg et ai. lidou con ese viés potencial en análises de sensibilidade, ao eliminar as probas de VIH realizados en enfermerías de clínica médica ou TB, e os autores relatan un aumento da incidencia de TB semellante dentro do primeiro ano de soroconversão VIH.

Cando os métodos de diagnóstico da TB en mineiros foron considerados, o que incluíu a avaliación tras a presentación iniciada polo paciente do hospital ou clínicas médicas e exames anuais de rutina, a cuestión do viés reconto xorde. Sonnenberg et al. correctamente afirma que os médicos nas minas de ouro son susceptibles de ter un alto grao de sospeita de TB, independentemente do estado VIH dun mineiro, por mor da incidencia e prevalencia de TB nas minas. Con todo, os mineiros VIH-positivos poden presentar ás instalacións médicas con máis frecuencia debido ao desenvolvemento de síntomas clínicos relacionados co VIH de enfermidade, polo tanto, potencialmente polarización para unha maior valoración e detección de TB entre os mineiros VIH-positivos. Outro reto que se pon é dos diferentes ritmos de fricción entre mineiros VIH positivos e negativos na análise. Para os mineiros VIH-negativos con só 1 proba de VIH, o período de follow-up incluídos na análise sería só un ano, mentres que, para os mineiros VIH-positivos, o período de seguimento incluídos na análise probablemente sería, en media , máis longo. A duración máis curta de follow-up para os mineiros VIH-negativo pode traducirse nunha diminución da probabilidade de detectar o desenvolvemento de TB, diminuíndo potencialmente a incidencia estimada de TB nesta poboación. Con todo, unha media de 1,1 anos de follow-up para os mineiros VIH positivos e negativos fornece datos suficientes para revelar o descubrimento máis fascinante do estudo de Sonnenberg et al: a duplicación da incidencia de TB o primeiro ano de soroconversão VIH.

Por que o risco de desenvolver TB aumentou cedo durante o curso da infección polo VIH? A desregulación inmunitaria profunda que ocorre logo da infección con VIH pode desempeñar un papel. Inmediatamente despois da infección aguda por VIH, unha persoa pasa por un período de inmunosupresión xeneralizada que é marcada pola diminución da resposta aos antíxenos previamente expostas [6,7]. Esta disfunción de células T, o cal non é claramente correlacionada coa conta de células CD4 e pode durar meses [7], pode ser un mecanismo que permita a progresión cedo despois da infección con tuberculose VIH. O curso temporal da perda de resposta a antígenos do M. tuberculosis con inicio no momento da infección aguda polo VIH leva unha investigación máis aprofundada, pois pode botar luz sobre esta cuestión.

Outra explicación posible para de Sonnenberg et al. E a constatación dun risco de TB precozmente no transcurso da infección por VIH é que os mineiros que desenvolveron TB durante o primeiro ano de infección con VIH representan un subconxunto dos progressores rápidos. En estudos iniciais da SIDA, só 2% a 3% dos pacientes evolucionaron para un diagnóstico clínico de SIDA dentro 2-3 anos de soroconversão VIH [8]. Con todo, a co-infección con> 1 cepa do VIH foi cada vez máis relatada en coortes de africanos [9, 10], e os tipos de rápida progresión da enfermidade pode ser moito maior nesas persoas dobremente infectadas. Nun estudo recente de 34 pacientes VIH-positivos con datas de seroconversión coñecidos e datos enfermidade en resultados, 5 se atoparon para ser dobremente infectados (é dicir, eles ou foron co-infectados con dúas variantes virais no momento da soroconversão ou foron superinfectado con un segundo viral variante nunha data posterior); en todo 5 destes pacientes, o tempo para unha conta de células CD4 <200 células / ul foi <3,1 anos, o que é moito máis curto que o tempo típico de 8-10 anos [9]. En sonnenberg et al., Dos 138 mineiros no grupo incidente-VIH-infección (ou sexa, os que presentaron soroconversão durante o período de estudo) que desenvolveron TB durante o período do estudo, 30 desenvolveron a enfermidade durante o primeiro ano de VIH infección . É posible que algúns destes mineiros foron infectadas> 1 estirpe do VIH, resultando nun aumento máis rápido na conta de células CD4, que levou a reactivación dunha infección latente por M. tuberculosis.

HospitalÉ interesante observar que o risco de TB precozmente no transcurso da infección por VIH é debido á reactivación dunha infección ou de M. tuberculosis recén adquirida. Para botar luz sobre esta cuestión, Sonnenberg et al. realizpu fingerprinting molecular en illados dispoñibles. Entre seroconversores VIH, os autores atoparon que os illados orixinais TB estaban presentes en 57% (8 / 14) dos mineiros que desenvolveron TB dentro 2 anos de soroconversão VIH, en comparación con 20% (3 / 15), que desenvolveu TB despois . Os pacientes illados orixinais son máis propensos a desenvolver TB vía reactivación, mentres os pacientes illados que son compartidos entre unha cohorte son pensados ​​para ser recentemente infectados. Tanto a reactivación e a infección por M. tuberculosis recén adquirida son plausibles no contexto da inmunosupresión aguda que está asociada coa infección primaria con VIH e enfermidade por VIH e rapidamente progresiva diminución na conta de células CD4. Os números do estudo de Sonnenberg et al. son moi pequenos para sacar unha conclusión definitiva en relación ao tipo de TB que predominou trala soroconversão VIH. É posible que os riscos tanto de nova infección de tuberculose e reactivación da enfermidade M. sexa aumentada.

O aumento do risco de TB a principios do curso da infección polo VIH ten varias implicacións importantes para predecir o impacto do VIH sobre a epidemia global de TB. A pesar de ser difícil xeneralizar a magnitude do aumento da incidencia atopada na poboación altamente especializado dos mineiros de ouro e aplicala lo para o resto do mundo en desenvolvemento, é probable que un certo aumento significativo na incidencia que ocorra durante o primeiro ano despois do VIH soroconversão . Aínda que os modelos actuais que estiman a carga global de TB recoñecer a forte asociación entre a incidencia de TB e prevalencia en adultos VIH [11, 12], non representan o maior risco de TB precozmente durante o curso da infección polo VIH. Reformulando estes modelos no contexto destes novos datos é susceptible de afectar a carga calculada de TB-e non só para as persoas VIH-positivas, pero para a comunidade en xeral tamén [13].

CD4

O risco de TB precozmente no transcurso da infección por VIH tamén ten implicacións importantes para a prevención da tuberculose en persoas soropositivas. Métodos posibles inclúen o uso de drogas anti-retrovirais e profilaxe para infección por tuberculose latente. Datos de Sudáfrica suxiren que o uso da terapia anti-retroviral altamente activa eficaz na redución da incidencia de TB asociada ao VIH en persoas con contas de células CD4 <350 células / ml [14]. As persoas que desenvolven TB precozmente durante o curso da infección polo VIH representan progressores rápidos con contas de células CD4 baixas, entón a determinación da conta de células CD4 pode ser todo o que é necesario para identificar o subconxunto de persoas que están en maior risco .

syringes

Alternativamente, se a maioría das persoas que desenvolven TB precozmente durante o curso da infección polo VIH teñen contas elevadas de células CD4 e non hai indicacións para terapia anti-retroviral, a continuación, o tratamento de latente infección de tuberculose pode ser o camiño máis viable para reducir o risco de TB. Os datos de Uganda suxiren que o tratamento da infección latente de M. tuberculosis pode proporcionar protección contra a TB en persoas con VIH positivos; a duración da protección aumentou a tres anos mediante o uso de regras combinadas de tratamento con rifampicina [15]. Non obstante, a definición e implementación dunha terapia preventiva óptima para a TB en África é unha tarefa difícil. A duración óptima do tratamento e os réximes óptimos son descoñecidos e actualmente están en investigación. Os programas de terapia preventiva tamén requiren a exclusión da tuberculose activa, que pode ser difícil en lugares con recursos limitados.

Quizais a implicación máis inmediata e universal destes datos importantes de Sonnenberg et al., Sexa a necesidade de ampliar os servizos de avaliación do VIH fiables e accesibles en áreas onde a tuberculose é endémica. A identificación exacta da infección non diagnosticada VIH é o primeiro paso necesario para a posta en marcha de medidas de prevención que pretenden reducir a propagación de M. tuberculosis e co-infección VIH. A avaliación puntual e fiable de TB en persoas VIH-positivas é outro compoñente clave que debe ser reforzada para conter a epidemia. A iniciativa de protesta que foi establecida en tres países de África pola Organización Mundial da Saúde ten como obxectivo desenvolver unha resposta máis coherente para TB en lugares onde a prevalencia do VIH é elevada a través da combinación de un mellor acceso a alta calidade de servizos de asesoramento e avaliación rápida con reforzado de despistagem ás TB [16]. Informes preliminares destes locais indican que tales esforzos de colaboración entre VIH / SIDA e programas de control da tuberculose son viables e eficaces [16]. Mellora das conexións entre o VIH e TB servizos clínicos e de saúde pública será fundamental para tratar con eficacia os retos deste coepidemic.

  1. Padmini Srikantiah1,2,
  2. Edwin Charlebois1 e
  3. Diane V. Havlir3

+ Afiliacións de autor

  1. 1 Centro de Estudos de Prevención de sida da Universidade de California en San Francisco, San Francisco
  2. 2 División de Enfermidades Infecciosas da Universidade de California en San Francisco, San Francisco
  3. 3 / División de VIH SIDA, San Francisco Xeneral Hospital, da Universidade de California en San Francisco, San Francisco
  4. Reprints ou correspondencia: Dr Diane V. Havlir, VIH / SIDA Div, San Francisco Xeneral Hospital, da Universidade de California en San Francisco, 995 Potrero Ave, Bldg .. 80, Ward 84, San Francisco, CA 94110 (dhavlir @ php.ucsf.edu).

.

  • © 2005 polos Infectious Diseases Society of America

Tradución: Karin Gobitta-Földes contacto: italiangermangirl@hotmail.com

Se queres reproducir este texto na súa páxina web lembre, por favor, citar as fontes e o traballo da tradutora.

Grazas

Tuberculose e SIDA. Unha combinación case sempre fatal.

Coñece a tuberculose

tuberculoseA tuberculose, dunha forma xeral, caracterízase como unha enfermidade de carácter infectocontagiosa. Moitos métodos medicinais fixeron que a incidencia da enfermidade diminuíse moi tanto no Brasil, como no resto do mundo, con todo, o índice aínda é grande, sobre todo en individuos que estean contaminados co virus da SIDA: nese caso, a combinación pode ser realmente moi grave.

A enfermidade progresa de forma totalmente silenciosa. Cando o individuo que está infectado comeza a tossir, el pasa a eliminar algunhas pingas na que o bacilo de Koch está presente. Cando outros individuos inspiran o mesmo (por estaren próximas do infectado), o microorganismo pasa polas traqueas e comeza a se distribuír nos pulmóns.

Cando o sistema inmunolóxico do individuo, é dicir, a defensa do seu propio corpo, estea en perfectas condicións, isto significa que toda a reacción provocada polo bacilo será "curada", de forma que, moitas veces, nin mesmo o paciente pode entender .

Porén, a enfermidade é gradativa e evoluciona a pouco, tomando conta principalmente da parte superior dos pulmóns. Desta forma, o individuo comeza a presentar síntomas de debilidade, febre, perda de peso constante, falta de apetito e unha tose que aumenta tamén co paso do tempo. Así, a falta do tratamento da enfermidade pode ser moi grave en varios individuos, pero sobre todo naqueles con VIH, xa que teñen as súas defensas ben febles e, moitas veces, practicamente nulas.

SIDA e tuberculose

Dun lado, unha enfermidade que se desenvolve desde hai tempo. Por outro, unha epidemia nova, moderna, e asuste: a SIDA, que xurdiu hai menos de 20 anos. As características son ben similares dunha a outra e, cando xuntas, o resultado pode ser moi grave.

Ambas as enfermidades teñen como característica o feito de atinxiren o noso sistema de defensa, é dicir, o inmunolóxico. A TB é considerada como a enfermidade máis "oportunista" para os individuos infectados co virus da VIH e, por conta diso, moitas son as mortes motivadas por ambas enfermidades.

Hai un estudo que comproba que a tuberculose ten como principal característica adoecer aínda máis o paciente de sida, xa que, cando o bacilo Koch comeza a reproducirse, el pasa a atacar as propias células do corpo, deixando a inmunidade do individuo moito máis baixa e aumentando, ata, a posibilidade de que adquirir outras enfermidades.

Relación detallada entre as enfermidades

Xa entendemos que ambas enfermidades traballan directamente no sistema de defensa do individuo. No caso da tuberculose, cando se manifesta, as células presentes no noso sistema de inmunidade teñen como intención englobar tales bacilos, intentando provocar a destrución dos mesmos e do fin da enfermidade, que en realidade non pasa por que as células realmente acaban co bacilo , pero polo feito de que o bacilo de Koch consegue tranquilamente sobrevivir dentro de tales células, ou mellor, os macrófagos.

Así, o bacilo pode sobrevivir por días ou ata meses alí, sen se quere manifestarse. Pero, só a inmunidade do individuo caer para que ataque, duplicando-se e formando unha serie de elementos que poden causar grandes complicacións para a enfermidade.

A SIDA, no caso, prexudica a fagocitose, é dicir, o proceso de englobar os bacilos para evitar a enfermidade, polo feito de que a enfermidade actúa directamente no sistema inmunitario do individuo e debilita totalmente as súas defensas.

Así, é normal que unha enfermidade que, en principio, pode ser facilmente controlada polo noso propio sistema inmunolóxico é totalmente nefasta para un individuo portador do virus da SIDA.papilloma virus Por fin, o enfermo acaba aínda por desenvolver granulomas, que nada máis son do que capas protectores de linfocitos, creadas co fin de illar os bacilos de Koch. E é nese caso que a enfermidade que, ao parecer estaba controlada, transforma-se realmente nunha epidemia capaz de acabar coa vida do portador da enfermidade.

Problemas

Certamente a problemática polo cal o problema se centraliza é o feito de que a vacinación, nalgúns países de primeiro mundo, non é unha vacina obrigatoria, polo motivo de que moito se cre que a enfermidade está "totalmente baixo control".

A idea é de que a tuberculose era unha enfermidade presente só nos países de terceiro mundo, facendo que a gran industria farmacéutica (do primeiro mundo) parase de fabricar novos medicamentos para a enfermidade. Porén, a doenza volveu ao Primeiro Mundo nos últimos 20 anos, e obrigou a aparición de novos medicamentos e tratamentos, é dicir, un novo enfoque coa intención de acabar canto antes coa enfermidade que acaba con moitos pacientes de SIDA en todo o mundo.

Nota do Editor de seropositivos Web Site: Eu morei nunha casa de apoio que era considerada un foco de tuberculose por dous ou tres meses. Deus sabe o medo que eu vivía; por sorte, saín de alí intacto.

Suxestión de lectura: Se é profesional de saude debe asistir á aprenstação de diapositivas abaixo e debe ler o texto que vou suxerir aquí. Se non é profesional de saúde a presentación baixo pouco interese pode ter para ti, a non ser que desexe facer un profesional de saúde.

esta ligazón, Que abre noutra pestana do seu navegador, é especialmente interesante no que respecta á tuberculose como "asunto".

Digiprove id certificado: P553675 - Evidence of this text and HTML content has been created.